Аменорея центрального генеза

Содержание
  1. Аменорея — отсутствие менструаций
  2. Классификация аменореи
  3. Истинная и ложная
  4. Истинная аменорея
  5. Ложная аменорея
  6. Физиологическая и патологическая
  7. Физиологическая аменорея
  8. Патологическая аменорея
  9. Патогенетическая классификация
  10. Аменорея центрального генеза
  11. Гипоталамо-гипофизарная аменорея
  12. Аменорея яичниковая
  13. Аменорея маточная
  14. Причины аменореи
  15. Патогенез аменореи
  16. Симптомы аменореи
  17. Симптомы первичной аменореи
  18. Симптомы вторичной аменореи
  19. Диагностика аменореи
  20. Лечение аменореи
  21. Комплексное лечение
  22. Общеукрепляющее лечение
  23. Гормональная терапия
  24. Витаминотерапия
  25. Физиотерапевтическое лечение
  26. Прогноз при аменореи
  27. Почему возникает вторичная аменорея
  28. Причины вторичной аменореи
  29. У женщин
  30. Эндокринные заболевания
  31. Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса
  32. Ранний климакс
  33. Физиологический климакс
  34. Потеря веса
  35. Стресс
  36. Повреждение слизистой матки
  37. Поликистоз яичников
  38. У подростков
  39. Виды и их особенности
  40. Маточная форма
  41. Ятрогенная форма
  42. Центрального генеза
  43. Лактационная
  44. Можно ли забеременеть при вторичной аменорее
  45. Обследование организма
  46. Лечение вторичной аменореи
  47. Профилактика
  48. Аменорея центрального генеза – проявления различны
  49. Вторичная аменорея

Аменорея — отсутствие менструаций

Аменорея центрального генеза

Что это аменорея? Это термин, который применяют для обозначения состояния, характеризующегося отсутствием менструаций.

При аменорее в организме женщины отсутствуют или недостаточно выражены волнообразные циклические изменения, физиологическим завершением которых является менструация (если не наступает беременность).

Классификация аменореи

В гинекологии используется следующие классификации аменореи.

Истинная и ложная

Она подразделяется прежде всего на:

Истинная аменорея

Для нее характерно отсутствие в организме каких-либо характерных для менструального цикла изменений либо они выражены недостаточно (менструация отсутствует).

Ложная аменорея

Данная разновидность отмечается у женщин на фоне нормального менструального цикла, который сопровождается отсутствием менструации. Причинами данного патологического состояния являются:

  • сплошная девственная плева,
  • рубцовое сужение влагалища, возникшего из-за заболеваний воспалительного генеза влагалища и матки.

Физиологическая и патологическая

Кроме истинной и ложной, гинекологи классифицируют аменорею на следующие виды:

  • физиологическую,
  • патологическую.

Физиологическая аменорея

Она характерна для девочек, беременных и кормящих грудью женщин и для лиц старческого возраста.

Патологическая аменорея

Она возникает на фоне самых разнообразных морфологических и функциональных изменений в организме, а также вследствие пагубного воздействия факторов внешней среды.

Патогенетическая классификация

Существует еще патогенетическая классификация аменореи.

В зависимости от нарушения деятельности одного или нескольких звеньев биологической цепи «центральная нервная система — гипофиз — яичник — матка» принято различать четыре формы аменореи:

  1. Аменорея центрального генеза.
  2. Гипоталамо-гипофизарная аменорея.
  3. Аменорея яичниковая.
  4. Аменорея маточная.

Аменорея центрального генеза

В военные годы наблюдались факты возникновения психогенной аменореи в связи с сильными отрицательными эмоциями (страх, стресс, горе и т. д.).

Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Она возникает при различных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. В зависимости от степени недостаточности гипофиза наблюдается различная степень анатомического недоразвития и функциональной недостаточности яичников, а следовательно, и различная степень изменений в миометрии и эндометрии. Поражение гипофиза может сопровождаться первичной или вторичной аменореей.

Аменорея яичниковая

Данная форма наблюдается при недостаточности функции яичников или при полной ее отсутствии.

В организме таких женщин мало фолликулярных гормонов и в начале заболевания увеличено количество гонадотропных гормонов.

Если происходит созревание фолликула, а желтое тело не образуется и овуляции нет, то возникает полигормональная (фолликулиногенная) аменорея, которая сменяется обильным кровотечением.

Аменорея маточная

Она возникает при самых разнообразных патологиях в матке.

Причины аменореи

Причинами возникновения аменореи могут быть:

  • глубокие нервные потрясения,
  • умственное переутомление,
  • тяжелые инфекционные заболевания,
  • алиментарные дистрофии;
  • заболевания организма с локализацией патологического очага в половом аппарате женщины, а именно:
    • при нагноительных процессах в яичниках,
    • при туберкулезе и опухолях придатков матки;
  • травматизация эндометрия:
    • при грубом выскабливании (когда удаляется не только функциональный, но и базальный слой),
    • при прижигании слизистой матки йодом и другими прижигающими веществами.

Также стоит сказать, что причиной аменореи может быть воздействие значительных доз рентгеновских лучей и радия, а также после оперативных вмешательств, сопровождающихся удалением матки или яичников.

Патогенез аменореи

Механизм развития аменореи зависит от вызывающих ее причин и свойств данного организма. Однако многие авторы считают, что как бы ни были разнообразны воздействующие факторы, все они влияют на центральную нервную систему, являющуюся регулятором всех функций организма.

Если аменорея наблюдается в течение длительного времени, то постепенно возникает нарушение трофики в яичниках, а затем и в других отделах полового аппарата: яичники уменьшаются в размерах, постепенно прекращаются процессы созревания фолликулов, овуляция и развитие желтых тел. В матке возникают атрофические процессы мышечного и слизистого слоев раньше, чем во влагалище и наружных половых органах. Считают, что такой же механизм развития аменореи имеет место и при общих заболеваниях организма и хронических интоксикациях.

Некоторыми авторами установлено, что токсины разрушают фолликулярный аппарат яичников. При заболеваниях гипофиза аменорея возникает потому, что снижается или прекращается продукция гипофизарных гонадотропных гормонов, которые стимулируют деятельность яичников.

Симптомы аменореи

В клинической картине всех форм аменореи много общих симптомов.

Симптомы первичной аменореи

У больных, страдающих первичной аменореей, обычно отмечается:

  • маленькая матка,
  • шейка матки конической формы,
  • влагалище узкое,
  • своды влагалища уплощены,
  • скудное развитие волос на лобке, в подмышечных впадинах,
  • замедлено развитие молочных желез.

Симптомы вторичной аменореи

При непродолжительной вторичной аменорее изменения в половом аппарате могут отсутствовать. При длительном течении заболевания в половом аппарате возникают изменения, связанные с нарушением трофики. К ним относятся:

  • понижение секреции желез,
  • атрофия слизистых оболочек и мышечных элементов половых органов,
  • изменение тонуса матки и связочного аппарата,
  • уменьшение размеров яичников и др.

При вторичной аменорее могут появиться:

  • головные боли,
  • раздражительность,
  • быстрая утомляемость,
  • ощущение внезапного жара в лице («приливы»),
  • нередко наблюдается потливость,
  • повышение кровяного давления,
  • изменение частоты пульса.

При маточной форме аменорее указанные явления отсутствуют.

Гипофизарная аменорея обычно сопровождается нарушением обмена — похуданием или ожирением (причем наибольшее скопление жировой клетчатки отмечается преимущественно на бедрах и в области таза), иногда с явлениями акромегалии.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится на основании клинических и лабораторных исследований. Необходимо прежде всего выяснить обстоятельства, при которых прекратились менструации. При первичной аменорее рентгенографически исследуют турецкое седло для того, чтобы исключить заболевания гипофиза, производят исследование половых органов (влагалища, матки, придатков и т. д.).

При диагностике аменореи используют так называемый «феномен зрачка».

При нормальной деятельности яичников в период созревания фолликула железы слизистой шейки матки вырабатывают в обильном количестве слизь, и на 8-9-й день цикла наружное отверстие шейки расширяется и выполняется прозрачной стекловидной слизью.

При искусственном освещении наружный зев выглядит темным, напоминая зрачок. При аменорее в связи с недостаточностью или отсутствием фолликулярного гормона «симптом зрачка» отсутствует.

Для установления характера аменореи определяют содержание половых гормонов в моче. В зависимости от вида аменореи и степени ее тяжести содержание гормонов в моче бывает различным. При так называемой психогенной аменорее понижается содержание и фолликулина, и гонадотропных гормоном.

При яичниковой аменорее наблюдается снижение количества фолликулярных гормонов (эстрогенов) и повышение содержания гонадотропных гормонов.

При маточной форме аменореи содержание половых гормонов в моче то же, что и при нормальном цикле.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к исследованию соскоба слизистой оболочки матки. Чаще всего при аменореях отмечается атрофичная слизистая тела матки.

Лечение аменореи

Лечение аменореи должно быть строго индивидуализировано и направлено на устранение причины заболевания.

Аменорея, возникшая после инфекционных заболеваний, гормонального лечения обычно не требует. Менструации, как правило, восстанавливаются через несколько месяцев после выздоровления. Аменорея, вызванная хроническими заболеваниями, требует устранения данного заболевания. Если аменорея вызвана интоксикацией, нужно устранить последнюю.

Комплексное лечение

При продолжительной первичной аменорее должно проводиться комплексное лечение, которое складывается из общегигиенических мероприятий, гормонотерапии, применения общеукрепляющих средств, витаминов и различных тепловых процедур. Комплексное лечение укрепляет организм, нормализует регуляцию функций полового аппарата, восстанавливает нарушенную деятельность эндокринных желез.

Общеукрепляющее лечение

В качестве общеукрепляющих средств применяют препараты железа и алоэ.

Считают, что алоэ вызывает гиперемию органов малого таза.

Гормональная терапия

Вводимые в организм женщины гормоны оказывают или заместительное (замещают недостающие гормоны), или стимулирующее действие. Принцип гормональной терапии — отвечать физиологическим гормональным отношениям в организме, поэтому гормоны обычно применяются в зависимости от формы и степени аменореи.

При аменорее яичниковой, проводится комбинированное гормональное лечение, сначала фолликулином, а затем гормоном, вырабатываемом желтым телом.

Прогестерон вызывает секреторную реакцию эндометрия, снижает чувствительность матки к веществам, вызывающим ее сокращение, способствует созданию условии для оплодотворения яйца и сохранения наступившей беременности, стимулирует развитие альвеол молочной железы.

Эстрогенные вещества применяются в виде натуральных фолликулярных гормонов (эстрадиол и эстрон) или в виде синтетических препаратов (диэтилстильбэстрол и синэстрол). Гормон желтого тела применяется в виде препарата прогестерона.

При первичной аменорее с целью стимуляции роста половых органов вводят внутримышечно эстрогены. Если менструации не появляются, курс лечения повторяют.

При вторичной аменорее у женщин в возрасте свыше 40 лет с незначительной гипотрофией половых органов применяют эстрогены, но в меньших дозах, а затем прогестерон в тех же дозах.

Витаминотерапия

Наряду с гормонами, в терапии аменорее применяют еще витамины В1 и С. Витамин В1, по мнению некоторых авторов, регулирует функцию половых желез.

Физиотерапевтическое лечение

Кроме общеукрепляющей терапии и лечения гормонами, применяется еще климатическое воздействие, а также различные тепловые процедуры:

  • горячие грязевые ванны температурой до 45-50°С,
  • аппликации,
  • диатермия 20-30 сеансов длительностью по 30 минут при силе тока 1,5-2 А.

Тепловые процедуры действуют рефлекторно, вызывая гиперемию органов малого таза.

Прогноз при аменореи

Прогноз при аменорее зависит от причин и продолжительности нарушения цикла. У женщин с первичной аменореей при большой степени недоразвития половых органов лечение может не дать положительных результатов.

Психогенные формы аменореи, существующие непродолжительное время, легко поддаются лечению. При лечении половыми гормонами нормализуются функции нервной системы, гипофиза и яичников.

В случаях продолжительной вторичной аменореи требуется длительное гормональное лечение.

Источник: http://NewVrach.ru/amenoreya.html

Почему возникает вторичная аменорея

Аменорея центрального генеза

Аменореей – состояние, при котором у женщин репродуктивного возраста полностью отсутствуют менструальные кровотечения в течение полугода и более. Патология не относится к самостоятельным заболеваниям половой системы. Она является симптомом отклонений различной этиологии.

Причины вторичной аменореи

Установить характер патологии может только специалист после всестороннего тщательного обследования.

У женщин

Факторы, обусловившие отсутствие менструаций, определяют тяжесть патологии и характер ее протекания. Так, функциональные причины вторичной аменореи достаточно легко устраняются, а в более серьезных случаях, когда выявляется органическое поражение головного мозга, матки или яичников, лечение занимает очень много времени, прогноз далеко не всегда благоприятный.

Эндокринные заболевания

Одна из основных причин вторичной аменореи заключается в нарушении процесса выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом, что может быть обусловлено следующими факторами:

  • новообразование любой этиологии в области головного мозга;
  • аномалии сосудов головы;
  • гематомы, вызванные травмами головы или образовавшиеся в результате разрыва сосудов;
  • побочные эффекты от определенных лекарственных средств либо их передозировки;
  • нервное истощение, повышенные стрессовые нагрузки;
  • анорексия, возникшая в результате нервного расстройства.

К другим нарушениям со стороны эндокринной системы, которые могут стать причиной вторичной аменореи, в медицине относят:

  • болезни щитовидной железы, например гипотиреоз – снижение уровня выработки гормонов;
  • излишнее количество в организме гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
  • гипокортицизм (болезнь Аддисона) – при этом кора надпочечников продуцирует малое количество гормона кортизола, вследствие чего нарушается нормальное функционирование различных органов.

Все перечисленные заболевания влияют на работу яичников, они перестают вырабатывать женские половые гормоны, вызывая гипогонадизм.

Наиболее распространенной причиной вторичной аменореи, вызванной нарушениями со стороны эндокринной системы, является повышение в женском организме концентрации гормона пролактина – гиперпролактинемия. Высокие показатели приводят к полному дисбалансу половых гормонов.

Рекомендуем прочитать об уреаплазмозе у женщин. Вы узнаете о возбудителях заболевания и путях передачи инфекции, проявлениях уреаплазмоза, препаратах и схемах лечения.

А здесь подробнее о скрытых половых инфекциях.

Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса

К вторичной аменорее могут привести новообразования любой этиологии, но в клинической практике злокачественные опухоли в этой области мозга встречаются достаточно редко.

Ранний климакс

Преждевременной считается менопауза, наступившая у женщины, не достигшей сорокалетнего возраста. Причиной преждевременного прекращения менструаций может быть:

  • истощение яичников, т.е. состояние, когда прекращается синтез женских половых гормонов и созревание фолликулов;
  • аутоиммунные патологии, когда в организме начинают вырабатываться антитела, подавляющие его собственные клетки (синдром резистентных яичников);
  • перенесенная операция по удалению яичников или их травма;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • лечение онкологических заболеваний методами лучевой терапии и химиотерапии.

Физиологический климакс

Это естественное состояние женского организма, когда в возрасте 45 — 55 лет яичники перестают выполнять свою функцию, яйцеклетка больше не вырабатывается.

Потеря веса

Мода на экстремальное похудение, по свидетельству медиков, привела к резкому росту числа случаев вторичной аменореи.

В настоящее время более 25% эта патология возникает из-за резкого снижения массы тела.

Низкокалорийные диеты, полный отказ от углеводов и излишнее потребление белка в короткие сроки может привести к потере 15% жировой ткани, без которой не могут продуцироваться женские половые гормоны.

Если у женщины диагностируется анорексия, это почти всегда свидетельствует об угасании функции яичников.

Стресс

Вторичная аменорея, вызванная излишним эмоциональным перенапряжением, характерна в основном для молодых девушек. Они чаще, чем взрослые женщины, испытывают состояние дистресса, когда организм не может справиться с эмоциональной перегрузкой.

Такое потрясение может привести к резкому снижению массы тела, ослаблению иммунитета, сбоям в работе эндокринной системы. В результате такой нагрузки на организм гипофиз снижает синтез гонадотропных гормонов, и менструация прекращается.

Повреждение слизистой матки

Такая травма может возникнуть в результате инструментального вмешательства, чаще всего в процессе искусственного прерывания беременности. В некоторых случаях выскабливание требуется после родов, при образовании полипов на слизистой матки или при сильном кровотечении.

Поликистоз яичников

Помимо жалоб на отсутствие менструаций, женщины при таком заболевании страдают от избыточного роста волос на лице и теле по мужскому типу. Это вызвано излишней выработкой женским организмом мужских половых гормонов. Чаще всего этим заболеванием страдают девушки репродуктивного возраста. Также среди пациенток с таким диагнозом очень много с выраженным ожирением и сахарным диабетом.

У подростков

Причины вторичной аменореи у девочек, не достигших 15-ти лет, в целом такие же, как у взрослых женщин.

Отсутствие менструаций может быть связано с тем, что у них нарушается представление о собственном теле, что провоцирует изменения пищевого поведения.

Девочки начинают усиленно худеть, доводя себя до нервной анорексии или, наоборот, «заедать» стресс, что приводит к булимии или ожирению. Иногда на фоне таких нарушений у подростка может развиться психоз.

Также в этом возрасте вторичная аменорея может быть вызвана усиленными физическими нагрузками при занятиях спортом или сильными эмоциональными переживаниями.

Виды и их особенности

Разновидности вторичной аменореи определяются тем заболеванием, которое вызвало прекращение менструаций.

Маточная форма

Данная форма вторичной аменореи возникает вследствие образования спаек в полости матки. Со временем матка начинает деформироваться, а потом может полностью зарастать. Спайки образуются в результате травмирования эндометрия, слизистая на месте травмы начинает замещаться образованиями из соединительной ткани, которые постепенно сращиваются друг с другом.

Эндометрий чаще всего травмируется в ходе инструментального вмешательства во время аборта, операции по удалению миом и полипов, кесарева сечения или диагностического выскабливания.

Часто спайки образуются вследствие воспаления, вызванного проникшей в полость матки инфекции, если женщина вовремя не обратилась к врачу и не прошла полный курс антибактериальной терапии.

Диагностическое выскабливание, удаление полипов и миом в полости матки являются частыми причинами спаечного процесса и развития вторичной аменореи

Иногда спаечный процесс может быть вызван внутриматочной спиралью, если она установлена неправильно или редко меняется.

Ятрогенная форма

Вторичная аменорея этого вида возникает как результат проведенного лечения какого-либо заболевания органа, например, разделение двурогой матки или операции по удалению миомы.

Центрального генеза

Патология возникает вследствие нарушения либо функции подкорковых структур, либо коры головного мозга.

Вторичная аменорея данного вида возникает как следствие негативного воздействия факторов внешней среды, например, сильного стресса или нервного перенапряжения.

Чаще всего моменту прекращения менструаций предшествует интоксикация организма, психическая травма, беременность, протекавшая с осложнениями, нейроинфекция. Аменорея центрального генеза обнаруживается у 30% женщин, страдающих шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Лактационная

Не является патологией. Менструация отсутствует после родов во время полноценного кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что процесс лактации приводит к постоянно повышенному уровню в крови гормона пролактина, функцией которого является продуцирование порции молока после каждого кормления. Повышенная концентрация пролактина подавляет гонадотропные гормоны гипофиза.

О лактационной аменореи смотрите в этом видео:

Можно ли забеременеть при вторичной аменорее

Этот вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку возможность зачатия зависит от вида патологии.

Хороший прогноз имеет, например, аменорея, вызванная нарушениями режима питания, стрессами, тяжелыми физическими нагрузками.

В этом случае нормализация образа жизни и адекватное лечение может достаточно быстро улучшить общее состояние систем организма и установить нормальный менструальный цикл.

Поддаются коррекции и дают возможность забеременеть и родить ребенка следующие виды вторичной аменореи:

  • центрального генеза – после курса гормональной терапии, несмотря на сложность лечения, в 95% случаев удается добиться начала менструаций и достичь желаемого результата;
  • при маточной патологии беременность возможна после удаления спаек путем хирургического вмешательства.

Гораздо менее оптимистичный прогноз для возможной беременности при вторичной аменорее, вызванной поликистозом яичников.

Согласно данным медицинской статистики, только 20% женщин с таким диагнозом имеют возможность родить ребенка.

Но современные методы диагностики и лечения этого заболевания позволяют увеличить шансы на успех при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.

Если при поликистозе хотя бы в минимальных количествах обнаруживаются фолликулы, у женщины есть вероятность забеременеть после лекарственной стимуляции овуляции или, в случае неудачи, использовать донорскую яйцеклетку.

Обследование организма

Первым этапом диагностики является обязательный сбор анамнеза для определения признаков патологий, вызвавших прекращение менструаций. При первичном осмотре врач должен установить историю менструаций, характер половой жизни, используемые противозачаточные средства. Необходимо также получить сведения об имеющихся наследственных заболеваниях и перенесенных в детстве инфекциях.

Далее врач проводит гинекологический осмотр, но он не является информативным, исключая случаи наличия новообразований в придатках или воспалительных процессов мочеполовой системы.

Обязательно проводятся лабораторные исследования:

  • анализ сыворотки крови на ХГЧ для исключения беременности;
  • определение в плазме крови концентрации пролактина для исключения опухоли гипофиза;
  • определение соотношения лютеинизирующих (ЛГ) и фолликулостимулирующих (ФСГ) гормонов;
  • исследование кариотипа в целях исключения У-хромосомы;
  • проведение теста на чувствительность к глюкозе;
  • проведение прогестероновой пробы.

Если лабораторные исследования были недостаточно информативны для определения причин патологии, назначаются специальные исследования:

  • при подозрении на поликистоз яичников ннужна лапароскопия для выявления степени проходимости протоков и яичников;
  • для определения наличия в матке кисты или миомы проводится ультразвуковая диагностика;
  • определение функциональности эндометрия;
  • компьютерная томография и МРТ для диагностики нарушений в головном мозге.

По результатам исследования врач может установить причину вторичной аменореи и назначить правильное лечение.

Об основных обследованиях при нарушении менструального цикла смотрите в этом видео:

Лечение вторичной аменореи

Методы терапии зависят от факторов, вызвавших прекращение менструаций.

В случае, если отсутствие месячных связано с анорексией, женщине назначается диета с высоким содержанием белка. Для устранения нарушений со стороны нервной системы показаны успокоительные лекарственные средства и курс психотерапии.

При ожирении, наоборот, важно перейти на низкокалорийную диету и правильный режим труда и отдыха.

Если в результате обследования диагностирован синдром резистентных яичников, показана стимуляция овуляции при помощи препарата Кломифен. Курс лечения длится 1 — 3 месяца и завершается после нормализации менструального цикла.

При обнаружении новообразований в яичниках или гипофизе показано оперативное вмешательство.

При заболеваниях щитовидной железы назначаются длительные курсы тиреотропных гормонов.

Любой курс гормональной терапии может назначить только врач-эндокринолог. Для достижения результата его рекомендации нужно строго соблюдать.

Профилактика

Для того, чтобы избежать проблем с менструальным циклом, в первую очередь необходимо придерживаться здорового образа жизни. Для этого следует:

  • пересмотреть режим питания, оно должно быть сбалансированным и рациональным, включающем продукты, богатые витаминами и минералами, с сохранением правильного баланса белков, жиров и углеводов;
  • постоянно контролировать вес, не допуская ни его повышения, ни критического снижения;
  • избегать стрессов и эмоциональных нагрузок, не злоупотреблять занятиями спортом;
  • при любых простудных и инфекционных заболеваниях обращаться к врачу и проходить полный курс лечения;
  • при назначении гормональной терапии строго соблюдать назначенную схему;
  • 2 раза в год обязательно посещать гинеколога.

Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах вторичной и первичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о первичной аменореи.

Вторичная аменорея в большинстве случаев поддается лечению и имеет положительный прогноз. Главное – это обратиться к врачу при первом же случае отсутствия в положенный срок менструации.

Источник: https://ginekologiya.online/vtorichnaya-amenoreya/

Аменорея центрального генеза – проявления различны

Аменорея центрального генеза

Аменорея центрального генеза (происхождения) может проявляться по-разному, в зависимости от того, какие структуры головного мозга и насколько сильно поражены. К этой группе аменорей относятся все ее виды, вызванные нарушениями в работе центральной нервной системы.

Что такое аменорея центрального генеза

Этот вид аменореи называют также гипоталамо-гипофизарной, то есть возникающей при любой патологии в области гипоталамуса или гипофиза.

Как известно, нейрогормональная система женщины состоит из следующих взаимно влияющих друг на друга структур: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Сбой на любом из этих уровней может вызвать аменорею.

Сбой на уровне кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз вызывает аменорею центрального происхождения.

Все виды аменорей центрального происхождения можно разделить на две большие группы – функциональные и органические. Функциональные изменения происходят без видимого изменения структуры головного мозга.

Но изменения происходят на биохимическом уровне под воздействием различных факторов: голодания, психических травм, различных заболеваний (острых инфекций, частых обострений хронических заболеваний), интоксикаций и так далее.

К органическим видам аменореи центрального происхождения относятся виды, вызванные заболеваниями и опухолями в области гипоталамуса и гипофиза. При этом в ткани головного мозга происходят структурные нарушения, которые и приводят к появлению ряда симптомов, в том числе и к аменорее.

Функциональная аменорея центрального генеза

При стрессах, интоксикациях, голодании и любых других общих воздействиях на кору головного мозга функциональные изменения возникают и в подкорковых структурах – гипоталамусе и гипофизе. Начинается все с того, что по команде коры головного мозга увеличивается выработка эндогенных опиоидов – веществ, основная задача которых – сгладить неприятные последствия воздействия на головной мозг.

Это запускает настоящую цепную реакцию: под действием опиоидов снижается количество нейромедиатора допамина и секрецию гормонов гипоталамуса, которые регулируют секрецию гормонов гипофиза.

В частности может снижаться выработка гонадотропин-ризлинг-гормона гипоталамуса, который регулирует количество и цикличность секреции гонадотропных гормонов гипофиза – фолликулстимулирующего (ФСГ – гормона первой половины менструального цикла) и лютеинизирующего (ЛГ – гормона второй половины менструального цикла).

А так как под воздействием ФСГ и ЛГ происходит сначала созревание яйцеклетки, а затем ее выход из яичника (овуляция), а также секреция женских половых гормонов, которые готовят матку к беременности, нарушается весть менструальный цикл. Слизистая оболочка матки не разрастается, не начинает секретировать и затем не отторгается – менструации отсутствуют.

Как правило, функциональная аменорея центрального происхождения проходит после устранения причины заболевания. Но при длительном ее течении в гормональной системе (обычно в яичниках) могут наступить необратимые изменения. Поэтому любую аменорею следует лечить вовремя.

Органическая аменорея центрального генеза

Органическая аменорея центрального происхождения вызывается заболеваниями и опухолями гипоталамо-гипофизарной системы. При этом чаще поражается гипофиз.

А так как гипофиз при помощи своих гормонов регулирует функцию всех других желез внутренней секреции, то в зависимости от локализации поражения и его степени могут появляться те или иные симптомы заболевания, в состав которых входит также аменорея. Чаще всего встречаются синдромы Шиена, Иценко-Кушинга и гигантизм.

При синдроме Шиена изменения в ткани гипофиза возникают на фоне значительных кровотечений во время родов, искусственных абортов или выкидышей. Из-за отсутствия кровоснабжения (ишемии) в ткани гипофиза может произойти некроз (омертвение ткани). К таким же нарушениям может привести тромб к кровеносных сосудах в области гипофиза.

Именно это и вызывает различные симптомы заболевания, которые проявляются в разной степени в зависимости от величины и расположения поражения гипофиза. Могут поражаться структуры, ответственные за контроль над половыми железами, щитовидной железой, надпочечниками.

Поэтому аменорея может возникать на фоне других симптомов, например, недостаточности функции щитовидной железы (слабость, снижение работоспособности, низкое артериальное давление).

Может быть и полное поражение всех функций гипофиза, в результате чего развивается стойкая аменорея, уменьшение в объеме половых органов и молочных желез, облысение, нарушения памяти, слабость, вялость, снижение веса.

При некоторых органических поражениях гипоталамуса повышается секреция гипоталамуса гормонов, регулирующих образование гипофизом гормонов, отвечающих за функцию надпочечников.

Это вызывает избыточное образование глюкокортикоидных и мужских половых гормонов.

В результате появляется аменорея, изменения по мужскому типу (в том числе повышенное оволосение), непропорциональное ожирение с отложением подкожной жира в области лица, шеи, верхней половины туловища.

Гигантизм развивается при поражении участков гипофиза, отвечающих за секрецию гормона роста (соматотропного гормона – СТГ). Увеличение выработки СТГ приводит усиленному росту, иногда непропорциональному, который в подростковом возрасте часто сочетается с первичной аменореей или ранним прекращением менструаций.

Галина Романенко

Метки статьи:

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/menstruation/6236.html

Вторичная аменорея

Аменорея центрального генеза

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак – отсутствие месячных не менее полугода.

Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д.

Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин.

В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием.

Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Вторичная аменорея

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей.

При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» – так называемым гипоталамическим синдромом.

Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе.

Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ.

В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии.

Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами.

Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации.

Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома).

Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия.

Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия.

При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами.

Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени».

Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией.

Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию.

Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток – своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция.

При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют.

Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин.

При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза.

В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия.

При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи.

При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза.

В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности – восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия.

Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха.

Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование.

Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии.

В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур – ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи.

При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога.

Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона.

Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/secondary-amenorrhea

Моя щитовидка
Добавить комментарий