Диффузный зоб и беременность

Содержание
  1. Щитовидная железа и беременность
  2. Здоровая щитовидная железа
  3. Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)
  4. Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)
  5. Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)
  6. Дтз и беременность
  7. Чем опасен зоб щитовидной железы при беременности?
  8. Щитовидная железа и беременность
  9. Зоб с нормальной продукцией гормонов
  10. Зоб с повышенной продукцией гормонов у беременных
  11. Зоб с пониженной продукцией гормонов
  12. Особенности диагностики при беременности
  13. Лечение заболеваний щитовидной железы при беременности
  14. Зоб При Беременности: Причины + Влияние + Симптомы | Щитовидка
  15. Диффузный токсический зоб
  16. Причины и ход развития токсического зоба
  17. Влияние патологии на беременность
  18. Угроза прерывания беременности
  19. Токсикоз беременных
  20. Симптоматика диффузно-токсического зоба во время беременности
  21. Изменение лабораторных показателей
  22. Сроки и методы родоразрешения
  23. Планирование беременности при данном заболевании
  24. Диффузный нетоксический зоб
  25. Клиника заболевания во время беременности
  26. Осложнения гестации
  27. Диффузный токсический зоб и беременность
  28. По каким причинам возникает заболевание?
  29. Формы течения заболевания
  30. Каковы симптомы данного заболевания?
  31. Диагностика заболевания
  32. Чем опасно заболевание для беременных?
  33. Лечение зоба при беременности
  34. Профилактические мероприятия
  35. Полезная информация для женщин с диффузным токсическим зобом

Щитовидная железа и беременность

Диффузный зоб и беременность

Принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность различных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ) в Ростовской области, особую значимость приобретает профилактика и лечение этих заболеваний во время беременности.

Известно, что с первых недель беременности потребность в тиреоидных гормонах (гормонах ЩЖ) возрастает на 30-50%. В условиях йодного дефицита даже здоровая щитовидная железа может не справиться с такой задачей.

Это грозит для матери развитием зоба и снижением функции ЩЖ (гипотиреоз), которые будут прогрессировать не только во время беременности, но и сохранятся после родов. Однако, не это самое страшное.

Опасность в том, что гормоны ЩЖ участвуют в формировании центральной нервной системы у плода, и их недостаток может привести к снижению интеллекта и различным умственным отклонениям у ребенка, вплоть до кретинизма.

Кроме этого, недостаток йода может повлечь за собой патологию щитовидной железы у малыша, приводя к врожденному гипотиреозу. Вот почему исследование уровня гормонов ЩЖ и йодопрофилактика так важны еще на этапе планирования беременности.

Итак, рассмотрим различные состояния, которые могут возникать во время этого важного периода:

Здоровая щитовидная железа

В этом случае для обеспечения йодом матери и ребенка необходим прием йодида калия в дозе 200 мкг в сутки весь период беременности и кормления грудью. Для того чтобы обеспечить эту потребность достаточно принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке в сутки.

Необходимо отметить, что вышеуказанная йодная профилактика в период беременности также показана и при наличии у матери заболевания ЩЖ. Исключение составляют только, довольно, редкие для беременности патологии – это рак ЩЖ и тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, функциональная автономия узла).

Это еще одна причина, почему ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) целесообразно провести еще до зачатия. Следует отметить, что оптимальными значениями ТТГ для планирования беременности являются 0,4-2,5 мЕ/л.

Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)

Для достижения быстрой регрессии зоба на этапе планирования беременности показана комбинированная терапия. Для этого назначают йодид калия в дозе 200 мкг/сут и супрессивную дозу левотироксина, обычно, она составляет 100 мкг/сут.

При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин необходимо отменить и проконтролировать уровень ТТГ через 1,5 – 2 мес. Если данный показатель будет меньше пограничного значения 2,5 мЕ/л, то возможно планирование беременности только на фоне приема Йодомарина.

При этом обязательно потребуется контроль уровня Т4св и ТТГ каждый триместр, так как с увеличением срока беременности может появиться необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

В случае если эндемический зоб диагностирован во время беременности, или у пациентки нет возможности откладывать беременность на более поздние сроки, то наряду с йодной профилактикой сразу назначаются дозы левотироксина, способные поддерживать уровень ТТГ на нижних границах нормы при нормальных значениях Т4св. Такая схема лечения является не только безопасной, но и позволяет нормализовать размеры ЩЖ матери и профилактировать опасные осложнения у плода.

Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)

Показатели ТТГ на этапе планирования зачатия выше 2,5 мЕ/л считаются неудовлетворительными и уже расцениваются как снижение функции ЩЖ. Связано это с тем, что при таком уровне ТТГ щитовидная железа не сможет обеспечить возрастающую во время беременности потребность в тиреоидных гормонах.

Итак, если гипофункция ЩЖ выявлена еще до беременности, то зачатие нужно будет отложить до момента полной компенсации гипотиреоза. Для этого, эндокринолог, помимо йодной профилактики, назначит гормонозаместительну терапию левотироксином . Целью которой будет достижение уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л.

Как только будут достигнуты эти показатели можно будет приступать к зачатию. Далее, при установлении факта наличия беременности потребуется увлечение дозы левотироксина на 50 мкг и контроль уровня гормонов (ТТГ и Т4св) каждые 8-10 недель.

Целевые уровни ТТГ зависят от срока беременности: так в I триместре они составляют 0,1- 2,5 мЕд/л, во II триместре 0,2 – 3,0 мЕд/л, в III триместре 0,3 – 3,0 мЕд/л

Если гипотиреоз выявлен уже во время беременности, то потребуется срочное назначение левотироксина в полной дозе, без титрации. Для беременных она составляет 2,3 мкг на 1 кг веса.

Через 2-3 недели необходим контроль уровня Т4св, который должен находиться на верхне нормальных значениях. ТТГ целесообразно исследовать не ранее чем через 4-6 нед, так как данный показатель меняется медленно.

При достижении целевых уровней ТТГ и Т4св, контроль этих показателей, как указывалось выше, каждые 8-10 нед.

После родов потребность в тиреоидных гормонах снижается, в связи с этим доза левотироксина обычно уменьшается. Не стоит забывать, что препараты йода в дозе 200 мкг/сут необходимо продолжать принимать до окончания лактации.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)

Данная проблема освещена в статье «Тиреотоксикоз и беременность».

Узловой зоб.

Тактика ведения беременных с доброкачественными узлами и нормальной функцией щитовидной железы практически не отличается от таковой вне беременности.

Исключением является лишь обязательная йодная профилактика.

Если возникает необходимость в проведении ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), то данный вид исследования является абсолютно безлопастным, и может быть выполнен на любом сроке беременности.

При выявлении высокодифференцированного рака ЩЖ прерывание беременности не требуется. В этом случае показано хирургическое лечение во втором триместре, после чего назначается супрессивная доза левотироксина. При низком риске (Т1, N0,M0) возможно наблюдение и проведение операции после родоразрешения. В этом случае также показано назначение левотироксина для подавления ТТГ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и функция щитовидной железы:

Всем женщинам, которые планируют ВРТ необходимо исследование уровня гормонов ЩЖ (ТТГ, Т4св, Т3св), антител к ТПО, к ТГ и к рецепторам ТТГ, а также УЗИ этого важного для беременности органа. Делать это необходимо, так как коррекция гормонального фона и йодная профилактика повысят успех проводимого мероприятия.

Кроме этого со стороны ЩЖ, могут быть выявлены противопоказания для выполнения ВРТ. К ним относятся:

  • некомпенсированный гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;

В этих случаях проведение ВРТ возможно только после соответствующего лечения.

При удачной попытке ВРТ и возникновении беременности необходим контроль гормонов ЩЖ на 4-5 неделе. Делать важно, так как, стимуляция яичников нередко провоцирует развитие гипотиреоза. При установлении факта наличия гипотиреоза показано назначение левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг и контроль уровня ТТГ каждые 6-8 нед.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/shchitovidnaya-zheleza-i-beremennost/

Дтз и беременность

Диффузный зоб и беременность

Неконтролируемый тиреотоксикоз во время беременности связан с различными осложнениями, в их числе: выкидыш, гипертония, вызванная беременностью, преждевременные роды, низкий вес новорожденного, внутриутробная задержка роста, мертворождение, тиреотоксический криз и материнская застойная сердечная недостаточность.
Таким образом, правильная диагностика и лечение ДТЗ и тиреотоксикоза во время беременности имеет важное значение.

По данным 2011 “Руководства Американской ассоциации щитовидной железы для диагностики и управления заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, « женщины, которые имеют болезни Грейвса (ДТЗ) должны зачинать только после того как они достигнут эутиреоидного состояния – будут иметь нормальные уровни щитовидной железы. Руководство настоятельно рекомендует контрацепцию, пока это состояние не будет достигнуто.

В частности, руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с болезнью Грейвса (ДТЗ) до беременности получили терапию хирургией, или радиоактивным йодом (RAI), или антитиреоидными препаратами.

Руководство рекомендует операцию для женщин, которые имеют высокий уровень антител к рецептору ТТГ (TRAb) и кто планирует забеременеть в течение двух лет. Смысл заключается в том, что уровень TRAb имеет тенденцию к росту после RAI и остается повышенным.

Если выполняется RAI, то тест на беременность должен быть сделан за 48 часов до введения RAI.

После операции или RAI, Руководящие принципы рекомендуют подождать год до беременности, это позволит женщине подобрать адекватную дозу левотироксина, с целевым уровнем ТТГ между 0,3 и 2,5.

Для антитиреоидных препаратов: женщины должны быть проинформированы о рисках, связанных с пропилтиоурацилом (ПТУ) и метимазолом (мерказолилом/тирозолом), и если эти препараты используются, ПТУ должен использоваться в первом триместре беременности.

Метимазол (мерказолил/тирозол) представляет риск для плода, если его использовать в первом триместре.

Руководящие принципы также рекомендуют прекращение ПТУ после первого триместра и переход на метимазол (мерказолил/тирозол), чтобы уменьшить риск заболеваний печени, связанный с ПТУ.

Лечение ДТЗ во время беременности.

Первичное лечение тиреотоксикоза во время беременности – антитиреоидные препараты, однако, от 3% до 5% пациентов, имеют связанные с лекарствами побочные эффекты, такие как аллергические реакции и сыпь.

Поскольку все антитиреоидные препараты проникают через плаценту, это особенно важно – следовать рецепту и инструкциям до последней буквы.

В частности, основной проблемой является способность метимазола вызывать врожденные пороки развития – эти осложнения не связаны с использованием ПТУ. Однако ПТУ несет риск токсичности печени, и поэтому Руководящие принципы рекомендуют использовать ПТУ в первом триместре, а потом пациенты должны перейти на метимазол.

Бета-блокаторы, как правило, не рекомендуются во время беременности, так как они связаны с внутриутробной задержкой роста, низкой частотой сердечных сокращений плода, и гипогликемией у новорожденных.

Антитиреоидные препараты во время беременности.

Руководство рекомендует женщинам принимающих антитиреоидные препараты во время беременности делать регулярно мониторинг свободного Т4 и ТТГ, так, чтобы свободный Т4 оставался на или чуть выше верхней границы нормы, принимая низкие дозы антитиреоидных препаратов. Т4, ТТГ следует измерять каждые две-четыре недели в начале лечения и каждые четыре-шесть недель после достижения целевого уровня крови. Повышенная функция щитовидной железы часто нормализуется во время беременности и антитиреоидные препараты могут быть, в конечном итоге, отменены в третьем триместре, по статистике – у 20% – 30% пациентов.
Руководство рекомендует женщинам с высоким уровнем антител к рецептору ТТГ (TRAb) продолжать антитиреоидное медикаментозное лечение вплоть до родов.

Тиреоидэктомия во время беременности при болезни Грейвса (ДТЗ)

В исключительных случаях, если женщина имеет аллергию на антитиреоидные препараты, или необходимы высокие дозы для контролирования тиреотоксикоза, Руководящие принципы указывают, что должна быть рассмотрена тиреоидэктомия. Если операция на щитовидную железу – известная как тиреоидэктомия – необходима, то оптимальное время – второй триместр беременности.
Во время операции, следует измерять уровень TRAb для оценки потенциального риска гипертиреоза у плода.

Риск для плода у беременных женщин с активным ДТЗ и тиреотоксикозом.

Есть ряд рисков для плода у женщин с активной формой ДТЗ и тиреотоксикоза, в том числе:

  • тиреотоксикоз/гипертиреоз плода;
  • неонатальный (врождённый) тиреотоксикоз/гипертиреоз;
  • гипотиреоз плода;
  • неонатальный (врождённый) гипотиреоз;
  • центральный (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз.

Факторы, которые могут повлиять на риск для плода включают в себя:

  • плохой контроль тиреотоксикоза во время беременности, что может вызвать временный центральный тиреотоксикоз у плода;
  • высокие дозы антитиреоидных препаратов, которые могут вызвать гипотиреоз плода и новорожденного;
  • высокие уровни  TRAb между 22 и 26 неделями беременности могут вызвать гипертиреоз  плода или новорожденного.

Согласно Руководящим принципам, более 95% женщин с болезнью Грейвса имеют TRAb, даже после абляционной терапии, и TRAb должен контролироваться у беременных женщин:

  • с активным тиреотоксикозом;
  • которые ранее получали лечение RAI;
  • с историей рождения младенца с тиреотоксикозом;
  • а также те, которые имели тиреоидэктомию во время беременности, для лечения ДТЗ.

Тиреотоксикоз плода и новорожденного происходит в диапазоне от 1% до 5% от всех беременных женщин с активной или прошлой истории ДТЗ, и связано с рядом осложнений.

У беременной женщины, которая имеет активную или прошлую истории болезни Грейвса/ДТЗ, TRAb должен измеряться от 20 до 24 недели беременности.

Согласно Руководящим принципам, значение, которое более чем в три раза выше верхней границы нормы считают маркером для наблюдения за плодом, в идеале с участием хорошего эндокринолога.

При последующем наблюдение, должен быть сделан ультразвук для контроля за развитием плода.

Источник: https://alefa.ru/zdorove/giper/dtz-i-beremennost.html

Чем опасен зоб щитовидной железы при беременности?

Диффузный зоб и беременность

[содержание]

Сегодня эндокринные патологии встречаются довольно часто. Они всегда требуют диагностики и лечения. Однако беременность — это особое состояние, при котором можно применять далеко не все способы лечения.

Патология щитовидной железы во время беременности должна находиться под строгим контролем эндокринолога, ведь она может отразиться на развитии и здоровье будущего ребенка, оказать влияние на состояние самой женщины.

Щитовидная железа и беременность

Во время беременности щитовидная железа значительно усиливает свою работу. К увеличению продукции тиреоидных гормонов ее «подталкивает» повышение эстрогенов. Организм начинает работать так, чтобы максимально обеспечить будущему ребенку нормальное развитие.

Выработка тиреоидных гормонов увеличивается до 50%. Это обеспечивает перестройку материнского организма и развитие всех органов будущего малыша. Таким образом, здоровье щитовидной железы особенно важно в этот период.

В идеале проверить состояние щитовидной железы и пройти курс лечения при необходимости нужно еще до беременности. Однако зоб щитовидной железы может развиться при нарушениях ее работы как до беременности, так и после нее.

В любом случае всегда нужна тщательная диагностика, которая покажет степень нарушения функций, опасность заболевания, необходимость и возможности лечения.

Недостаток тиреоидных гормонов приводит к тому, что плод не может нормально формироваться. Избыток нарушает имплантацию и плацентацию, задерживает развитие щитовидной железы ребенка, что тоже неблагоприятно сказывается на его формировании.

Работа щитовидной железы влияет и на плод, и на саму беременность, а также на протекание родов или послеродового периода.

Последствия зоба для беременной женщины:

  • Артериальная гипертония,
  • Сердечная недостаточность,
  • Преэклампсия,
  • Отслоение плаценты,
  • Преждевременные роды,
  • Маточное послеродовое кровотечение.

Последствия для плода:

  • Пороки развития: карликовость, умственная отсталость, глухота,
  • Возможно мертворождение.

Зоб с нормальной продукцией гормонов

Возможно развитие эутиреоидного зоба, когда щитовидная железа увеличена, но функционирует нормально. Такое состояние не требует вмешательства, нужны только динамическое наблюдение и контроль количества гормонов и антител.

Зоб с повышенной продукцией гормонов у беременных

У беременных женщин чаще всего встречается диффузный токсический зоб, реже — узловой. Основная проблема, которая при этих заболеваниях возникает — увеличение свободного тироксина и высокое содержание йода, связанного белком.

Обычно ухудшение состояния отмечается в первой половине беременности, во второй половине может наступить улучшение в связи с блокировкой избытка гормонов, однако лишь у части больных.

Критический срок — 28 недель, когда случается сердечно-сосудистая декомпенсация, сопровождающаяся тахикардией и нарушением сердечного ритма. Проявления диффузного и узлового зоба практически ничем не отличаются.

Симптомы токсического зоба:

  • Повышенная утомляемость,
  • Нервозное или даже агрессивное состояние,
  • Ощущение жара в теле,
  • Субфебрильная температура,
  • Тахикардия,
  • Увеличение щитовидной железы.

Зоб с пониженной продукцией гормонов

При снижении активности железы она тоже может увеличиваться, то есть формируется зоб. Такое состояние менее опасно для матери, но очень опасно для ребенка, так как значительно увеличивает риск неполноценного развития, выкидышей и преждевременных родов.

Симптомы у матери:

  • Депрессия,
  • Повышенная утомляемость, сонливость,
  • Брадикардия,
  • Зябкость,
  • Ухудшение внимания и памяти,
  • Набор веса,
  • Сухость кожных покровов.

Особенности диагностики при беременности

Для диагностики состояния и функций щитовидной железы выполняются следующие процедуры:

  • Анализ крови на гормоны и антитела,
  • УЗИ,
  • Пункционная биопсия.

Нормальный гормональный фон для беременной женщины отличается от нормы вне беременности, поэтому показатели крови анализируются с учетом этой особенности.

Как правило, гормональный анализ крови не назначают ранее 10 недель от начала беременности, так как он не дает адекватной информации.

Изолированное повышение антител к щитовидной железе встречается почти у 10% женщин, ожидающих ребенка, и при нормальном количестве гормонов не требует лечения.

Часто анализа крови бывает достаточно, однако процедура УЗИ щитовидной железы считается невредной при беременности, поэтому ее могут назначить для диагностики узловых образований. При выявлении узлов более 1 см назначается пункционная биопсия.

Другие виды диагностики (сцинтиграфия, радиоизотопные методы) не проводятся у беременных из-за негативного влияния на ребенка.

Лечение заболеваний щитовидной железы при беременности

Эффективное лечение токсического зоба во время беременности возможно только при легких формах.

В первой половине срока назначаются минимальные дозы лекарств, которые позже отменяют из-за физиологического снижения уровня гормонов. Лечение должно проходить под постоянным контролем акушера-гинеколога и эндокринолога, ведь при малейших осложнениях нужна госпитализация.

При токсическом зобе средней тяжести и узловой форме заболевания показано прерывание беременности, так как препараты, способные помочь, крайне негативно влияют на саму беременность и на плод. Однако на 14 неделе возможно хирургическое лечение и сохранение беременности, хотя это значительно увеличивает вероятность самопроизвольного прерывания.

Лечение зоба, сопровождающегося гипотиреозом, проводится методом гормональной заместительной терапии L-тироксином. Доза может значительно отличаться у разных женщин в зависимости от срока и подбирается строго индивидуально.

Источник: http://MoyaSchitovidka.ru/chem-opasen-zob-shhitovidnoj-zhelezy-pri-beremennosti.html

Зоб При Беременности: Причины + Влияние + Симптомы | Щитовидка

Диффузный зоб и беременность

Беременные женщины с диффузно-токсическим зобом подлежат обязательному регулярному осмотру эндокринологом

Статья расскажет о том, насколько опасен диффузный зоб при беременности, причинах и механизме развития данной патологии, ее классификации, осложнениях, способах диагностики и профилактики развития заболевания. Информация дополнена познавательным видео в этой статье, а также подборкой тематических фото материалов.

Беременная может страдать как от диффузного, так и от диффузно-токсического зоба. Эти патологические состояния отличаются друг от друга достаточно сильно, и оказывают различное по степени выраженности воздействие на организм женщины. Но, и при том, и другом заболевании можно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Однако, чтобы это сделать понадобиться квалифицированный врач-эндокринолог, который назначит все необходимые исследования, а на их основании им будет создана лечебная тактика инструкция, обязательная для выполнения пациенткой. Цена проведения данных манипуляций не так высока, зато на кону жизнь и здоровье будущего человека.

Диффузный токсический зоб

Данной органной аутоиммунной патологии свойственны следующие характеристики:

  1. Гипертрофия и гиперплазия (зоб) щитовидной железы.
  2. Гипертиреоз.
  3. Тиреотоксикоз.

Патанатомический препарат щитовидной железы, пораженной диффузно-токсическим зобом

Это заболевание носит системный характер, в основе его развития лежит выработка организмом антител, направленных против рецепторов тиреотропного гормона, расположенных на поверхностях тиреоцитов.

Клиническими проявлениями поражения щитовидной железы служат:

  1. Синдром тиреотоксикоза.
  2. Экстратиреоидальные патологии (акропатия, претибиальная микседема, эндокринная офтальмопатия).

От диффузного токсического зоба страдают, как правило, женщины (в семь раз чаще мужчин). В популяции данная патология встречается у 0.5%, а у беременных — от 0.05% и до 3%. При этом токсический зоб, может быть, как диффузным (90% случаев), так и узловым (10 %).

Важно! Во время беременности, протекающей нормально, у некоторых женщин отмечается увеличение размеров щитовидки, но решать вопрос о том, вариант ли это нормы или проявление патологического процесса, имеет право лишь врач-эндокринолог.

Причины и ход развития токсического зоба

Данное заболевание относится к наследственно-обусловленным. Однако, для того, чтобы патология начала развиваться, необходим, своего рода, толчок, в роли которого могут выступить следующие факторы:

  1. Сильный стресс.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Высокие дозы ультрафиолетового облучения.

Сильный стресс является одной из причин, провоцирующих развитие диффузно-токсического зоба

Основой патологического процесса является выработка аутоиммунных антител, мишенью для которых служат рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону. Результатом такой атаки является стимуляция работы щитовидки, а также ее постепенная гипертрофия.

Аутоантитела не ограничиваются нападением на железу, их влияние сказывается на работе целого ряда органов.

Результатом которого могут выступать:

  1. Дермопатия.
  2. Нервозность.
  3. Эндокринная офтальмопатия.
  4. Тахикардия.
  5. Слабость.
  6. Падение веса.
  7. Тремор.
  8. Падение толерантности к глюкозе.

Диффузно-токсический зоб вреден не только для женщины, но и для плода, поэтому, в идеале, требуется нормализация состояния организма больной еще до зачатия.

Чтобы уберечь плод от вредного влияния диффузно-токсического зоба, следует проходить лечебно-диагностические процедуры

Влияние патологии на беременность

Диффузно-токсический зоб и беременность довольно опасная смесь, ведь наличие данного заболевания может спровоцировать целый ряд осложнений.

Они приведены в таблице:

Осложнения для материОсложнения для плода
Артериальная гипертензияНедостаточная масса
Сердечная недостаточностьЗадержка роста
АнемияПороки развития
Самопроизвольный абортФетальный тиреотоксикоз
ПреэклампсияМертворождение
Отслойка плацентыНевынашивание
Криз тиреотоксический
Преждевременные роды
Токсикоз

Угроза прерывания беременности

Примерно 46% женщин с токсическим зобом, решивших забеременеть, сталкиваются с признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Беременность на ранних сроках может прерваться по причине наличия превышения содержания в тканях тироксина. Данный гормон отрицательно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца, приводя к аборту.

Токсикоз беременных

Диффузный токсический зоб достаточно часто провоцирует развитие преимущественно раннего токсикоза беременных. Его появление в большинстве случаев наблюдается при обострении основного заболевания.

В некоторых случаях ранний токсикоз протекает настолько тяжело и так тяжело поддается лечению, что возникает необходимость в прерывании беременности.

Токсикоз часто сопровождает беременность у женщин, страдающих от диффузно-токсического зоба

Гестоз также встречается, однако намного реже и только в случае выраженных нарушений работы щитовидки. Его клиника представлена чаще всего гипертензивным синдромом, при котором резко возрастают как ударный, так и минутный объемы крови (с нормальных 4 500 мл до 30 000 мл).

Что касается диастолического артериального давления, то оно снижается по причине роста объема микроциркуляторного русла, происходящего под воздействием большого количества гормонов щитовидной железы.

Симптоматика диффузно-токсического зоба во время беременности

Клиническая картина данного заболевания представлена как специфическими, так и общими симптомами, часто схожими с обычными проявлениями беременности:

  1. Увеличением размеров щитовидки.
  2. Потерей массы тела.
  3. Слабостью.
  4. Нервозностью.
  5. Потливостью.
  6. Тремором.
  7. Тахикардией.
  8. Ростом аппетита.
  9. Глазной симптоматикой.
  10. Одышкой.
  11. Ростом циркулирующей крови.
  12. Утомляемостью.
  13. Нарушениями сна.
  14. Эмоциональной лабильностью.
  15. Раздражительностью.

Обострение заболевания может проявляться в виде тиреотоксического криза, выражающегося в резком появлении всей симптоматики. Его могут спровоцировать оперативные вмешательства, травмы, психологические нагрузки, инфекционные заболевания и многое другое.

Повышенная утомляемость является одним из характерных симптомов диффузно-токсического зоба

Для того, чтобы оценить степень тяжести течения диффузно-токсического зоба можно обратится к приведенной ниже таблице:

Степень проявленияПроявления
Легкое течениеПовышенная нервная возбудимость, потливость, потерю веса не превышающую 15% от исходной, тахикардия, не более 100 уд/мин. При этом отсутствует глазная симптоматика и сохраняется трудоспособность.
Средняя тяжестьПотеря массы тела до 20%, сильный тремор рук, гипергидроз, слабость, тахикардия до 120 уд/мин, рост систолического на фоне снижения диастолического артериального давления, частичная потеря трудоспособности.
Тяжелая формаИсхудание вплоть до кахексии, с потерей до половины массы тела, тахикардия не более 140 уд/мин, с приступами мерцательной аритмии, нарушение работы печени и коры надпочечников, полная утрата трудоспособности.

Большинство здоровых беременных женщин при достижении XXVIII – XXX недели жалуются на развитие признаков сердечной недостаточности, заключающихся в изменении гемодинамики, увеличении ОЦК (объем циркулирующей крови), тахикардии, сердечного выброса. Если же ко всему этому присоединится еще и воздействие, работающей в усиленном режиме, щитовидной железы, то сердечная деятельность может подвергнуться серьезным нарушениям.

28-30недели  беременности критичны в плане присоединения сердечных осложнений спровоцированных зобом

Изменение лабораторных показателей

Беременность при зобе щитовидной железы должна проходить под постоянным медицинским контролем, включающим в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови:

  1. Ежемесячное определение содержания свободного Т3 (рост), Т4 (рост) и ТТГ (снижение).
  2. Биохимия (гипохолестеринемия и умеренная гипогликемия).
  3. Выявление наличия и концентрации антител к тиреоглобулину (больше1,5 МЕ/л).
  4. Клинический анализ.
  5. Каждый триместр, — проверка работы системы свертывания.
  6. Определение количества йода, связанного с белками.

Инструментальные обследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование (объем железы более 18 мл, наличие узловых новообразований с определением их эхоструктуры, размера и числа).
  3. Пункционная биопсия (проводится в случае наличия в структуре железы узловых новообразований, имеющих диаметр более 10 мм, либо пальпируемых).

Регулярные обследования, — залог нормального течения беременности

Объем обследований и его периодичность назначают врачи, гинекологи и эндокринологи, наблюдающие за данной беременной женщиной.

Сроки и методы родоразрешения

Обычно женщины, страдающие от диффузно-токсического зоба, рожают естественным путем под адекватным обезболиванием, контролем за гемодинамикой и постоянным мониторингом состояния плода.

Важно! Роды, проходящие на фоне некупированного тиреотоксикоза, могут вызвать тиреотоксический криз. Поэтому их следует проводить на фоне эутиреоза с использованием выжидательной тактики.

Дети у женщин с пролеченным диффузно-токсическим зобом рождаются на нормальном сроке и без осложнений. Единственным часто встречающимся отличием является ускорение родового процесса — у большинства первородок он не занимает более 10 часов. Что касается назначения кесарева сечения, но оно проводится по стандартным показаниям.

Планирование беременности при данном заболевании

До того, как наступит клиническое излечение от диффузно-токсического зоба, женщина должна не допускать беременности, используя в целях предохранения гормональные контрацептивы. Планирование беременности следует проводить под тщательным контролем со стороны гинеколога и эндокринолога.

Гормональные контрацептивы — лучший способ предупреждения беременности при диффузно-токсическом зобе

Важно! Если, на фоне приема тиреостатических медикаментов, появятся боли в горле либо высокая лихорадка, следует не откладывая обратится к врачу-эндокринологу.

Диффузно-токсический зоб и беременность в сочетании требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения, оптимальный срок для проведения которого — период до зачатия.

Диффузный нетоксический зоб

Данная нозологическая единица представляет собой заболевание, при котором происходит диффузный рост объема щитовидной железы, не приводящий к увеличению выработки ее гормонов.

Развитие патологии может быть спровоцировано двумя основными причинами:

  1. Недостатком йода в воде и продуктах питания некоторых регионов.
  2. Частичными ферментативными дефектами, которые приводят к нарушению синтеза тиреоидных гормонов.

Ну, а в том случае, когда нетоксический диффузный зоб и беременность накладываются друг на друга, ситуация усугубляется еще больше. Резервы йода, идущие на обеспечение этим элементом потребностей плода, и, даже в норме, приводящие к относительной йодной недостаточности, сокращаются критически. Ситуация может иметь ощутимые отрицательные последствия не только для матери, но и для плода.

Формирование нетоксического диффузного зоба происходит под влиянием роста выделения тиреотропного гормона. Увеличение его производства происходит, как правило, во втором триместре на фоне гипотироксинемии.

Сформировавшийся зоб не всегда исчезает после родоразрешения, что является одной из главных причин более частой встречаемости тиреоидной патологии у женщин, нежели у мужчин. Щитовидка плода также страдает от избыточной стимуляции, что приводит к железистой гиперплазии у 1/10 новорожденных.

Клиника заболевания во время беременности

Картина протекания патологии зависит от размеров зоба, его формы и функционального состояния.

Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:

  1. Общую слабость.
  2. Повышенную утомляемость.
  3. Боли в голове.
  4. Неприятное ощущение в районе сердца.
  5. Увеличение окружности шеи.

Зоб значительных размеров может вызывать ощущения сдавливания окружающих щитовидную железу органов.

Осложнения гестации

Если беременная, страдающая от диффузного нетоксического зоба, получает достаточное количество йода, то функциональная активность ее щитовидки не падает, а рост частоты осложнений в течение беременности и в родах не возрастает.

Врожденный гипотиреоз

А вот в случае выраженного йододефицита ситуация усугубляется, щитовидные железы и матери, и плода пребывают в состоянии гипофункции, что приводит к разного рода осложнениям, в том числе и к появлению на свет детей, страдающих от врожденного гипотиреоза.

Важно! Для того, чтобы диффузный нетоксический зоб не оказал отрицательного влияния на беременность и роды, следует поддерживать организм больной в состоянии эутиреоза.

Планируя беременность либо находясь на ранних ее сроках женщине, имеющей проблемы со щитовидкой, следует посетить эндокринолога с целью определения ее работоспособности и размеров, а, в случае необходимости, для получения полноценного лечения. Даже такое угрожающее сочетание, как диффузный зоб и беременность, не должно приводить к потере качества жизни ни мать, ни дитя.

Источник: https://Schitovidka.su/zabolevaniya/beremennost/zob-pri-beremennosti-26

Диффузный токсический зоб и беременность

Диффузный зоб и беременность

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров щитовидной железы и чрезмерная выработка гормонов. При данной патологии ткани на всей щитовидной железе поражаются равномерно, при этом патологический процесс не сопровождается образованием узлов.

По каким причинам возникает заболевание?

Во время беременности происходит усиленная выработка гормонов щитовидной железы (особенно в 1 и 2 триместрах), это вполне нормально и объяснимо – в это время железа плода не способна выделять достаточное количество гормонов для нормального роста и развития, поэтому во время вынашивания ребенка организм женщины работает за двоих. Тиреоидные гормоны играют огромное значение для развивающегося плода – рост и развитие малыша просто немыслимо без их участия, а что самое важное — они оказывают влияние на процессы миелинизации коры головного мозга, от чего зависит интеллектуальное развитие ребенка.

Увеличение выработки эстрогенов стимулирует увеличение выработки тиреоидных гормонов, что провоцирует возрастание объёма крови беременной женщины в 2 раза. В результате возникает диффузный токсический зоб или гипертиреоз. Такое состояние часто встречается у беременных женщин.

Иногда причиной возникновения данного заболевания выступает начавшийся аутоиммунный процесс, при котором начинают вырабатываться антитела, поглощающие клетки в собственном организме.

Факторами провоцирующими заболевание могут выступать:

  1. Частые заболевания бактериальной природы;
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Систематические стрессы;
  4. Злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  5. Травмы головы;
  6. Гестационный сахарный диабет;
  7. Нарушение работы надпочечников;
  8. Заболевания соединительной ткани;
  9. Нарушение пигментации.

Формы течения заболевания

Заболевание может протекать в 3 формах:

  1. В легкой. Для нее характерно отсутствие видимых сбоев в работе щитовидной железы. Больные могут ощущать постоянное нервное напряжение, которое не проходит после принятия успокоительного средства;
  2. В средней. При этой форме могут присутствовать нарушения в функционировании сосудистой системы. Появляются сбои в работе сердца, больные теряют в весе и чувствуют ухудшения самочувствия;
  3. В тяжелой. При такой форме диффузного токсического зоба имеют место быть сбои в функционировании всех органов, резко уменьшается вес, увеличивается в размерах щитовидная железа.

Каковы симптомы данного заболевания?

Диффузный токсический зоб – довольно опасное заболевание, оказывающее негативное воздействие на весь организм. Наиболее уязвимыми патологическому процессу оказываются зрительная и сердечно-сосудистые системы.

К основным симптомам заболевания относят:

  1. Периферическую отёчность;
  2. Увеличение количества сердечных сокращений;
  3. Нарушение метаболизма в миокарде;
  4. Увеличение глазных яблок;
  5. Психоэмоциональную нестабильность;
  6. Приливы жара;
  7. Увеличение в размерах щитовидной железы;
  8. Деформацию контура шеи.

Беременной женщине с диффузным токсическим зобом желательно находиться под постоянным наблюдением врачей в условиях стационара на ранних сроках беременности, т.к. именно в этот период нередко происходит обострение заболевания и возникает серьезная угроза самопроизвольного аборта. Нахождение в больнице понадобится для коррекции гормонального фона при присоединении различных осложнений.

У большинства беременных с 28 по 30 неделю беременности нарастают симптомы сердечной недостаточности, спровоцированной чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы, что и приводит к сбоям в работе сердечной деятельности.

Заболевание негативно воздействует и на нервные центры, в результате чего беременная женщина не может не заметить негативные изменения в самочувствии: появляется раздражение по любому поводу, даже любая мелочь может довести будущую мамочку до слез, начинаются проблемы с засыпанием, нарушается формула сна, может появиться тремор, появляется рассеянность, значительно ухудшается память и падает двигательная активность.

Если заболевание не будет вовремя распознано, это чревато значительной потерей кальция, что в большинстве случаев приводит к частым переломам и разрушению костей. Патологический процесс проходит совместно с постоянно усиливающимися болями в области суставов по всему телу.

Органы ЖКТ также подвержены негативному влиянию токсического зоба, в результате чего происходит сбой в работе, будущая мамочка испытывает проявления в виде периодических болей в кишечнике, приступов тошноты и рвотные позывы, проблемы со стулом. Диффузный токсический зоб не самым лучшим образом сказывается на внешнем виде беременной: у женщин очень сухие волосы и кожный покров, на лице появляются морщины, ногти ломаются и слоятся.

Диагностика заболевания

Установить диагноз может эндокринолог при содействии акушера – гинеколога. Для того чтобы выявить заболевание, беременной женщине понадобится сдать анализ крови из вены для исследования на наличие антител, проверки гормонального фона, обязательно нужно пройти УЗИ-диагностику щитовидной железы.

В некоторых случаях врач может назначить сдачу анализа на биопсию – если ультразвуковое исследование определит наличие узлов с размером более 1 см. Конечно, такое диагностическое мероприятие сопряжено с большим стрессом для будущей мамочки, поэтому этот анализ целесообразно проводить после родов.

Исследования сыворотки крови на гормоны щитовидной железы проводят в конце 1 триместра беременности. Это находит свое объяснение в постоянных гормональных скачках, в результате которых анализ на ранних сроках неинформативен. Методы исследований, основанные на радиоактивных излучениях, в этот период не назначаются.

Чем опасно заболевание для беременных?

Нередко встречающееся осложнение тиреотоксикоза – это самопроизвольный выкидыш. К не менее серьёзным последствиям заболевания в период вынашивания плода относят такие патологии, как систематическое повышение артериального давления (порой до критических показателей), железодефицитная анемия, отслоение плаценты, преждевременные роды, преэклампсия.

Одним из самых опасных последствий данного при беременности считается малигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли. Такое осложнение требует медикаментозного прерывания беременности.

Лечение зоба при беременности

Беременная женщина должна вести систематический контроль над своим самочувствием, особенно если диффузный токсический зоб был до наступления зачатия.

Соблюдение правильного питания при зобе, ведение здорового образа жизни и нахождение на протяжении всей беременности под контролем специалистов поможет не допустить появления осложнений.

Не стоит полагать, что после родов можно пустить все на самотек, т.к. имеется высокая вероятность рецидива заболевания.

Во время беременности лечится только заболевание, протекающее в легкой форме. Консультации акушера – гинеколога должны проходить вместе с контролем эндокринолога. Терапия основана на применении минимального количества медикаментов, назначаемых с целью снижения уровня гормонов щитовидной железы.

Если во время вынашивания плода функция щитовидной железы не нарушена, то лечение заболевания носит больше профилактический характер, в качестве которого назначается йод. Диффузный зоб с большими узлами, если он не оказывает давления на органы, лечится хирургическим путем.

 Проведение оперативного вмешательства целесообразно проводить только после родов.

Зоб средней и тяжелой тяжести является показанием к медикаментозному аборту. Обосновано это тем, что любая медикаментозная терапия негативным образом сказывается на развитии плода. Допускается хирургическое лечение после 4 месяцев беременности, но в таких случаях нередки самопроизвольные прерывания беременности.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать возникновения болезни, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

  1. Укреплять иммунную защиту. Немаловажное внимание беременные женщины должны уделять укреплению своей иммунной защиты. Ведение здорового образа жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и нормализация режима сна и бодрствования – залог здоровья мамы и будущего ребенка;
  2. Проводить закаливающие мероприятия. Не нужно сразу же бежать и окунаться в прорубь. Начните с обтирания тела мокрым полотенцем, продолжите принятием прохладных ножных ванн;
  3. Питаться полезной пищей. Суточная потребность организма беременной женщины в йоде составляет 200 мкг, поэтому все профилактические меры сводятся к употреблению достаточного количества пищи, обогащенной йодом: сюда относятся морепродукты (любая рыба, морская капуста), бананы, орехи, яйца, фрукты, мясо, зелень;
  4. По рекомендации врача принимать курсовые витаминно-минеральные комплексы;
  5. Соблюдать питьевой режим. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров негазированной воды;
  6. Ограждать себя от повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
  7. Полностью исключить употребление алкоголя, отказаться от табакокурения.

Полезная информация для женщин с диффузным токсическим зобом

Женщины с данным заболеванием просто обязаны со всей ответственностью подходить к планированию беременности, находиться под наблюдением эндокринолога и гинеколога. До момента излечения заболевания лучше предохраняться от наступления беременности, используя для этого контрацептивы, подобранные гинекологом.

Самым подходящим временем для планирования беременности является полное устранение тиреотоксикоза, а также исчезновение в лабораторных показателях тиреостимулирующих иммуноглобулинов до момента зачатия.

Как только беременность наступила, потребуется каждые 4 недели приходить на прием к эндокринологу для консультации и за направлением на сдачу крови на св. Т4.

После родов, чаще всего, возникает обострение заболевания, в результате чего назначаются тиреостатики.

Лечение зоба довольно просто решается посредством хирургического удаления, что обеспечивает 100% гарантию невозможности возникновения рецидива заболевания.

Удаление железы не означает, что женщина не сможет забеременеть – заместительная гормональная терапия левотироксином натрия способна полностью скомпенсировать недостаток гормонов, что позволит в скором времени планировать беременность.

Полное удаление железы будет самым оптимальным лечением для женщин в возрасте 40+, которые хотят выносить и родить здорового малыша.

Источник: https://ProShhitovidky.ru/diffuznyj_toksicheskij_zob_i_beremennost/

Моя щитовидка
Добавить комментарий