Гипотиреоз у пожилых

Содержание
  1. Особенности гипотиреоза у пожилых людей
  2. Описание заболевания
  3. Причины возникновения
  4. Клиническая картина патологии
  5. Диагностические мероприятия
  6. Особенности консервативной терапии
  7. Препараты для заместительной терапии
  8. Существуют такие лекарственные препараты на основе синтетического Т4:
  9. Поддерживающая терапия
  10. Профилактика гипотиреоза
  11. Заболевания щитовидной железы у пожилых людей
  12. Лечение пожилых пациентов с гипертиреозом
  13. Гипотиреоз у пожилых пациентов
  14. Лечение пожилых пациентов с гипотиреозом
  15. Резюме
  16. Гипотиреоз у пожилых людей
  17. Гипотиреоз у лиц пожилого возраста: симптомы, диагностика и лечение гипотиреоза у пожилых
  18. Диагностика гипотиреоза у пожилых лиц
  19. Лечение гипотиреоза у пожилых лиц
  20. Последствия медикаментозного лечения гипотиреоза у пожилых лиц
  21. Гипотиреоз и гипертиреоз у пожилых людей: особенности течения, симптомы, диагностика и лечение
  22. Гипотиреоз
  23. Гипертиреоз
  24. Щитовидная железа у пожилых пациентов
  25. Особенности гипотиреоза у пожилых
  26. Свойственными этому возрасту проявлениями гипотиреоза являются:
  27. Особенности гипертиреоза у пожилых
  28. В лечении гипертиреоза у пожилых используют:
  29. Диетическое питание

Особенности гипотиреоза у пожилых людей

Гипотиреоз у пожилых

Физиологическое старание приводит к постепенному угасанию метаболических процессов, поэтому провоцирует развитие различных заболеваний внутренних органов. Наиболее распространенной патологией у пожилых людей является гипотиреоз. Болезнь может возникать на фоне поражения щитовидной железы или систем, которые регулируют функциональность органа (гипофиз, гипоталамус).

Описание заболевания

Гипотиреоз – патология щитовидной железы, которая вызывает стойкий недостаток тиреоидных гормонов и снижение их биологического воздействия на ткани организма. Патологические процессы развиваются медленно, поэтому болезнь может на протяжении длительного времени протекать бессимптомно.

Болезнь приводит к снижению скорости обменных процессов, уменьшению потребления клетками кислорода, накоплению гликозамингликанов в соединительнотканных элементов внутренних органов. Постепенно нарушается продукция энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной работы органов и систем.

Причины возникновения

У людей преклонного возраста в 99% случаев диагностируют первичную форму заболевания, развивающуюся на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • Аутоиммунный тиреоидит;
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы;
  • Длительный прием лекарственных средств (Кордарон, средства на основе лития, йодида калия, Амиодарон, тиреостатики, транквилизаторы), вызывающих блокировку синтеза тиреоидных гормонов;
  • Активное и пассивное курение;
  • Проведение терапии с использованием радиоактивного йода;
  • Йододефицит;
  • Недостаточное поступление в организм с пищей селена и белков.

Клиническая картина патологии

Гипотиреоз у пожилых людей характеризуется медленным течением. Заболевание провоцирует развитие таких симптомов: выпадение волос, гипотермия, повышение чувствительности к холоду, заторможенность, общая слабость, сухость кожных покровов. Эта симптоматика напоминает обычные признаки старения, что существенно осложняет своевременную диагностику заболевания.

Прогрессирование гипотиреоза у лиц преклонного возраста приводит к развитию такой симптоматики:

  • Необъяснимое повышение холестерина в кровяном русле. В некоторых случаях данный признак является единственным симптомом заболевания;
  • Нарушение работы кишечника. Нередко возникают запоры, которые сопровождаются метеоризмом, гепатомегалией, тошнотой, дискинезией желчевыводящих путей, снижением аппетита;
  • Болезненность мышц и суставов при отсутствии видимых причин;
  • Депрессивное состояние, нарушение сна, тоска, в тяжелых случаях – бред, галлюцинации;
  • Нарушение в работе сердечно-сосудистой системе. Снижение продукции тиреоидных гормонов приводит к уменьшению общего объема крови, нарушению активности миокарда. Это провоцирует появление брадикардии, артериальной гипертензии, перикардита. Развитие сердечной недостаточности сопровождается возникновением отечности нижних конечностей, слабости, одышки, усталости;
  • Изменение походки. Снижение синтеза тиреоидных гормонов способно вызывать нарушения в функциональности мозжечка, что провоцирует появление шаткой походки, проблемы с равновесием;
  • Нарушение когнитивных функций: снижение памяти, концентрации внимания, интеллектуальных способностей, познавательной активности, пациенты теряют интерес к жизни;
  • Отечность гортани и среднего уха. Состояние приводит к изменению голоса, снижению слуха.

При отсутствии своевременного лечения гипотиреоз у пациентов преклонного возраста может спровоцировать микседематозную кому, которая характеризуется выраженным муцинозным (слизистым) отеком соединительной ткани. Патологическое состояние развивается на фоне инфекционных заболеваний, травм, переохлаждения, приема транквилизаторов.

Диагностические мероприятия

Во время врачебного осмотра редко удается выявить признаки гипотиреоза, поскольку зоб у пациентов преклонного возраста развивается лишь на поздних стадиях болезни. Поэтому для диагностики заболевания, чтобы оценить функциональность органа, определить наличие в щитовидной железе патологических изменений широко применяют следующие методы:

  • Определение уровня в крови тиреоидных гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3), ТТГ;
  • Общий анализ крови. Характерно повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов;
  • Эходопплерография. Характерно уменьшение кровотока в эндокринной железе;
  • Определения уровня антител к железе в кровяном русле (АТ-ТГ, АТ-ТПО);
  • Сцинтиграфия;
  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение уровня холестерина и липидов в крови;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • ЭКГ. Во время процедуры отмечают уменьшение вольтажа зубцов, увеличение интервала Р-Q, появление признаков синусовой брадикардии;
  • УЗИ щитовидной железы. Процедура позволяет оценить размеры, структуру и работоспособность органа;
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Особенности консервативной терапии

Чтобы нормализовать состояние пожилых пациентов, у которых присутствуют явные признаки тиреоидной недостаточности, повышен уровень ТТГ, применяют заместительную терапию синтетическими гормонами.

Лечение необходимо начинать с осторожностью, начиная с 25 мкг тироксина в сутки, увеличивая дозировку вдвое каждые 30 суток. Постепенное повышение дозы следует продолжать, пока уровень ТТГ не нормализуется.

Выбор лекарственного препарата специалисты делают на основе выраженности гипотиреоза, состояния пациента, наличия сопутствующих патологий в анамнезе. Для лечения заболевания широко применяют средства на основе синтетического L-тироксина.

Лекарственный препарат применяют однократно в сутки, что позволяет полностью устранить симптоматику гипотиреоза. Однако заместительная терапия должна проходить медленно, чтобы снизить негативное воздействие гормонов на сердце и нервную систему.

Если у пациента развивается гипотиреоидная кома, то человек нуждается в немедленной госпитализации для оказания экстренной помощи. Для нормализации состояния рекомендуют введение тироксина или трийодтиронина. Дозировку тиреоидных гормонов определяют индивидуально, учитывая возраст пациента, массу тела, наличие сопутствующих патологий.

Препараты для заместительной терапии

Для лечения гипотиреоза у пожилых пациентов широко применяют Левотироксин, который является синтетическим аналогом эндогенного тироксина. Регулярный прием лекарства позволяет восполнить дефицит Т3 и Т4. Это связано с тем, что трийодтиронин находится в организме форме тироксина, его трансформация происходит после взаимодействия с клетками крови.

Существуют такие лекарственные препараты на основе синтетического Т4:

  • Левотироксин натрия;
  • L-тироксин гексал;
  • L-тироксин Берлин-Хеми;
  • L-тироксин-акри;
  • L-тирок;
  • Баготирокс;
  • Тиро-4;
  • Эутирокс.

Поддерживающая терапия

Люди с гипотиреозом нуждаются в приеме поливитаминных комплексов, которые включают витамины А, С, группы В. При развитии анемии показан прием препаратов железа, витамина В12, антианемина. При этом выбор средства зависит от причины снижения уровня эритроцитов в крови. Облегчить состояние пациента помогают физиотерапевтические процедуры: углекислые ванны, купание в реке или море, душ.

Пациенты с гипотиреозом нуждаются в полноценном и сбалансированном питании с ограничением продуктов, содержащих холестерин и поваренную соль. Если заболевание развивается на фоне ожирения, то следует снизить калорийность суточного рациона. Специалисты рекомендуют отказаться от курения, которое негативно влияет на функциональность щитовидной железы.

Профилактика гипотиреоза

Чтобы предотвратить развитие патологий щитовидной железы, эндокринологи рекомендуют придерживаться таких советов:

  • Регулярно употреблять до 200 мкг йода в сутки вместе с пищей;
  • Своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний;
  • Подбирать оптимальную терапевтическую дозу во время лечения болезней щитовидной железы;
  • Придерживаться здорового питания, регулярно заниматься посильным видом спорта;
  • Ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • Свести к минимуму стрессы, нервные перенапряжения, недосыпания.

Гипотиреоз – распространенная патология щитовидной железы среди пожилых пациентов. Заболевание характеризуется медленным течением, отсутствием специфической симптоматики, что существенно осложняет диагностику и лечение болезни. Поэтому необходимо внимательно относится к собственному здоровью, своевременно обращаться к врачу.

Источник: https://ElderCare.ru/gipotireoz-u-pozhilyx-lyudej-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika/

Заболевания щитовидной железы у пожилых людей

Гипотиреоз у пожилых

Что общего у следующих людей в возрасте старше 60 лет?

  • 72-летняя женщина с “дрожащим” сердцем и неопределенным дискомфортом в области груди поднимается по лестнице;
  • 80-летний мужчина часто засыпает, и мучается от тяжелых запоров;
  • 65-летняя женщина, которую покинули силы в ногах, и теперь ей сложно подниматься по лестнице; она недавно потеряла 7 кг, несмотря на очень хороший аппетит;
  • 75-летняя женщина, у которой появилось затрудненное глотание и сухой кашель, сопровождаемый хрипотой, увеличился вес, и кожа стала сухой и зудящейся;
  • 78-летний мужчина с потерей слуха;
  • 84-летняя женщина, у которых тремор рук заставил ее отказаться от любимых занятий. Она настолько подавлена, что плохо ест, и потеряла 5 кг в течение последних 4 месяцев.

Все эти люди имеют нарушение функции щитовидной железы. У – 1, 3 и 6 – гипертиреоз, то есть чрезмерное производство гормонов щитовидной железы. Люди – 2, 4 и 5 имеют гипотиреоз, или уменьшенное производство гормонов щитовидной железы.

В то время как некоторые из симптомов гипертиреоза и гипотиреоза такие же, как и у более молодых пациентов, не редко они проявляются нетипично у пожилых пациентов, часто под видом заболеваний кишечника или сердца или расстройство нервной системы.

Важным ключом к разгадке о наличии заболевания щитовидной железы у пожилых пациентов является история заболевания щитовидной железы у близкого члена семьи, таких как брат, сестра, дочь или сын.

Лечение пожилых пациентов с гипертиреозом

Как и у более молодых пациентов, лечение гипертиреоза у пожилых пациентов включает антитиреоидные препараты и радиоактивный йод. Хирургия редко рекомендуется из-за возросших рисков в связи с возрастом.  Распространенной причиной гипертиреоза, у пожилых пациентов чаще является токсический узловой зоб.

Во время терапии, влияние изменения в функции щитовидной железы на другие системы организма должны тщательно контролироваться, из-за увеличения вероятности сосуществования заболеваний сердца и центральной нервной системы.

На начальном этапе лечения врачи будут наблюдать сердечную функцию, тесно связанную с влиянием изменения уровней тиреоидных гормонов на сердце.

Симптомы гипертиреоза могут быть взяты под контроль дополнительными лекарствами, такими как бета блокаторы (пропранолол, метопролол), которые часто назначаются для того, чтобы замедлить учащенное сердцебиение.

Хотя пациентам с сосуществующей застойной сердечной недостаточностью их необходимо давать с осторожностью и доза должна быть уменьшена, как только функция щитовидной железы контролируется в нормальном диапазоне.

Симптомы и признаки стенокардии и сердечной недостаточности должны рассматриваться параллельно с лечением, чтобы взять функции щитовидной железы под контроль.
После того, как функция щитовидной железы сохраняется в пределах нормы с пероральными препаратами, врач и пациент, совместно могут принять решение о лечении радиоактивным йодом.

В общем, делается попытка довести функцию щитовидной железы у пожилого пациента или к нормальной или к пониженной, подвергая обработке радиоактивным йодом.

Лечение недостаточно активного состояния щитовидной железы (гипотиреоза), обычно проще, чем проблема рецидива тиреотоксикоза у пожилых пациентов, из-за влияния гипертиреоза на сердце, как указано выше. Часто клинической проблемой является лечение больных с нормальными Т4 и Т3, и пониженным ТТГ.

Изолированно низкий ТТГ особенно часто встречается у пожилых пациентов. Большинство врачей наблюдают за таким пациентом, без лечения, если нет симптомов.

Гипотиреоз у пожилых пациентов

Гипотиреоз очень распространен у пациентов старше 60 лет и неуклонно увеличивается с возрастом. В отличие от симптомов гиперфункции щитовидной железы, симптомы гипотиреоза являются очень неопределенными у всех больных, а у пожилых пациентов еще больше.

Как и при гипертиреозе, повторяемость разнообразных симптомов уменьшается с возрастом. Например, потеря памяти или снижение познавательных функций, часто приписываемые преклонному возрасту, могут быть только симптомами существующего гипотиреоза.

Симптомы и признаки гипотиреоза могут включать увеличение веса, сонливость, сухость кожи и запоры, но отсутствие этих симптомов не исключает диагноз.

Ключи к разгадке возможности гипотиреоза включают положительную семейную историю заболевания щитовидной железы, лечение гипертиреоза в прошлом, или истории обширной хирургии и/или радиотерапии шеи.

Решение о лечении пациента с новым диагнозом гипотиреоза будет опираться на несколько факторов, включая, есть ли симптомы гипотиреоза, или пациент имеет только повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

В случае обнаружения последнего, многие доктора повторят анализ через 3-4 месяца и решат назначить гормональную замену щитовидной железы, если уровень ТТГ остается выше нормального диапазона.

Присутствие или отсутствие, и серьезность, связанных со щитовидной железой признаков и сосуществующих болезней, как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность будет определять назначаемую дозу гормональной замены щитовидной железы.

Лечение пожилых пациентов с гипотиреозом

Синтетический тироксин (L-Т4), принимаемый один раз в день, полностью заменяет функцию щитовидной железы и успешно лечит симптомы гипотиреоза у большинства пациентов.

При лечении пожилых пациентов с гипотиреозом необходимо учитывать, что полная гормональная замена щитовидной железы не должна происходить быстро, так как может поставить под удар сердце и центральную нервную систему, если осуществляется слишком быстро.

Предпочтительнее гормональное лечение начинать медленно с частичной (неполной) суточной дозы, для того чтобы сердце и центральная нервная система приспособилась к увеличивающимся уровням тиреоидных гормонов.

Пациент и члены семьи должны быть осведомлены о возможном увеличении стенокардии, одышки, спутанности сознания и изменения особенностей сна, и уведомить о них лечащего врача, если они имеют место.

Лечение поэтому может начаться с L-Т4 в дозе от 25 до 50 микрограмм в день, с пошаговым увеличением дозы каждые 4-6 недели, пока лабораторные тесты не покажут постепенное возвращение тиреоидных гормонов в крови и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) к нормальному диапазону.

У пожилых пациентов без признаков болезни сердца, инсульта или слабоумия, лечение может быть начато большими дозами (например, половины ожидаемой полной дозы замены) и более быстрое продвижение к полной замене гормонов.

У пациентов, которые испытывают усиленные симптомы стенокардии, застойной сердечной недостаточности, или психические изменения, такие как спутанность сознания должна быть своя уменьшенная доза L-Т4,которая постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев.

Резюме

Заболевания щитовидной железы не имеют возрастных ограничений; более того, гипотиреоз, очевидно, чаще встречается у пожилых, чем у молодых.

Несмотря на увеличение частоты заболеваний щитовидной железы у пожилых людей, поставить диагноз иногда очень сложно, так как заболевания щитовидной железы часто проявляются в виде расстройств других систем организма.

Пожилые пациенты с заболеваниями щитовидной железы, требуют особого внимания к постепенному и осторожному лечению, и, конечно, требуют пожизненного наблюдения.

Источник: https://alefa.ru/zdorove/shhitovidnaya-zheleza/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy-u-pozhilyx-lyudej.html

Гипотиреоз у пожилых людей

Гипотиреоз у пожилых

Синдром гипотиреоза у пожилых людей: описание. Терапия  гипотиреоза  у пожилых пациентов. Табличные данные.

Синдром гипотиреоза  является одним из наиболее распространенных  состояний, после сахарного  диабета 2 типа, в практике врача–эндокринолога.  По данным различных авторов, частота манифестного гипотиреоза в популяции достигает от 0,2 до 2%. В то же время субклинический  (латентный, скрытый, «молчащий») гипотиреоз диагностируется в 5–10 раз чаще.

Он выявляется у 7–10% женщин и 2–3% мужчин. По статистике, ежегодно 5% случаев латентного гипотиреоза  переходит в манифестный. Согласно данным крупномасштабного  исследования  Whickham Suvery,  частота вновь  выявленных больных манифестным гипотиреозом  среди  женщин составила 4,1 на 1000 в год, а среди мужчин – 0,6 на 1000 в год.

В таблице 1 представлены данные некоторых европейских эпидемиологических исследований.

 Если рассматривать  когорту пожилых пациентов, то в возрастной  популяции лиц старше 60 лет гипотиреоз выявляется у 6–12%. Несмотря на длительную историю – еще в 1873 году Gull W.W. впервые описал микседему, а через  100 лет, в 1973 г., Everd D.

выдвинул современную концепцию гипотиреоза,  согласно которой  одной из наиболее  сложных групп пациентов остаются больные гериатрической  практики.

Во многом это связано с большим количеством и тяжестью сопутствующих патологий,  необходимостью  медикаментозной   коррекции данных состояний, а также общим психосоматическим статусом пациента.

Наиболее часто у пожилых пациентов верифицируется первичный гипотиреоз, обусловленный следующими факторами:

• субтотальной или тотальной струмэктомией в анамнезе (вне зависимости от причин оперативного  вмешательства);

• тиреостатической терапией;

• радиойодтерапией  тиреотоксикоза или лучевой терапией области шеи не тиреоидной патологии;

•   применением   медикаментозных   препаратов   (к ним относятся амиодарон, йодид калия, длительное накожное   нанесение   йодсодержащих   антисептических средств и др.);

• наличием атрофической формы аутоиммунного тиреоидита в анамнезе;

• состоянием йодного дефицита;

• курением  (активное или пассивное  курение, особенно при наличии повышенного титра антител инициирует более быстрое развитие  гипотиреоза  за счет содержания в табачном дыме тиоцианидов, оказывающих зобогенный эффект и т.д.);

•  трудно  классифицируемыми  факторами  (например, гипотиреоз может выявляться у лиц с гипонатриемией неясного генеза, повышенным содержанием  креатининфосфокиназы, лактатдегидрогеназы,  макроцитозом или анемией и т.д.).

Клиническое значение гипотиреоза у пожилых больных определяется  следующими группами факторов:

• медленное  и постепенное  развитие  и нарастание симптоматики, незаметное как для самого пациента, так и для окружающих;

•  множественность  и «маскообразность»  проявлений гипотиреоза  (рис. 1), что пролонгирует  время диагностического поиска и, как следствие, более  позднее начало медикаментозной  коррекции, а также развитие осложнений;

• многообразие  симптоматики с вовлечением  в процесс  практически  всех  органов  и  систем  организма (табл. 2).

 Несмотря на кажущееся многообразие  симптоматики, диагностика гипотиреоза, особенно у пожилых больных, представляет трудности. Это обусловлено преобладанием у данной когорты пациентов симптомов со стороны  какой–либо  определенной   системы.

 По данным ряда исследователей, в первый год от начала развития патологии правильный диагноз верифицировался  у 34% пациентов, а у 9% больных до начала адекватной  терапии проходит более 10 лет, что обусловлено неправильной трактовкой самим пациентом своей болезни.

В связи с вышеуказанными трудностями при клинической верификации гипотиреоза, особенно  у пожилых пациентов, наиболее информативным методом является лабораторное исследование. На рисунке 2 представлен  алгоритм лабораторной  диагностики первичного гипотиреоза.

Маркером  сниженной секреторной  функции щитовидной  железы  является  повышение  уровня  ТТГ,  как правило, значения  ТТГ и Т4 находятся в логарифмической зависимости (так, даже при минимальном  снижении Т4 отмечается многократное  увеличение  ТТГ). При вторичном гипотиреозе  снижаются уровни как ТТГ, так и Т4, в ряде случаев для дифференциальной  диагностики между первичным  и вторичным гипотиреозом  проводится проба с тиролиберином.

При клиническом обследовании  пациентов важное значение   имеет  ультразвуковое   исследование   щитовидной железы. Значимыми изменениями  для диагностики гипотиреоза  и выбора лечебной тактики являются следующие:

• аплазия или гипоплазия щитовидной железы;

• эхографические  признаки аутоиммунного тиреоидита;

• диффузные или узловые изменения и др.

Многочисленные исследования  доказали, что оптимальным методом лечения  гипотиреоза  является  применение  L–тироксина  в индивидуально  подобранных адекватных дозах. Согласно рекомендациям  американской тиреодологической  ассоциации (2000 г.

), даже «пограничные» значения ТТГ от 2,01 до 5,00 мМЕ/л (при наличии антитиреоидных  антител) являются показанием для применения препаратов  L–тироксина, хотя уровень ТТГ,  превышающий  5,00 мМЕ/л, несомненно,  является прямым показанием  для данного вида терапии. В 2001 году D.S.

Cooper предложил свой подход к лечению субклинического гипотиреоза (рис. 3).

 Рядом исследований  доказано,  что заместительная гормональная   терапия  L–тироксином  предотвращает переход субклинического гипотиреоза  в явный, клинически выраженный.

Терапия  гипотиреоза  у пожилых пациентов  представляет определенные  трудности:

• организм пожилого человека более чувствителен к влиянию тиреоидных гормонов;

• с возрастом  чаще и быстрее проявляются признаки передозировки   тиреоидными  гормонами, проявляющиеся в том числе нарушениями со стороны деятельности сердечно–сосудистой  системы;

• наличие сопутствующих патологий, нуждающихся в постоянном или курсовом приеме препаратов  и др.

Таким образом, пациенты старшей возрастной группы нуждаются в меньшей  дозе, чем молодые  примерно на 20–40%, что в среднем составляет 0,9 мкг/кг массы тела. Однако у лиц с ожирением  расчет  необходимой терапевтической  дозы необходимо производить на 1 кг «идеальной» массы.

Оптимизировать  подбор терапевтической дозы у пожилых пациентов позволяет применение  препарата  Баготирокс (левотироксин  натрия) производства   «Лабораториос  Баго», Аргентина, выпускаемого в дозах 50, 100 и 150 мкг.

Баготирокс изготавливается по технологии «флексидоза», которая обеспечивает деление таблетки с сохранением строго определенного количества  действующего вещества в каждой из частей. Это позволяет даже глубоко пожилому человеку с легкостью разделить ее на 4 равные части.

Начальная доза левотироксина  у пожилых не должна превышать  25 мкг в сутки, это обусловлено  минимизацией риска дование уровня ТТГ. Если уровень ТТГ не достигает нормальных значений, доза препарата  увеличивается. Контроль значения ТТГ проводится каждые 3 месяца после начала терапии, а после достижения эутиреоза  – каждые 6 месяцев.

Определенные  трудности представляют пациенты с сочетанными  патологиями: гипотиреозом  и стенокардией. Интересные данные были получены L. Braverman (2000 г. [7]).

Так, при заместительной терапии L–тироксином пациентов со стенокардией  напряжения в анамнезе – у 17% пациентов отмечено ухудшение течения кардиальной патологии, у 38% отмечено исчезновение клинических проявлений  – кардиалгии, у 45% не отмечено изменений  в состоянии.

Принимая во внимание вышесказанное, целесообразно  при курировании пациентов с сочетанием  стенокардией  (внезависимости от класса и типа) и гипотиреоза придерживаться  следующего:

• начинать терапию необходимо с минимальных доз тиреоидных препаратов,  а титрация дозы должна быть медленной и постепенной, с постоянным контролем как тиреоидного гормонального статуса, так и кардиальных показателей   (оцениваются   динамические   изменения уровней АД и ЧСС, ЭКГ и др.);

• выбор препарата для лечения гипотиреоза должен отвечать безопасности, не должен обладать кардиотоксическими эффектами;

• сочетаемость  с другими препаратами  (табл. 3), что особенно  важно в отношении  пациентов  гериатрической практики;

• при развитии  инфаркта миокарда  необходима  отмена   препарата,   в  последующем   доза   тиреоидных средств должна быть меньше, а контроль гормонального статуса более частым;

•  оптимальными  для лечения  являются препараты левотироксина,  это обусловлено  достаточно  длительным периодом полужизни (табл. 4) и позволяет поддерживать стабильную концентрацию  тиреоидных  гормонов в течение всех суток, при однократном приеме.

Таким образом,  преимуществами  применения  препарата Баготирокс у пожилых пациентов являются следующие:

•  таблетированный   препарат,  выпускаемый  в трех стандартных дозировках – 50, 100 и 150 мкг, которые позволяют выходить на любые инициальные и поддерживающие суточные дозировки;

• препарат удобен для титрации дозы – прямоугольные таблетки с тремя насечками на каждой стороне, что позволяет  разделить  ее  на четыре  равные  части (доступно пожилому человеку) и сохранения  в каждой из частей таблетки точного количества L–тироксина;

•  препарат  обладает  доказанной  терапевтической эффективностью и безопасностью  при достижении целевых показателей лечения.

Источник: https://medprosvita.com.ua/end_gipotireoz-pozhilykh-lyudejj/

Гипотиреоз у лиц пожилого возраста: симптомы, диагностика и лечение гипотиреоза у пожилых

Гипотиреоз у пожилых

У лиц пожилого возраста гипотиреоз возникает обычно как результат атрофической стадии аутоиммунного тиреоидита (спонтанный гипотиреоз). Заболевание развивается медленно, больные постепенно привыкают к его проявлениям и не оценивают свое состояние как болезненное, считая его проявлениями старости.

Периферические отеки рассматриваются как следствие сердечной недостаточности. Больные жалуются на устойчивые запоры, храп. При наличии зобной трансформации железы больных более активно обследуют и заболевание обнаруживают ранее.

При атрофии щитовидной железы диагноз гипотиреоза устанавливают с значительным опозданием.

Диагностика гипотиреоза у пожилых лиц

Диагноз гипотиреоза подтверждают характерные клинические проявления: уменьшение основного обмена на 40-50%, резкое замедление йодопоглащающей функции щитовидной железы, уменьшение содержания в крови тироксина, трийодтиронина, рост тиротропина (при первичных поражениях).

При аутоиммунном механизме возникновения гипотиреоза в крови определяют большой титр антител к тиреоглобина и микросомальной фракции. Во время УЗИ щитовидная железа может быть зобнотрансформирующей, уменьшенной или вообще не определяться. При эходопплерографии обнаруживают уменьшение кровотока в железе.

Косвенные признаки гипотиреоза:

– чанемия, увеличенная СОЭ, гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия;

– уменьшение вольтажа зубцов на ЭКГ, увеличение интервала Р-О, синусовая брадикардия;

– удлинение рефлекса с ахиллового сухожилия более 300 мс.

Лечение гипотиреоза у пожилых лиц

Лечение гипотиреоза осуществляют синтетическими препаратами тиреоидных гормонов – Ь-тироксином, Ь-трийодтиронином. Кроме того, существуют комбинированные препараты:

  • тиреокомб (70 мкг Ь-тироксина, 10 мкг b-грийодтиронина и 160 мг калия йодида);
  • тиреотом (40 мкг Ь-тироксина, 10 мкг b-трийодтиронина);
  • тиреотом-форте (120 мкг Ь-тироксина, ЗО мкг b-трийодтиронина);
  • новотирал (120 мкг Ь-тироксина и 20 мкг Е-трийодтиронина).

Продолжается использование препарата тиреоидина (высушенного порошка с щитовидной железы животных, стандартизированного по содержанию органификованого йода-0,17-0,23%). Препарат выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 г.

Распространенный препарат для заместительной терапии гипотиреоза – Ь-тироксин. Будучи прогормоном, Ь-тироксин накапливается в тканях и создает стабильное депо препарата в организме. Через кишки всасывается 60-80% употребленного препарата. Период полураспада препарата – 8 дней, полностью выводится из организма через 8 недель.

Расчетная доза препарата для взрослых составляет 1,6-2,2 мкг / кг в сутки. Лечение начинают с 1/4 расчетной дозы, увеличивая каждые 2 недели дозу вдвое, постепенно доводя ее до нужной терапевтически эффективной. Практически лечение начинают с дозы 25 мкг в сутки и доводят до 100 – 150 мкг в сутки. Всю дозу принимают однократно после завтрака.

Лечебный эффект оценивают по регрессом клинических проявлений гипотиреоза.

Последствия медикаментозного лечения гипотиреоза у пожилых лиц

Лабораторным методом оценки является содержание тиротропина в сыворотке крови. Практически его определяют редко, ибо вполне очевидно клиническое состояние пациента.

У людей зрелого и пожилого возраста часто на фоне лечения возникают обострения ишемической болезни сердца, тахикардии, нарушения сердечного ритма. В этих случаях применение препарата комбинируют с назначением 3-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов. Доза Ь-тироксина должна быть такой, чтобы не провоцировать упомянутых проявлений, чаще всего она составляет 25-50-75 мкг в сутки.

Редко встречаются аллергические реакции, но они обусловлены не собственно Ь-тироксином, а составляющими фармакологического препарата. Если существует реакция на препарат одного производителя, она может отсутствовать к препарату другого производителя.

Как правило, назначение b-тироксина достаточное для достижения состояния эутиреоза. В случае нарушений рецепции к Ь-тироксина или конверсии его в трийодтиронин, нужно назначать b-трийодтиронина гидрохлорид. Он полностью всасывается в кишечнике, начинает действовать через С-6 ч, продолжительность действия – 6-8 часов.

Период полураспада – 24 час. Терапевтическая доза – 25-50 мкг в сутки.

Стоит заметить, что полностью симптомы гипотиреоза исчезают через 2-3 месяца лечения, особенно выпот в перикарде, плевре или брюшной полости. Поэтому не нужно стимулировать выход жидкости из организма, используя методы форсированного диуреза, в частности мочегонными препаратами разных групп.

Автор материалов статьи: Вера Сидихина

Источник: http://netaptek.ru/bolezn/zabolevanija-jendokrinnoj-sistemy/witovidnaja-zheleza/gipotireoz/gipotireoz-u-lic-pozhilogo-vozrasta.html

Гипотиреоз и гипертиреоз у пожилых людей: особенности течения, симптомы, диагностика и лечение

Гипотиреоз у пожилых
Тиреоидные гормоны нередко называют гормонами молодости. Упругая кожа, блестящие волосы, высокая работоспособность и благополучие в половой сфере – все это заслуга также тироксина и трийодтиронина.

Существует мнение, что возрастная инволюция щитовидной железы, сопровождаемая гормональными сбоями, имеет непосредственную связь с процессом старения организма в целом. К тому же, даже явные признаки дисфункции щитовидки нередко воспринимаются как нормальные возрастные нарушения.

Заболевания этого эндокринного органа, характерные для пожилых, имеют свои отличительные особенности и проявляются наиболее часто клиникой гипотиреоза или гипертиреоза.

Гипотиреоз

Самой распространенной эндокринной патологией у людей в старшей возрастной группе является гипофункция щитовидной железы. Стойкое снижение уровня тиреоидных гормонов наблюдается примерно у 10-15 % пожилых, преимущественно у женщин.

Гипотиреоз классифицируют на:

  1. Первичный, обусловленный заболеваниями самой щитовидки (у 95% пожилых больных), наиболее частые его причины в этой возрастной группе:
  • системные аутоиммунные процессы и аутоиммунные заболевания щитовидной железы в частности;
  • предшествующее оперативное лечение щитовидки (резекция, экстирпация);
  • лечение радиоактивным йодом;
  • лучевая терапия в анамнезе, облучение области шеи и головы;
  • хронический недостаток йода;
  • дефицит селена;
  • прием йодсодержащих препаратов, контрастных веществ, тиреостатиков;
  1. Вторичный гипотиреоз, возникающий на фоне заболеваний гипофиза, связан в первую очередь со снижением тиреотропного гормона, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы.
  2. Третичный – причина заболевания заключается в нарушении регуляторной функции гипоталамуса.

Клинические проявленияСимптомы гипотиреоза у пожилых, как правило, невыразительны. Патология длительное время протекает скрыто, скрываясь под маской других заболеваний. Характерны в этом возрасте атипичные формы гипотиреоза (с отеками, с преобладающим ожирением, костно-суставная, сердечно-сосудистая, депрессивная, анемическая). Наиболее типичные клинические признаки гипотиреоза:

  • общая слабость, усталость, сонливость, отсутствие жизненных сил;
  • психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, заторможенность, расстройства памяти);
  • непереносимость холода;
  • изменения кожи и ее придатков (сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос);
  • желудочно-кишечные расстройства (запоры);
  • увеличение массы тела и нарушение липидного обмена, гиперхолестеринемия;
  • микседема – слизистый отек.

Диагностика и лечение

В связи с особенностями заболевания у пожилых, постановка диагноза нередко затруднительна. Он основывается на результатах гормональных тестов: снижении тироксина, трийодтиронина и повышении уровня тиреотропного гормона гипофиза.

Для достижения эутиреоза необходима длительная, а нередко пожизненная, заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы. Дозы препаратов для пожилых требуют корректировки в сторону их снижения. С осторожностью следует проводить гормональную терапию у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Гипертиреоз

Патологическое состояние, сопровождаемое повышением уровня тиреоидных гормонов, встречается в 2-3 раза реже, нежели гипотиреоз.

В этиологии тиреотоксикоза у лиц преклонного возраста первостепенное значение имеют:

  • болезнь Грейвса-Базедова;
  • узловой токсический зоб;
  • тиреоидит (подострый, бессимптомный);
  • прием йодсодержащих препаратов;
  • избыток йода в диете.

Тиреотоксикоз у пожилых также протекает атипично, картина патологии малосимптомна, смазана признаками сопутствующих заболеваний. Наиболее частые симптомы:

  • вялость, апатия, разбитость и сниженная возбудимость (в отличие от гипертиреоза у молодых);
  • потеря массы тела, нередко на фоне сниженного аппетита;
  • нетолерантность тепла, повышенная потливость;
  • мышечная слабость, непереносимость физических нагрузок, тремор;
  • кардиальные симптомы (аритмии, сердцебиение, признаки застойной сердечной недостаточности);
  • костно-суставные нарушения, остеопороз;
  • отеки голеней.

Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб, анамнеза жизни (сопутствующие заболевания, прием амиодарона). Физикальное обследование реже, чем у молодых, выявляет зоб (примерно у 25-40% пожилых больных) и офтальмопатию, чаще – нарушения ритма. Гормональные сдвиги проявляются снижением тиреотропного гормона гипофиза и повышением уровня тироксина и трийодотиронина. Дополнительно проводят УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфию органа с целью выявления автономной продукции тиреоидных гормонов.

Лечение включает консервативную терапию тиреостатиками (тиамазол), симптоматическую коррекцию сердечно-сосудистых нарушений (антиаритмики), радиойодтерапию. Хирургическое лечение пожилых пациентов обосновано только в случае подозрения злокачественного новообразования и сопряжено с рисками.

Таким образом, дисфункция щитовидной железы (как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз) довольно частая патология пожилого возраста, протекающая нетипично. Этим диктуется необходимость внимательного отношения к жалобам возрастных больных, что позволит провести своевременную коррекцию гормональных нарушений и избежать опасных осложнений.

Источник: https://chastnyj-dom-prestarelyh.ru/directory/gipotireoz_i_gipertireoz.html

Щитовидная железа у пожилых пациентов

Гипотиреоз у пожилых

Риск дисфункции щитовидной железы существенно возрастает с возрастом и является распространенной проблемой среди пожилых людей, особенно женщин.

Сложность выявления заболеваний щитовидной железы, необходимого для проведения необходимых лечебных мероприятий, заключается в том, что у пожилых людей клинические проявления болезней выражены не так ярко, как у молодых.

Своевременную  диагностику затрудняет схожесть симптомов с возрастными изменениями, наступающими при естественном возрастном изменении профиля половых гормонов – именно поэтому представительницы прекрасного пола страдают дисфункцией щитовидной железы чаще, чем мужчины.

Особенности гипотиреоза у пожилых

Причинами гипотиреоза в этой возрастной группе могут быть:

Гипотиреоз у пожилых людей следует иметь в виду в случае снижения содержания натрия в составе крови (выявляется при проведении ионограммы крови), при наличии в крови повышенного уровня ферментов печени, при анемии, при появлении периферических отеков, стойких к методам стандартной терапии (мочегонным и сердечным гликозидам).

Классические симптомы гипотиреоза (чувствительность к холоду, выпадение волос, пониженная температура тела, сухость кожных покровов, общая слабость, заторможенность) часто принимают за общие признаки старческого увядания.

Невнимательное отношение к собственному здоровью и нежелание пи наличии указанных симптомов обращаться за квалифицированной медицинской помощью вследствие неверия в ее эффективность «крадет» у пожилого человека несколько лет нормальной полноценной жизни.

Свойственными этому возрасту проявлениями гипотиреоза являются:

  • нарушение походки;
  • снижение чувствительности;
  • дрожание рук;
  • снижение памяти;
  • депрессия, причину которой не удается обнаружить даже пи использовании современных методов диагностики.

Отсутствие лечения гипотиреоза у пожилых людей может привести к микседематозной коме, которая часто заканчивается для больного летально, ведь единственным способом нормализации состояния пациента при этом осложнении становится введение в организм гормонов щитовидной железы из вне в дозе, назначенной врачом.

Она может зависеть от возраста больного, его общего состояния, массы тела, сопутствующих этому возрасту заболеваний внутренних органов.

Диагностика гипотиреоза у пожилых людей основывается на лабораторных исследованиях уровня гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также показателей уровня гормона гипофиза (ТТГ). Пониженный уровень гормонов щитовидной железы в сочетании с  повышенным содержанием гормона гипофиза свидетельствуют о гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у пожилых людей заключается в гормонзаместительной терапии (приеме недостающих гормонов).

У некоторых больных гипотиреозом улучшение наступает через 1-2 месяца лечения, но чаще пожилые пациенты нуждаются в пожизненном поддерживающем лечении – тироксин позволяет вести полноценную жизнь, и задачей врача должна становиться разъяснительная работа.

Пациент должен понимать, что без гормонов нормализация его состояния совершенно невозможна, и не существует никакого средства традиционной и нетрадиционной медицины, которое позволит отказаться от приема тироксина.

Особенности гипертиреоза у пожилых

Гипертиреоз у этой возрастной группы встречается значительно реже, чем гипотиреоз.

Симптомы гипертиреоза в пожилом возрасте резко отличаются от классических: вместо резкой возбудимости присутствует апатия, сонливость, депрессия, больные часто путаются в мыслях, иногда наблюдается дрожание конечностей, одышка, прогрессирование сердечных заболеваний.

По таким «неспецифичным» клиническим проявлениям сложно диагностировать гипертиреоз. Осмотр и пальпация щитовидной железы у пожилых больных с подозрением гипертиреоза затруднены тем, что у них этот орган очень часто находится за грудиной.

Поэтому достоверно установить это заболевание помогают лабораторные исследования, определяющие концентрацию гормонов щитовидной железы и гормона гипофиза (Т3, Т4 и ТТГ). При наличии гипертиреоза происходит непременное компенсаторное снижение уровня ТТГ при повышенном содержании Т3 иТ4.

В лечении гипертиреоза у пожилых используют:

  • симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных симптомов этого состояния.

    Для этого подбираются необходимые сердечные препараты, средства, разжижающие кровь, лекарства, нормализующие деятельность пищеварительного тракта больного;

  • тиреостатическое лечение препаратами, угнетающими функцию щитовидки – подавляется избыточная продукция собственных гормонов;
  • лучевая терапия препаратами радиоактивного йода – нарушается цикл синтеза гормонов в щитовидной железе;
  • хирургическое вмешательство у пожилых людей показано в случаях злокачественных новообразований или аденомы щитовидной железы.

Диетическое питание

Пожилые люди с дисфункцией щитовидной железы должны позаботиться о присутствии в их рационе продуктов с повышенным содержанием йода (морская капуста, рыба, минеральная вода, содержащая йод) и калия (шиповник, сухофрукты, инжир).

При использовании морской и йодированной соли необходимо помнить о том, что эти вещества нужно добавлять только в готовые, уже остывшие блюда – в противном случае йод при повышенной температуре пищи немедленно испаряется, и весь смысл проводимого лечения при помощи диеты теряется.

Заболевания щитовидной железы у пациентов пожилого возраста распространены очень широко, но очень редко своевременно диагностируются – сами больные, да и врачи склонны списывать характерные симптомы на возвратные изменения в организме человека. Именно поэтому значительно ухудшается качество жизни, восстановить которое по силам своевременно назначенному лечению.

Как забыть о заболеваниях щитовидной железы?

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д.

— это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» – возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме…

Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Читать статью >

Источник: https://shhitovidnaya-zheleza.ru/raznoe/shhitovidnaya-zheleza-u-pozhilyx.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий