Аваскулярное образование щитовидной

Комплексное УЗИ очаговых образований щитовидной железы (методика ЦДК) – Курзанцева О.М

Аваскулярное образование щитовидной

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа.

Их ранняя диагностика крайне важна в связи с ростом числа больных раком щитовидной железы.

Внедрение современных высокоинформативных методов исследования в клиническую практику, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), открывает новые возможности в проведении дифференциальной диагностики узловых образований железы.

По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения.

Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 – 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12].

Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].

Цель настоящего исследования – изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

Материалы и методы

Обследован 101 пациент с узловыми образованиями щитовидной железы. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц.

Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб – 62 (61,5 %) пациента, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием – 7 (6,9 %), фолликулярная аденома – 13 (12,9 %), токсическая аденома – 1 (0,9 %), фолликулярный рак – 5 (4,9 %) и папиллярный рак диагностирован у – 13 (12,9 %) больных.

Результаты и обсуждение

По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки.

Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1).

Эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба в большей степени напоминает аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2].

Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].

Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.

а) В-режим. Гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации – перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).

Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.

а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четкими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).

Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.

а) В-режим. Гипоэхогенное образование в диаметре до 1,5 см, неоднородное по эхоструктуре, с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.

https://www.youtube.com/watch?v=NX5jG0Tkt04

Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).

Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.

Диагноз Узел изоэхогенный (%) гипоэхогенный (%) гиперэхогенный (%) смешанный (%)
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб27 (43,6)35 (56,4)
Аденома6 (42,9)4 (28,7)2 (14,2)2 (14,2)
АИТ с узлообразованием5 (71,4)2 (28,6)
Папиллярный рак3 (23,1)10 (76,9)
Фолликулярный рак1 (20)4 (80)

Для рака щитовидной железы в 100 % случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований.

В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла.

При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % – при многоузловом эутерииоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической ультразвуковой картины этих образований (табл.2).

Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.

Диагноз Контур узла Анэхогенный ободок четкий (%) нечеткий (%) да (%) нет (%)
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб37 (59,6)25 (40,4)47 (75,8)15 (24,2)
Аденома12 (85,7)2 (14,3)13 (92,8)1 (7,2)
АИТ с узлообразованием5 (71,4)2 (28,6)3 (42,8)4 (57,2)
Папиллярный рак13 (100)3 (23,1)10 (76,9)
Фолликулярный рак5 (100)1 (20)4 (80)

Для описания васкуляризации образований в своей работе мы использовали классификации Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994), согласно которым существуют четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6].

Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II – перинодулярной васкуляризацией, т.е.

когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III – смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка – интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования.

Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественного процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасения злокачественного роста.

Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистого рисунка.

Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).

Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.

Диагноз Тип сосудистого рисунка Число пациентов I (%) II (%) III (%) IV (%)
Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб24 (38,7)23 (37,2)15 (24,1)62
АИТ с узлообразованием2 (28,5)5 (71,5)7
Фолликулярная аденома2 (15,3)6 (46,2)2 (15,3)3 (23,2)13
Токсическая аденома1 (100)1
Фолликулярный рак1 (20)4 (80)5
Папиллярный рак1 (7,6)2 (15,3)4 (30,8)6 (46,3)13

Обращает на себя внимание, что I тип васкуляризации был характерен для фолликулярного рака в 20 % случаев, для папиллярного рака в 7,6 % все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3 % больных с диагнозом папиллярного рака имел место II тип васкуляризации, при этом диаметр образования был более 3 см (рис. 5).

Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.

а) В-режим. Изоэхогенное образование с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).

б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов интранодулярно (IV тип васкуляризации).

Однако в большинстве случаев: для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного были характерны III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный тип образований, а диаметр их был различен – от 0,9 см до 5 см.

При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % – III и IV типы.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узлового образования щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований.

Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, фолликулярные аденомы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК.

О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III или IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.

Литература

  1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 1. – С.74-77.
  2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р.

    Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 3. – С. 69-80.

  3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н.

    Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.

  4. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М.

    Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. – С. 30-31.

  5. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993.

    – Vol. 85 (May. Suppl. 1). – P. 109-113.

  6. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. – Vol. 13-1. P. 44.
  7. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. – Vol. 39-4. P. 343-349.
  8. Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all.

    Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol. Med., 1995. – Vol. 89-5. – P. 651-657.

  9. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. – Vol.9-1. – P. 29-31.
  10. Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.

    coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. – Vol. 81-6. – P. 831.

  11. Utech C., Bonof A. F. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound Med, 1990. – Vol. 9. – P. 88-124.
  12. Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.

    coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. – Vol. 36-7. – P. 245-249.

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник: https://www.medison.ru/si/art229.htm

Что такое гипоэхогенное образование щитовидной железы?

Аваскулярное образование щитовидной

Гипоэхогенные образования щитовидной железы представляет собой узловую или жидкостную структуру, определяемую в процессе УЗИ-исследования.

Что собой представляет гипоэхогенный узел

УЗИ-исследование позволяет выявить несколько разновидностей узлов.

Так, гипоэхогенный узел будет выглядеть более темным в сравнении с окружающими его тканями и имеет четко определяемые контуры. При пальпации образование ощущается как уплотнение.

Достаточно часто такие узлы оказываются злокачественными (примерно в 5%), но поставить точный диагноз может лишь специалист после того, как будут получены результаты биопсии.

Гипоэхогенный аваскулярный узел щитовидной железы определяется в 95% от всех диагностированных случаев.

Это доброкачественное образование, не представляющее угрозы для жизни человека.

Причины формирования гипоэхогенного узла

Спровоцировать формирование гипоэхогенного узла могут следующие факторы:

  • Некачественное кровоснабжение одной из долей железы.
  • Спазмирование сосудов органа. В этом случае наблюдается снижение местного иммунитета, сопровождающееся сбоями в делении клеток.
  • Плохая экология.
  • Недостаток йода. Нехватка этого элемента очень часто становится причиной изменения тканей органа.
  • Воздействие радиации. Именно радиация вызывает внутриклеточную мутацию.
  • Воспаления тканей щитовидной железы. Отек щитовидки во многих случаях заканчивается образованием гипоэхогенных улов.
  • Предрасположенность на генетическом уровне.

Патологии, провоцирующие разрастание гипоэхогенного узла

  • Увеличение образования может быть спровоцировано нехваткой йода. В этом случае разрастание узла – ответ организма на аутоиммунный тиреоидит либо диффузный токсический зоб.
  • Причиной образования и дальнейшего роста гипоэхогенного узла становится также и генетическая предрасположенность.

Причины изменения (увеличения) гипоэхогенного узла могут крыться в следующих патологиях:

  • киста щитовидной железы;
  • зоб (его эндемическая либо коллоидная форма);
  • опухоли щитовидки;
  • кистозно-фиброзная аденома.

Чаще всего провоцирующие разрастание гипоэхогенного узла заболевания и состояния диагностируются у женщин. При этом вероятность формирования патологического образования с возрастом лишь увеличивается.

Симптоматика гипоэхогенного узла

Заподозрить наличие узлов можно до посещения кабинета врача-эндокринолога, поскольку они ухудшают качество жизни.

Небольшие по размерам узлы особого дискомфорта человеку не доставляют. Но крупные новообразования – узлы размером более трех сантиметров – проявляются следующими проблемами:

  • у человека появляются сложности с проглатыванием пищи;
  • наблюдается полное/частичное отсутствие голоса;
  • усиленная потливость (особенно в ночное время);
  • необъяснимая лихорадка;
  • приступы тахикардии;
  • отдышка;
  • наблюдается выпячивание глазного яблока;
  • замедленное моргание;
  • потеря эластичности и истончение кожного покрова;
  • метеоризм;
  • нарушение моторики кишечника (стойкие запоры);
  • тошнота и рвота после еды;
  • мышечная слабость;
  • суставные боли.

В некоторых случаях нарушения касаются водного обмена. Это проявляется повышенной жаждой.

При наличии гипоэхогенного узла у женщин могут возникать такие проблемы, как:

  • нарушения менструального цикла;
  • полное отсутствие овуляции;
  • бесплодие.

Назначаемые исследования

Гипоэхогенный узел может быть началом развития раковой опухоли. Именно поэтому после постановки диагноза пациенту назначается проведение дополнительного обследования. Это будут:

  • биопсия тканей узла;
  • исследование (общее) крови и мочи;
  • цитология;
  • рентген.

Подтвердить либо опровергнуть онкологию позволит биопсия. В процессе процедуры выполняется забор тканей новообразования под контролем ультразвукового аппарата.

Следующий этап – изучение полученного материала. При обнаружении атипичных клеток можно говорить о злокачественности узла. Онкология подтверждается примерно в 5% от всех диагностированных случаев. Остальные 95% приходятся на иные патологии.

Лечение патологии

Лечение гипоэхогенного узла подбирается врачом-эндокринологом. Это может быть как медикаментозная терапия, так и оперативная методика.

  • Лечение коллоидного зоба проводится при помощи L-тироксина. Препарат препятствует делению клеток.
  • Диффузные узлы лечатся при помощи тиреостатиков.
  • Дефицит йода устраняется путем принятия необходимых медикаментов.

Хирургическая методика используется лишь в том случае, если диаметр новообразования превысил три сантиметра, а также в случае озлокачествления узла. В остальных случаях применяется химио-   и лучевая терапия.

Adblock
detector

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/gipoexogennyj-uzel-shhitovidnoj-zhelezy

Анэхогенные образования щитовидной железы: что это, как выглядят на УЗИ

Аваскулярное образование щитовидной

В практике гинекологии значительное место занимают всевозможные патологические процессы, поражающие ткань яичников.

Об их наличии свидетельствует эхонегативное образование в яичнике, обнаруженное на ультразвуковом исследовании. Они могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

К первой группе болезней относят функциональную кисту яичника, появление которой вызвано цикличной работой женского организма.

Какими бывают узлы

Появившиеся узлы в щитовидке разделяют по двум критериям. В первом случае ― это количество узлов. Так, это могут быть множественные узлы, когда обнаруживается больше двух узловых образований, а также единичные ― один узел.
Также узлы различаются по строению:

  1. Кисты. Внешне такие образования похожи на небольшие капсулы, а внутри них имеется жидкость. Появление кист не связано с возрастом, но замечено, что чем старше человек, тем большая вероятность их образования. Преобладает у женской части населения.
    После осмотра и необходимых анализов врач назначает лечение, также им может быть принято решение провести операцию.
  2. Аденома. Так именуется опухоль, которая является доброкачественной. Вокруг нее располагается фиброзная капсула, а форма самой опухоли округленная. Ее рост происходит крайне медленно. Если узел небольшой, то, как правило, врач назначает специальное лечение, а при значительных размерах ― может быть проведена операция.
  3. Коллоидные узлы ― это фолликулы со множеством тироцитов. Объем коллоида в них очень большой. В щитовидке может образоваться один или большое количество узлов такого рода. Растут они не быстро. Как правило, проводится лечение без хирургического вмешательства.
  4. Рак щитовидной железы. Чаще всего в этом случае образуется 1 узел, а клетки, из которых он состоит, являются злокачественными. Растет он стремительно и дает множественные метастазы.
    В данном случае требуется незамедлительное лечение и если есть необходимость, то и хирургическое вмешательство.

    Будет ли лечение успешным, зависит от многих факторов таких, как: стадия заболевания, размер опухоли и т. д.

Возможные осложнения

Осложниться киста яичника может в любом виде, но чаще это происходит с паровариальными и органическими образованиями. Большие кисты, как маленькие, могут разрываться.

Это состояние называется апоплексией и сопровождается сильным внутренним кровотечением. Пациентке в этот момент необходима экстренная медицинская помощь.

Перекрут – еще одно осложнение. В этом состоянии полость опухоли поворачивается, что вызывает нарушение кровообращения.

У женщины возникают сильнейшие боли в животе и может случиться шок. Данное состояние также требует незамедлительной помощи.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики анэхогенного включения яичника не существует. Для предотвращения формирования новообразования необходимо следить за своим здоровьем, а при появлении проблем вовремя обращаться к гинекологу.

Если опухоль уже обнаружена, то необходимо регулярное наблюдение за ее состоянием. Если в течение нескольких циклов гормонального лечения патология не регрессирует или киста, напротив, начинает расти, то необходимо проводить хирургическое лечение.

Дальнейший прогноз относительно состояния здоровья пациентки определяется своевременностью лечения и видом кисты яичника.

Диагностические мероприятия

Необходимы следующие методы диагностики:

  1. УЗИ щитовидной железы — является основным методом диагностики заболеваний ЩЖ. Выявляется имеющийся очаг, его размеры, структура.
  2. ТАБ – помогает определить доброкачественность и злокачественность новообразований. Материал биоптата отправляется на гистологию. Отмечено, что после прокола и аспирации содержимого из кисты в половине случаев ее стенки спадают и перестают накапливать жидкость. При очень мелких образованиях проведение ТАБ затруднительно, поэтому существуют еще и дополнительные методы исследования.
  3. Кровь на гормоны — Т3, Т4 и ТТГ.

Сцинтиграфия – сканирование щитовидной железы, что проводится с помощью радиоактивных изотопов технеция и йода. Метод определяет уровень выработки гормонов в узле и здоровой ткани. По методу сцинтиграфии все узлы делятся на 3 группы по способности накопления изотопов. Дело в том, что накопление изотопов может наблюдаться в тканях узла (ТУ), соседней здоровой ткани (ЗТ):

  1. Теплый узел – ТУ=ЗТ. Узел функционирует.
  2. Горячий узел – ТУ больше ЗТ – узел работает автономно.
  3. Холодный узел – ТУ распределен только в здоровой ткани. Узел не реагирует на изотопы. Один из 10 узлов при этом всегда является раком. Компьютерная томография – уточнение размеров узла и его злокачественности.

Дополнительные методы диагностирования:

  1. Ларингоскопия – оцениваются гортань и ые связки.
  2. Бронхоскопия или рентгеноскопия – проводят осмотр трахеи.
  3. Пневмография – определяет наличие прорастаний узла в ткани легких. С этой же целью проводят ангиографию, рентгеноскопию пищевода.

Что представляет собой изоэхогенный узел щитовидной железы

Итак, изоэхогенное образование щитовидной железы что же это такое? Если говорить о том, что представляет собой изоэхогенное образование щитовидной железы в виде узлов, то речь идет идет о формировании, снабженным ободком, а его плотность, такая же, как и у ткани в обычном состоянии. А что касается ободка, то он развивается в силу усиленного кровообращения по окружности.

Если речь идет о первичной стадии, то отрицательного воздействия на щитовидку нет, однако, при отсутствии лечения, могут быть нарушения гормональной выработки

Так что, очень важно при первых же негативных симптомах обращаться к доктору. Каким образом идет патологические развитие? В первое время гормональная выработка идет в нормальном режиме, однако

потом узловые фолликулы отмирают, формируются полости, которые начинают увеличиваться, они наполняются жидкостью, что способствует кистовому образованию.

Потом жидкость начинает рассасываться, ткань рубцуется и начинает разрастаться.

Причем больший размер новообразования влечет за собой большее количество проблем, поскольку их структура имеет больше возможностей для негативных изменений в организме человека.

Такие формирования могут быть разными по форме, размерам. Узел может быть только один, также их может быть несколько. Если говорить о структуре, то в узле могут быть изменения значительного характера и минимального, могут быть и включения гипоэхогенного типа.

Источник: https://gidroz.ru/gormony-endokrin/avaskulyarnoe-obrazovanie-chto-eto.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий