Атипичный узел щитовидной железы

Содержание
  1. Узлы в щитовидной железе: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  2. Особенности узловых новообразований
  3. Возможные осложнения
  4. Причины появления узловых уплотнений
  5. Виды узловых новообразований
  6. Коллоидные узлы
  7. Кисты
  8. Аденома
  9. Раковая опухоль
  10. Симптомы и признаки
  11. Диагностика
  12. Ультразвуковое исследование
  13. КТ или МРТ
  14. Сцинтиграфия
  15. Пункционная биопсия
  16. Анализы крови
  17. Лечение
  18. Медикаментозная терапия
  19. Малоинвазивное лечение
  20. Оперативное лечение
  21. Признаки узловых образований щитовидной железы — как обнаружить и вылечить болезнь
  22. Разновидности образований щитовидной железы
  23. Причины возникновения патологий
  24. Симптомы узлового образования
  25. Стадии изменения образований щитовидной железы
  26. Проведение диагностики эндокринной системы
  27. Профилактические меры
  28. Узелки щитовидной железы: что делать врачу
  29. Опасны ли псевдоузлы в щитовидке и как от них избавиться
  30. Что такое псевдоузел щитовидной железы
  31. Причины появления псевдоузлов
  32. Как выявляются образования
  33. Лечение и меры профилактики

Узлы в щитовидной железе: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Атипичный узел щитовидной железы

Важнейшую роль в формировании гормонального фона организма играет щитовидная железа. Здесь вырабатываются гормоны, влияющие на все жизненно важные процессы. От работы этого органа зависят обмен веществ, функционирование репродуктивной, сердечно-сосудистой, нервной систем.

Одним из признаков заболеваний щитовидки является образование в ней узловых уплотнений, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Важно провести их тщательную диагностику. Судить о характере патологии, зная лишь размер и количество узлов, невозможно.

Особенности узловых новообразований

Щитовидная железа состоит из множества отдельных пузырьков – фолликулов, стенки которых образованы тироцитами (особыми эпителиальными клетками).

Фолликулы заполнены коллоидом (густой клейкой массой), содержащим тиреоглобулин – белок, который является сырьем для синтеза тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (их еще называют тиронинами).

С их помощью щитовидная железа регулирует работу всех систем организма.

Чрезмерное скопление коллоида приводит к увеличению и уплотнению фолликулов на каком-либо участке органа, в результате чего в нем образуются уплотнения. Заметить визуально их появление, как правило, удается, только если диаметр больше 2 см. Узлы, расположенные в поверхностном слое, можно обнаружить при пальпации.

В большинстве случаев новообразования являются доброкачественными. Однако возможно и появление злокачественных уплотнений. Они изначально образуются из видоизмененных атипичных клеток.

У женщин образование узлов в щитовидной железе происходит чаще, чем у мужчин. Это объясняется непостоянством гормонального фона, связанного с различными физиологическими процессами. С возрастом риск возникновения узлов в щитовидке возрастает.

Узловые уплотнения могут быть как единичными, так и множественными. Они обнаруживаются в одной из долей щитовидки или одновременно в обеих.

Возможные осложнения

Даже если обнаруженные узловые новообразования не беспокоят человека, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и пройти обследование.

Их появление означает, что в работе организма произошел какой-то сбой.

Уплотнения характерны для таких патологий, как тиреоидит (воспалительный процесс в щитовидке), аутоиммунные заболевания (например, Базедова болезнь), доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты.

Крупные узлы, возникающие в щитовидной железе, деформируют шею, доставляют дискомфорт, сдавливают глотку и трахею. При наличии множественных крупных уплотнений и злокачественных узлов приходится удалять щитовидную железу. При этом человеку необходимо пожизненно принимать гормональные препараты, чтобы организм не страдал от нехватки тиронинов.

Причины появления узловых уплотнений

Образование узлов в щитовидной железе может быть наследственной патологией. У людей, не имеющих семейной склонности к ее возникновению, причиной появления узлов могут быть:

  1. Недостаточное поступление йода в организм. Заболевания щитовидной железы, возникающие у людей, проживающих в районах с нехваткой этого элемента в природной воде и почве, называют эндемическими.
  2. Поступление в организм токсических веществ, способных разрушать клетки, изменять их структуру. Вредные вещества попадают в органы, например, из воздуха, воды, фруктов и овощей, выращенных в условиях плохой экологии.
  3. Травмы щитовидной железы, образование в ней кист.
  4. Нарушение кровообращения в щитовидке из-за травм позвоночника. При этом возможно скопление крови в фолликулах, приводящее к их увеличению.
  5. Нервные стрессы, а также частое переохлаждение организма. Они вызывают появление спазмов кровеносных сосудов, что также приводит к нарушению кровообращения и образованию в щитовидной железе узлов.
  6. Воспаление тканей щитовидной железы, приводящее к образованию отеков и уплотнений.
  7. Нарушение функции гипофиза, в котором продуцируется тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий выработку гормонов. Причиной сбоя может быть травма головного мозга или образование опухоли.
  8. Воздействие радиоактивного излучения.
  9. Аутоиммунные процессы (патологии, при которых иммунные клетки начинают разрушать здоровые клетки щитовидки).
  10. Возрастные изменения в тканях.

Кроме того, часто наблюдается нарушение выработки гормонов самой железы и общего гормонального фона организма.

Виды узловых новообразований

Узлы в щитовидной железе могут иметь различную структуру. Известно несколько видов этих новообразований.

Коллоидные узлы

Они состоят из фолликулов, увеличившихся за счет усиленного образования эпителиальных клеток и переполнения коллоидом. О существовании таких уплотнений в щитовидке люди зачастую не догадываются, так как они малы по размеру и растут очень медленно.

Лечение производится лишь при наличии серьезных осложнений: сдавливании трахеи и пищевода (возникают затруднения при глотании и дыхании), повышенном продуцировании гормонов (при гипертиреозе). Иногда узлы удаляют исключительно по желанию пациента, если они представляют собой косметический дефект.

Примечание: Образование уплотнений не всегда приводит к изменению размеров самой щитовидной железы. Если они появляются на фоне общего увеличения ее объема, то говорят о возникновении узлового зоба.

Кисты

Такие новообразования представляют собой пустоты, окруженные капсулой и заполненные секреторной жидкостью. Маленькие узлы являются плотными на ощупь. Киста большого размера образуется за счет переполнения жидкостью и растяжения оболочки. Содержащий ее узел бывает мягким, округлым, меняющим форму при ощупывании щитовидной железы.

Аденома

Доброкачественная опухоль, образующая из тироцитов нормальной конфигурации. Опухоль развивается внутри железы, не выходя за ее границы. Обычно возникает у людей после 40 лет, причем у женщин в несколько раз чаще.

Раковая опухоль

Такой узел в щитовидной железе бывает единичным, безболезненным, плотным на ощупь. Он не имеет оболочки и определенных границ. Обнаруживается увеличение шейных лимфатических узлов, куда, в первую очередь, проникают раковые клетки.

Подобное новообразование растет в щитовидной железе очень быстро, что становится причиной искажения формы шеи, ее асимметричного раздувания. Различают следующие формы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный. Отличие состоит в особенностях структуры опухолей и степени их агрессивности.

Симптомы и признаки

Образование узлов в щитовидной железе, как правило, замечают при появлении симптомов сопутствующих заболеваний. Некоторые из них приводят к возникновению гипертиреоза (избыточной выработке тиронинов), другие – к гипотиреозу (снижению выработки). Существуют также патологии, при которых гормональная активность щитовидки не изменяется.

Признаками патологий и образования узловых уплотнений являются:

  • ощущение сдавливания или распирания в шее;
  • дискомфорт в горле, заставляющий все время откашливаться;
  • небольшая одышка, которая по мере роста узлов переходит в удушье;
  • изменение тембра голоса, появление хрипоты, возможно полное исчезновение голоса в результате сдавливания связок;
  • трудности при глотании пищи из-за сдавливания пищевода;
  • появление шишек на шее;
  • отечность шеи в результате кровоизлияний и воспалительных процессов в узлах щитовидной железы.

Наблюдаются также специфические симптомы снижения или повышения выработки тиреоидных гормонов.

При гипотиреозе появляются признаки замедления процессов обмена веществ (увеличение массы тела) и выработки энергии (ощущение постоянного холода, физическая слабость).

Наблюдается низкое артериальное давление, ослабленное сердцебиение. Возникают приступы сердечной аритмии, а также обмороки.

У женщин месячные становятся более редкими и скудными, могут исчезнуть совсем (вплоть до наступления раннего климакса).

При гипертиреозе человек резко худеет, становится крайне раздражительным, постоянно встревоженным.

Наблюдается появление таких признаков, как дрожание головы и пальцев рук, повышенная усталость, высокое давление, тахикардия, аритмия, одышка, ухудшение зрения.

При образовании зоба глаза становятся выпуклыми, «выпирают» из орбит. Женщины замечают, что менструации появляются нерегулярно, цикл чаще всего становится более коротким.

Диагностика

В первую очередь производится внешний осмотр и пальпация шеи, которые позволяют установить наличие крупных поверхностных новообразований. Однако их можно не заметить, если, например, у пациентки короткая и полная шея, уплотнения находятся вглубине.

Ультразвуковое исследование

Одним из основных методов обнаружения узлов в щитовидной железе является ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только их обнаружить, но и определить размеры, локализацию и структуру. Изучение УЗИ признаков показывает, что развитие этих новообразований происходит по стадиям.

1 стадия. Образовавшийся узел является эхогенным (его содержимое по удельному весу не отличается от остальных тканей щитовидки). На экране монитора уплотнение выглядит, как светлое пятно, на котором видны расширенные кровеносные сосуды.

2 стадия. Узел становится изоэхогенным (неоднородным). В нем появляются видоизмененные участки, образуются кисты.

3 стадия. Происходит разрушение клеток, из которых состоит узел в щитовидной железе. Количество и размеры кист, заполненных жидкостью, увеличиваются. При этом уплотнение становится анэхогенным (выглядит как черное пятно).

Если размеры узла меньше 6 мм (он даже не прощупывается), то возможно его «рассасывание». Более крупные узловые новообразования самостоятельно не исчезают.

Если во время проведения УЗИ обнаруживаются уплотнения с разветвленной сетью капилляров, то возникает подозрение на то, что новообразования являются злокачественными. В этом случае врач обращает особое внимание на состояние лимфоузлов. Их увеличение говорит о наличии метастазов.

КТ или МРТ

Методы томографии используются в тех случаях, когда расположение узла щитовидной железы не позволяет получить о нем полную информацию с помощью УЗИ.

Сцинтиграфия

Проводится для изучения структуры щитовидки и интенсивности выработки тиреоидных гормонов в отдельных ее участках. В области узлов происходит усиленный синтез гормонов.

Исследование проводится с использованием вещества, содержащего радиоактивный йод. Его вводят в кровь через вену. Иногда пациенту дают проглотить капсулу с этим препаратом. Результат исследования получают в виде снимка, сделанного с помощью специальной камеры, улавливающей гамма-излучение.

Пункционная биопсия

С помощью шприца и тонкой длиной иглы отбирают небольшое количество содержимого узла, которое затем исследуют под микроскопом с целью обнаружения атипичных или раковых клеток.

Анализы крови

Проводится анализ на содержание тиронинов, тиреотропного гормона гипофиза и кальцитонина (гормона щитовидки, отвечающего за усвоение кальция в организме). Это позволяет установить, насколько выработка гормонов щитовидной железы отличается от нормы, обнаружить наличие патологий.

Анализ на онкомаркеры (антитела к белкам раковых клеток) позволяет подтвердить злокачественный характер узлов.

Лечение

Для устранения узлов щитовидной железы применяются медикаментозная терапия, малоинвазивное вмешательство, хирургическое удаление уплотнений. Большое значение имеет характер питания. Употребляя продукты, богатые такими элементами, как йод, цинк, медь, железо, можно предотвратить увеличение узловых новообразований.

Медикаментозная терапия

Проводится в тех случаях, когда у человека имеются симптомы гипо- или гипертиреоза.

Для восстановления гормонального фона назначаются препараты, содержащие гормоны щитовидки, такие как левотироксин, трийодтиронин, тиреоидин.

При гипертиреозе применяются тиреостатики – препараты, подавляющие выработку гормонов щитовидки (тиамазол, пропилтиоурацил). При гипотериозе назначаются препараты йода (йодомарин, йодбаланс).

Примечание: Консервативное лечение эффективно только при наличии малочисленных узлов с диаметром не больше 1 см, если они являются доброкачественными. Лечение позволяет остановить рост узлов, скорректировать уровень гормонов.

Малоинвазивное лечение

Применяются следующие методы разрушения узлов:

  1. Склеротерапия – процедура, во время которой из кистозного узла отсасывается жидкость, а вместо нее вводится этиловый спирт. Узел сморщивается и исчезает.
  2. Лазерная деструкция. С помощью шприца и специальной иглы в щитовидку вводится лазерный световод, выделяющий тепло, разрушающее клетки узлового новообразования. Метод не подходит для удаления уплотнений с жидким содержимым.
  3. Радиочастотная абляция (неоднократное воздействие на ткани узла щитовидной железы радиочастотными волнами). Данную методику можно применять для разрушения даже крупных узлов (с плотным содержимым).

Оперативное лечение

Производится хирургическое удаление пораженной части железы. А если узлов много, они крупные, имеют злокачественное происхождение, железу удаляют полностью. При этом человеку приходится пожизненно принимать синтетические гормоны щитовидки.

15 сентября 2018

Источник: https://prosto-mariya.ru/chem-opasny-uzly-schitovidnoj-zhelezy-vidy-simptomy-diagnostika-i-lechenie_2117.html

Признаки узловых образований щитовидной железы — как обнаружить и вылечить болезнь

Атипичный узел щитовидной железы

Среди часто встречающихся заболеваний эндокринной системы врачи выделяют узловые образования щитовидной железы. Это могут быть единичные узлы или множественные образования.

При неправильном функционировании тиреоидной железы увеличивается количество жидкости внутри фолликула. Такие кисты в большинстве случаев безопасны для здоровья человека.

Своевременное выявление данных патологических образований, позволит определить их доброкачественную или злокачественную природу.

Врачи-эндокринологи обследуют и наблюдают пациентов с таким заболеванием, тем самым, предотвращают появление многих болезней.

С возрастом в значительной степени увеличивается риск патологии. Женщины более подвержены патологии, нежели представители сильного пола.

Разновидности образований щитовидной железы

Щитовидная железа — главный орган эндокринной системы. Контур железы четкий, состоит из долей и перешейка, напоминая бабочку. Основные признаки здоровой железы:

  • одинаковые по форме доли;
  • ровная, гладкая поверхность;
  • отсутствие болезненных ощущений при прощупывании;
  • неуплотненная структура.

Появление узлов в ткани будет провоцировать разную плотность данного органа. По своей природе узловые образования щитовидной железы делятся на «добрые» и «злые». К безопасным доброкачественным опухолям относят:

  • кисты;
  • коллоидные узлы;
  • аденомы.

Коллоидный узел растет медленно, а также трудно выявляется на ранних этапах развития. Заболевание может происходить бессимптомно. Однако при выявлении увеличенного размера во время прощупывания, необходима консультация врача.

Кистоообразные узлы заполнены жидкостью, которая истончает оболочку клетки. Аденома имеет форму шара и развивается постепенно.

Всегда существует опасность перерождения безопасного новообразования в агрессивную форму. В таком случае, узел без четкого очертания, содержит раковые клетки. Среди них выделяют пять видов рака:

  • папиллярный;
  • анапластический;
  • фолликулярный;
  • рак Гюртле;
  • карцинома.

Причины возникновения патологий

Функциональность щитовидки нарушается вследствие недостатка йода в организме человека. При длительном дефиците этого элемента из-за неправильного питания или недостаточного содержания вещества в природной среде, щитовидка увеличивает свой размер, тем самым данный орган стремится получить йод из кровеносной системы.

Узлы образуются вследствие неправильной работы железы. Заболевание встречается часто, так как Россия относится к йододефицитным странам за исключением острова Сахалина и других приморских регионов.

Факторы, провоцирующие образования узлов:

  • ежедневные стрессы;
  • переохлаждение;
  • неблагоприятная экологическая среда;
  • получение вреда здоровью на производстве;
  • дефицит йода;
  • воспалительные заболевания в хронической форме;
  • плохая наследственность;
  • заболевания иммунной системы;
  • нарушение правил питания при диетах.

Тяжело определить причину возникновения патологии, однако необходимо учитывать факторы, способствующие заболеванию.

Когда человек переохлаждается, возникает спазм сосудов и снижается иммунитет — клетки организма могут начать бесконтрольно делиться, образовывая опухоли. Хронические стрессы и воспаления – причины возникновения множества заболеваний, в том числе и эндокринного характера.

Щитовидная железа остро реагирует на загрязненную экологию, где присутствуют опасные химические, токсические вещества или радиация. Также в профессиональной сфере химические пары, соли тяжелых металлов, пары от лакокрасочных работ влияют на человека, нанося вред эндокринной системе.

Симптомы узлового образования

Узловые образования щитовидной железы могут быть визуально не замечены, но иметь определенные признаки. К ним относятся:

  • боль при нажатии и внутренний дискомфорт;
  • проблемы с дыханием;
  • тахикардия;
  • ком в горле и приступы кашля;
  • лихорадочное состояние;
  • слабость конечностей;
  • изменение голоса;
  • проблемы с пищеварением.

Увеличение лимфоузлов вследствие сжатия их протоков в области щитовидной железы является одним из признаков возникновения воспаления или опухоли. Изменения гормонального уровня в пользу повышения или понижения – сигнал нарушения функционирования органа.

Стадии изменения образований щитовидной железы

Опасность данного заболевания заключается в том, что с течением времени узлы могут оставаться неизменными или наоборот резко прогрессировать и за короткий период преодолеть все стадии. С помощью исследования УЗИ выявляют следующие стадии развития:

  1. Новообразование мало отличается от здоровых тканей, является однородным, иногда сопровождаться увеличением кровотока в данной области.
  2. Наличие внутренних изменений, которые не являются однородными изоэхогенными образованиями.
  3. Нарушение целостности тканей из-за увеличенного количества жидкости в полости капсулы. Это образование полностью разрушает ткань.

Проведение диагностики эндокринной системы

Тщательный осмотр, а также комплексное обследование, позволит обнаружить узловые образования щитовидной железы. Пациенты из группы риска с плохой наследственностью должны проходить регулярные профилактические осмотры. Современные методы диагностики включают в себя несколько разновидностей. Применение процедур зависит от степени «запущенности» болезни.

Визуальный осмотр. При осмотре врачи-эндокринологи отмечают различные признаки заболевания:

  • асимметрию долей;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • уплотненность;
  • подвижность структур;
  • изменение кожных покровов.

Пациент характеризуется нервной возбудимостью, суетливостью, хрипотой голоса, кашлем, проблемами дыхательной системы.

Ультразвуковое исследование. Преимущества исследования УЗИ по сравнению с предыдущим вариантом очевидны, так как выявляются те узлы, которые могут быть не замечены при пальпации. Одним из признаков узлов является нарушение кровотока, поэтому часто пациентам дополнительно назначают допплеровское исследование.

Анализ гормонов щитовидной железы. После осмотра, зачастую, пациента направляют сдавать кровь на определение количества гормонов. Щитовидка синтезирует гормоны трийодтиронин и тироксин.

Они обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма, участвуют в обменных процессах, несут ответственность за планомерный рост органов.

Основным гормоном, который указывает на состояние здоровья щитовидной железы, является тиреотропный гормон (ТТГ).

Щитовидная железа может синтезировать недостаточное количество гормонов (гипотиреоз) или же избыточное (гипертиреоз). Оба процесса одинаково приводят к нарушению работы эндокринной системы и другим серьезным патологиям.

Отдельные клетки ЩЖ отвечают за гормон кальцитонин, обеспечивающий обмен кальция в организме. Его повышенный уровень указывает на появление медуллярной карциномы. При постановке диагноза учитываются показатели титра антител к рецепторам гормонов.

Биопсия. Узлы размером менее сантиметра не требуют биопсии. Определение злокачественности опухоли методом биопсии оправдано, когда новообразование достигло более 1 см.

Данный метод поможет определить на основе цитологического содержания доброкачественную или злокачественную природу образования. Процедура непродолжительная, не вызывает сильных болезненных ощущений.

Через несколько минут пациент освобождается и может продолжить заниматься своими делами. Через несколько часов можно принять душ, снять ограничения к физическим нагрузкам.

Материал для определения природы образования берется из щитовидной железы с помощью тонкоигольного шприца. Отсюда и название метода — тонкоигольная аспирационная биопсия. Для получения достоверного результата проколы делаются в нескольких местах. Они практически незаметны. После процедуры для того, чтобы обезопасить пациента от попадания инфекции на место прокола клеят пластырь.

Сцинтиграфия. Рассматриваемый метод диагностики является дополнительным и представляет собой введение средств на основе радиоактивного йода.

Он помогает увидеть участки, накапливающие препарат или же наоборот – отвергающие его. Участки с плохим усвоением вещества свидетельствует о том, что гормоны не вырабатывается.

Метод сцинтиграфии имеет свои противопоказания и не рекомендуется при беременности.

Профилактические меры

Чтобы иметь здоровую щитовидку и избежать различных заболеваний, связанных с эндокринной системой придерживайтесь основных рекомендаций:

  • употреблять продукты с большим содержанием йода (рыбу, морскую капусту, йодированную соль, фрукты, особенно хурму);
  • соблюдать режим дня и спать по 8 часов в сутки;
  • заниматься спортом и быть активным;
  • отслеживать уровень гормонов;
  • регулярно наблюдаться у врача с целью профилактики.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/uzlovye-obrazovaniya-shhitovidnoj-zhelezy-levaya-pravaya-dolya.html

Узелки щитовидной железы: что делать врачу

Атипичный узел щитовидной железы

Первоначальное обследование

Непальпируемые узелки (инсиденталомы) имеют такую же вероятность оказаться раком, как и пальпируемые узелки такого же размера. Поэтому начальное обследование, вне зависимости от того, пальпируется ли узелок, должно включать в себя физикальный осмотр, измерение уровня ТТГ и УЗИ щитовидной железы.

Анамнез и осмотр

Физикальное обследование обладает низкой прогностической ценностью в отношении рака щитовидной железы.

Однако некоторые факты анамнеза могут насторожить в отношении этой патологии – к ним относятся быстрый рост образования на шее, перенесенная лучевая терапия на область головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы и опухолевых синдромов (MEN2, FAP, синдром Cowden).

Физикальные находки несмещаемой плотной опухоли, симптомы обструкции дыхательных путей и паралич ых связок также крайне подозрительны в отношении рака щитовидной железы.

Уровень ТТГ

При пониженном уровне ТТГ существует вероятность, что узел гормонально активен. В таком случае следует выполнить сцинтиграфию щитовидной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

При нормальном или повышенном ТТГ и показаниях к пункции по данным УЗИ следующий шаг – тонкоигольная биопсия узла. Дополнительно к этому, пациентам с низким ТТГ необходимо обследование для поиска причины гипотиреоза.

Сцинтиграфия щитовидной железы используется для оценки функционального статуса узелка. Понижение ТТГ увеличивает вероятность того, что найденный узел гиперфункционирует. Так как такие «горячие» узлы очень редко являются злокачественными, нет необходимости их пунктировать.

Нефункционирующие узлы – выглядят «холодными», то есть захватывают радиофармпрепарат слабее, чем окружающая ткань; для них может потребоваться биопсия. Автономные узлы выглядят «горячими» (захватывают РФП сильнее, чем окружающая паренхима), если они гиперфункционируют.

Такие узлы составляют всего 5-10% от всех пальпируемых, крайне редко оказываются злокачественными, и поэтому не требуют биопсии.

Узлы неопределенного характера: так как сцинтиграфия – двухмерное исследование, из-за наложения окружающей паренхимы железы невозможно определить функциональное состояние многих, особенно мелких, узелков; такие результаты исследования тоже не исключают необходимости тонкоигольной биопсии.

УЗИ щитовидной железы

Метод позволяет определить размер узла, анатомию железы и других структур шеи, включая лимфоузлы; он гораздо более информативен, чем КТ, сцинтиграфия и физикальный осмотр.

Существуют сонографические признаки, подозрительные в отношении злокачественности узла. Однако их предсказательная ценность широко варьируется, и лишь на основании УЗ-картины невозможно выставить показания к хирургическому лечению. Однако, данные УЗИ можно использовать для отбора пациентов на биопсию.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26462967

УЗ-признаки, ассоциированные с различной вероятностью злокачественности узелка. Также в последние годы в практику активно внедряется шкала TIRADS, позволяющая стандартизовать заключения диагностов и достигнуть высокой воспроизводимости результатов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Показания по результатам УЗИ — накапливаются доказательства, что наличие подозрительной УЗ-картины имеет большую предсказательную ценность в отношении рака щитовидной железы, чем просто размер узелка.

Тонкоигольной биопсии подлежат все узелки, вне зависимости от размеров, со следующими свойствами:

  1. Субкапсулярно расположенные и прилегающие к возвратным нервам или трахее

  2. Выходящие за пределы капсулы органа

  3. Любые узелки при наличии шейной лимфаденопатии

  4. “Выпячивание” тканей узелка за ободок кальцификатов

Узелки менее 5 мм трудно пропунктировать, перед биопсией такого узелка стоит обсудить с пациентом риск неинформативного исследования и ложноотрицательного результата.

Также биопсии подлежат узелки размером от 1 см в наибольшем измерении, если они солидные или гипоэхогенные, и обладают одним или более из следующих признаков:

  1. Неровный контур

  2. Микрокальцификации

  3. Ободок кальцификации

  4. Преобладание переднезаднего размера (“высоты”) над латеральным (“шириной”)

Вероятность обнаружить опухоль в гипоэхогенном солидном узелке с подозрительными УЗ-признаками – 70-90%, в таком же узле без подозрительных признаков – 10-20%.

Также возможность биопсии стоит рассмотреть у некоторых пациентов с семейным анамнезом рака ЩЖ, опухолевыми синдромами, анамнезом облучения головы и шеи в детском возрасте, или у предпочитающих биопсию наблюдению. Однако, большинство пациентов с подозрительными субсантиметровыми узелками можно наблюдать.

Узелки с сонографической картиной, характерной для группы низкого риска (изоэхогенные, гиперэхогенные, частично кистозные без подозрительных находок в солидном компоненте можно подвергнуть биопсии при достижении ими размера в 1,5-2 см.

Полностью кистозные узелки без солидного компонента стенок не требуют биопсии.

Наблюдение за узелками, не попадающими под критерии для биопсии

Частота контрольных обследований зависит от УЗ-характеристик узелка. Одна из допустимых схем наблюдения:

  1. 1 раз в 6-12 месяцев для субсантиметровых узелков с подозрительными характеристиками;

  2. 1 раз в 1-2 года для узелков низкого и среднего риска;

  3. 1 раз в 2-3 года для узелков очень низкого риска.

В дальнейшем период между исследованиями можно увеличить при стабильности размеров узлов.

Кистозные узелки — подавляющее большинство таких узелков являются доброкачественными дегенерирующими аденомами. Однако, раки щитовидной железы тоже могут быть кистозными. Как и для солидных, для кистозных узелков наличие подозрительных признаков на УЗИ имеет большую предсказательную ценность в отношении ЗНО, чем сам по себе размер узла.

Ведение пациентов

Выбор оптимального лечения зависит от морфологических характеристик узелка и его функционального статуса.

Цитологическое исследование — результаты тонкоигольной биопсии оцениваются по шкале Bethesda, включающей 6 категорий результатов, каждый из которых требует разного подхода к лечению.

Результаты цитологического исследования оцениваются по стандартизованной системе Bethesda, имеющей 6 категорий результатов, каждому из которых соответствуют своя вероятность наличия злокачественной опухоли в узелке.

Доброкачественные узелки (Bethesda II) — пациентов с таким результатом ТАБ (макрофолликулярные, аденоматозные/гиперпластические узелки, коллоидные аденомы, узловой зоб и тиреоидит Хашимото), как правило, наблюдают, а не лечат хирургически.

Им проводят периодический УЗ-мониторинг, сначала раз в 1-2 года, а затем – раз в 2-5 лет, при необходимости сокращая интервал для больших узелков и при наличии подозрительной УЗ-картины, или удлиняя для меньших узелков с классическими УЗ-признаками доброкачественного процесса. При наличии подозрительной УЗ-картины возможно повторное проведение ТАБ через 12 месяцев, если по результатам предыдущей получено заключение о доброкачественности.

Небольшие изменения размера узла в динамике не являются показанием к повторной ТАБ. Однако, рекомендуется повторная пункция в следующих сценариях:

  1. Значительный рост (более чем на 50% в объеме или 20% в диаметре, при условии, что рост в двух измерениях не менее 2 мм)

  2. Появление новых подозрительных в отношении ЗНО признаков в узелке

  3. Новые симптомы, связанные с узелком

При повторном доброкачественном результате ТАБ дальнейшее наблюдение за узелком с помощью УЗИ не нужно.

Неопределенная цитология (Bethesda III и IV) — При получении цитологического ответа о наличии фолликулярного образования/атипии неопределенного значения (FLUS/AUS) или фолликулярного новообразования, результат исследования считается неопределенным. Дальнейшая диагностика и лечение таких узелков включает в себя повторную ТАБ, молекулярно-генетическое исследование, в некоторых случаях – хирургическое лечение.

Подозрение на ЗНО (Bethesda V) — в эту диагностическую категорию попадают образования с признаками характерными, но недостаточными для диагноза папиллярного рака ЩЖ. Вероятность наличия рака или неинвазивного фолликулярного образования (NIFTP) у таких пациентов около 50-75%, их необходимо направить на хирургическое лечение.

Злокачественное образование (Bethesda VI) — в эту категорию включены папиллярный, медуллярный и анапластический рак, лимфома щитовидной железы и метастазы опухолей других органов. Таким пациентам также необходимо хирургическое лечение.

Для доказанной морфологически папиллярной микрокарциномы, не выходящей за пределы органа при отсутствии поражения лимфоузлов и признаков низкой дифференцировки, альтернативой операции является активное наблюдение, в особенности для коморбидных пациентов. Однако, предоперационный диагноз папиллярной микрокарциномы редок при следовании вышеописанным рекомендациям для биопсии.

Неинформативный (Bethesda I) — важно, что отсутствие злокачественных клеток в пунктате не может считаться отрицательным результатом биопсии, если при процедуре не было получено достаточного количества фолликулярной ткани. В этом случае предлагается повторить ТАБ через 4-6 недель, используя УЗИ-наведение.

При повторной неинформативной цитологии стоит рассмотреть проведение трепанобиопсии под УЗИ. В исследовании на пациентах с предыдущей неинформативной ТАБ, при трепанобиопсии диагностически значимый результат был получен в 74 процентах случаев, в то время как при повторной ТАБ – лишь в 52%; после двух неинформативных ТАБ, аналогичные показатели составили 86 и 29%.

Хирургическое удаление, в особенности для больших солидных узелков с подозрительными УЗ-признаками, или наблюдение (особенно – для меньших, частично кистозных узелков), являются разумными опциями ведения для пациентов с повторно неинформативными результатами биопсий.

Использованная литература:

Источник: https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/uzelki-shchitovidnoy-zhelezy-chto-delat-vrachu/

Опасны ли псевдоузлы в щитовидке и как от них избавиться

Атипичный узел щитовидной железы

Псевдоузлы щитовидной железы – это доброкачественные новообразования, которые вызваны нарушением ее функций.

По симптоматическим проявлениям они похожи на обычные узлы, вызванные аномальным увеличением числа фолликулов. Эндокринолог способен пропальпировать ложные узлы, но не отличить их от истинных.

Различия между этими образования видны только при УЗИ щитовидки, лабораторном обследовании тканей опухоли.

Что такое псевдоузел щитовидной железы

Группа клеток образует фолликул, внутри которого находится жидкость. Обычный узел в щитовидной железе формируется из-за избыточного деления клеток. Исследование ложного узла выявляет в его составе такое же количество клеток, как и в окружающих тканях.

Структуру узла участку придает воспаление, увеличивающее размеры клеток, и примесь лимфоцитов в пораженном участке.

Причины появления псевдоузлов

Тиреоидные псевдоузлы – симптом, присущей хроническому лимфоцитарному тиреоидиту, также известному как болезнь Хашимото. Это аутоиммунная патология, при которой из-за сбоя в работе защитных сил организма иммунитет атакует клетки щитовидной железы. Внутри железы возникают очаги воспаления, которые выглядят похожими на узлы.

Причин тиреоидита щитовидной железы несколько:

  • Наследственная предрасположенность к аутоиммунным болезням и патологиям щитовидной железы.
  • Дефицит йода и селена, проживание в районах с плохой экологической обстановкой. Из-за этих факторов обостряются любые патологии в органе. При предрасположенности к болезням щитовидной железы от проживания в таких странах и городах лучше отказаться.
  • Употребление алкоголя и наркотиков, курение. От таких пристрастий страдают все органы и системы. Если они уязвимы из-за экологии или наследственности – болезнь неизбежна.
  • Стресс. При нервном напряжении нарушается гормональный баланс. Эти нарушения могут привести к образованию псевдоузлов в щитовидной железе.
  • Беременность, наступление менопаузы. Эти состояния не являются болезнями, но при них также происходит нарушение гормонального баланса, что приводит к повышенному риску псевдоузлов в щитовидной железе.

У мужчин и молодых женщин хронический лимфоцитарный тиреоидит диагностируют очень редко. Группа риска по псевдоузлам – женщины старше 40-45 лет, так что к числу провоцирующих факторов также можно отнести пол и возраст.

Как выявляются образования

Патологии щитовидки не имеют специфических признаков для каждой болезни. Ряд отклонений свидетельствует лишь о неправильной выработке гормонов этой железы, но не выявляет причину нарушения. Люди с псевдоузлами иногда сталкиваются с гипотиреозом, то есть снижением функциональности щитовидки. Если это произошло, развиваются такие нарушения:

  • резкий набор веса без изменения схемы питания;
  • раздражительность, утомляемость;
  • беспричинная слабость;
  • нарушение сердечной деятельности.

При сохранении нормального уровня гормонов никаких тревожных симптомов не возникает. По мере роста псевдоузлов нарастает механический дискомфорт. Он выражается в таких признаках:

  • Ощущение кома в горле, трудности с глотанием, онемение в шее спереди или сбоку. Увеличившаяся щитовидка сдавливает соседние органы и сосуды.
  • Воротник одежды становится тесен, на передней поверхности шеи заметен бугорок.
  • Трудности с дыханием. Появляются, когда псевдоузлы составляют более 3 см. Увеличение щитовидной железы на этот объем приводит к сдавливанию дыхательного горла, возникает риск удушения.

Образования больше 0,5-1 см прощупываются при профилактическом осмотре у эндокринолога. Руки врача чувствуют уплотнения, увеличение размеров щитовидной железы. После обнаружения образований пациента направляют на сдачу анализов и ультразвуковое обследование.

Лабораторные пробы на йодсодержащие гормоны выявляют гормональный дисбаланс, но с их помощью нельзя определить структуру узла и его размеры. Для этих задач существует ультразвуковое обследование. Диагностика аппаратом УЗИ дает врачам информацию о размерах органа, количестве новообразований в нем.

Природу новообразования и его доброкачественность определяют с помощью биопсии. Эта процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата и под местной анестезией. В щитовидную железу погружают тонкую иглу и подводят ее к новообразованию. Затем проводят забор нескольких клеток для лабораторного изучения.

По результатам биопсии диагностируют псевдоузел, узел, кисту, онкологическое новообразование. Дальнейшее лечение зависит от вида опухоли.

Лечение и меры профилактики

При обнаружении в щитовидной железе псевдоузлов пациента направляют сдавать анализы на гормоны. Если итоги тестов покажут гормональный дефицит, показан прием лекарств – синтетических гормонов. Они компенсируют сложившийся дисбаланс.

Для профилактики ожирения пропишут специальную низкокалорийную диету, которая не даст набрать лишние килограммы даже при замедленном обмене веществ. Такая диета исключает из рациона алкоголь, жирную и жареную еду, сладкое, мучное. Разрешено есть нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи, фрукты и морепродукты. Последние рекомендованы к употреблению из-за повышенного содержания в них йода.

При нормальном гормональном уровне показаний к медикаментозному лечению нет. Существует 3 варианта лечения псевдоузлов:

  • Пассивное наблюдение с постоянным контролем ситуации. Этой тактики придерживаются в том случае, если в щитовидной железе есть маленькие новообразования, но они не создают дискомфорта и неопасны для человека.
  • Хирургическое удаление больших псевдоузлов. Образования в щитовидной железе угрожают здоровью и жизни человека, если их размер больше 3 см. Чтобы избежать риска удушения, проводят хирургическое вмешательство и вырезают псевдоузел.
  • Операция по удалению псевдоузла любых размеров при его озлокачествлении. Воспаленные участки могут переродиться в злокачественные опухоли. В этом случае важно своевременно удалить их до того, как возникнут метастазы в другие органы и системы. После операции потребуется принимать лекарства, предотвращающие рецидив онкологии, а также регулярно проходить профилактические обследования.

Предотвратить зарождение псевдоузлов помогут профилактические меры. Они не дадут 100% защиты, но снизят риск развития патологий в щитовидке:

  1. Употреблять йодированную соль, если в регионе плохая экологическая обстановка и природный йод в дефиците.
  2. Отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, правильно питаться, выработать режим дня. Эти меры неспецифические, они предотвращают многие нарушения, поскольку соблюдение этих правил создает меньше брешей в функциональности всех органов и систем.

Даже при соблюдении этих мер и низком риске патологий из-за плохой наследственности и экологической обстановки нельзя пренебрегать визитами к эндокринологу. От болезней щитовидки не застрахован никто, а профосмотр каждые 3-6 месяцев выявит любую болезнь на ранних стадиях. Лечить ее будет проще, а осложнений возникнет меньше, чем при терапии псевдоузла больших размеров.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/uzli/psevdouzly-schitovidnoy-zhelezy-chto-eto-takoe.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий