История болезни диффузный токсический зоб

Диффузный зоб II, тиреотоксикоз II (История болезни 37-летней пациентки)

История болезни диффузный токсический зоб

Новосибирская  Государственная Медицинская Академия

Кафедра эндокринологии

Зав. Кафедрой профессор

Преподаватель ассистент кафедры

Е.А. Королева

         ХХХ

Клинический диагноз:

Диффузный зоб II, тиреотоксикоз II

Куратор:

Зейдлиц А.А.

Новосибирск  2004

I.  Паспортная часть

1.  Ф.И.О.

ХХХ Ирина Владимировна

2.  Возраст

37 лет

3.  русская

4.  Место жительства

НСО

5.  Место работы, должность психоинтернат, санитарка

II.  Жалобы

Жалобы на снижение веса (за 6 месяцев на 13 килограммов), потливость, дрожь в теле, эмоциональную неустойчивость, приступы сердцебиения, тремор, слабость, головную боль, чувство жара, страх, одышку при ходьбе.

III.  Anamnesismorbi

Больна с 1996 года, когда появились потливость, тремор, эмоциональная неустойчивость, потеря веса, головная боль, слабость, приступы сердцебиения. Был поставлен диагноз – диффузный токсический зоб. Принимала мерказолил в суточной дозе 30 мг. с последующим снижением дозы до 2,5 мг.

Лечение принимала курсами, при улучшении состояния лечение самостоятельно отменяла. До 2001 года постоянно наблюдалась эндокринологом по месту жительства. С 2001 года до настоящего времени не лечилась, уровень гормонов не проверяла.

Ухудшение состояния – с февраля 2003года (похудела на 13 килограммов, потливость, приступы сердце биения. Консультирована профессором Бондарь И.А. 

IV.  Anamnesis vitae

1.Родилась и выросла в селе Болотное, особенностей роста и развития не имеет.

2.Курит 2 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет.

3.Сопутствующее заболевание – миокардистрофия.

4.Неделю назад перенесла ангину,

2002г. – внематочная беременность,   

2001г. – МКБ (дистанционная метотрипсия),

1993г. – апоплексия яичника,

1973г. – апендэктомия,

5. Наследственность не отягощена.

6. Аллергологический диагноз не отягощен, гемотрансфузии – не знает.

7.Менструации с 12 лет по 2 – 3дня, через 24, цикл регулярный , беременностей 8, родов 2, абортов 5, 1 внематочная беременность.

V.Данные объективного обследования

1.Сознание ясное, состояние удовлетворительное.

2.Вес 52 кг, рост 167см, ИМТ – 

3.Физическое и половое развитие нормальное, без особенностей.

4. Кожа чистая, влажная, слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно, складка над трицепсом – 2,5 см.

5.Грудная клетка правильной формы, ЧДД – 18, дыхание везикулярное, дистанционных хрипов нет.

Границы сердца увеличены вправо на 1см. кнаружи от грудино-ключично-срединной линии, тоны сердца ясные, ритмичные, АД правой руки – 140/80, АД левой руки – 140/80, пульс 110, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перестальтика кишечника выслушивается. Печень выступает на 1см. ниже края реберной дуги, по Курлову 11- 10 – 9см.

Мочеиспускание свободное, не учащено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернадского отрицательный.

6. Щитовидная железа увеличена до II пени, мягкая, эластичная, подвижная.

VI.Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Проба Регера (8.10.04)

Суточный диурез – 2400

Креатинин сыворотки – 80 мкмоль/л (норма до 120)

Фильтрация (70 – 150 мл/мин)  97,5мл/мин

Реабсорьция (97 – 100%)  98,3%

Моча (суточная протеинурия) (8.10.04)

Белок – следы

ОАМ (7.10.04)

Прозрачная

Реакция кислая

Белок – 0

Сахар – 0

Ацетон – 0

Эпителий  почечный, плоский – 1 в поле зрения

УЗ сканирование щитовидной железы

Перешеек 7,4 (норма 3-5)

Объем 42,6 см3

Правая доля 27/28,3/66,6 (норма 52-60/12-18/11-13) неоднородная

Левая доля 18,8/25,1/64,5 (норма 47-57/12-18/9-13) не однородная

Контуры неровные, нечеткие.

VII. План дообследования

СОЭ, сахар крови, билирубин, холестерин.

VIII.Синдромы

1. Синдром зоба – увеличены размеры щитовидной железы, объем – 42 см3,        

перешеек – 7,4 , структура железы неоднородная.

2. Синдром тиреотоксикоза – потливость, тремор, снижение веса, слабость, головная                       

боль, чувство жара.

IX.Дифференциальный диагноз.

1.От ИБС – потому что потливость, эмоциональная лабильность, чувство страха, снижение веса не присущи этому заболеванию.

2.От НЦД – при этом заболевании не увеличивается щитовидная железа, нет сердцебиения.

X.Клинический диагноз

На основании того, что размеры долей пальпируются и больше величины дистальной фаланги пальца и железа видна на глаз – диагноз диффузный токсический зоб II, так как имеется потеря веса на 20%, тремор, потливость,, чувство жара – тиреотоксикоз II.

XI.План лечения

Стационарный режим, обучение в школе самоконтроля, диета №2(исключить острое, твердую клетчатку, употреблять больше белковой пищи)

T. Anaprilini 0,04 по ½ таблетки  2 раза в день

T.Mercosolili 0,05 по 2 таблетки  2 раза в день

XII.Прогноз

Консервативное лечение обеспечивает 50% успеха, при соблюдении диеты и контролем за своим состоянием, своевременным обращением к эндокринологу прогноз благоприятный.

Источник: https://vunivere.ru/work60445

Диффузный токсический зоб. История болезни (стр. 2 из 3)

История болезни диффузный токсический зоб

можно поставить предварительный диагноз: Диффузно-токсический зоб II средней тяжести в стадии декомпенсации.

VII. План обследования

1. Лабораторные методы:

· Анализ крови клинический

· Анализ мочи

· Сахар крови

· МРП

· Кал на я/г

2. Биохимические методы:

· Липидный спектр

· Протеинограмма

· Электролиты: К. Са, Nа, Mg

· Коагулограмма

3. Специфические исследования (гормональные обследования):

· Трийодтиронин

· Тироксин

· Тиротропин

· Тиреоглобулин

4. Функциональные и инструментальные методы исследования:

· ЭКГ

· УЗИ щитовидной железы

VIII.

1. Анализ крови клинический (31.12.2009)

Все показатели находятся в пределах нормы.

2. Анализ мочи (31.12.2009)

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – слабокислая

Удельный вес – 1,015

Белок – следы

Эпителий – 2 – 3 в п/з

Лейкоциты – 2 – 3 в п/з

Эритроциты – 1 – 2 в п/з

Слизь – много

Все показатели находятся в пределах нормы.

3. Кровь на сахар (04.01.2010).

Сахар крови – 4,2 ммоль/л

Показатель соответствует норме.

4. МРП

Реакция Вассермана отрицательная.

5. Кал на яйца глистов.

Яйца гельминтов не обнаружены.

Биохимический анализ крови (04.01.2010)

В данном анализе отмечается снижение уровня общего билирубина и холестерина, а также гипомагнийемия.

6. Коагулограмма (04.01.2010)

На данной коагулограмме наблюдается снижение уровня фибриногена и повышение тромботеста.

Уровень гормонов крови (30.12.2009)

Увеличение содержания тироидных гормонов – как связанных с белками крови, так и свободных форм, депрессия тиротропина.

7. ЭКГ (04.01.2010):

Заключение: синусовая тахикардия.

8. УЗИ щитовидной железы (05.01.2010):

Заключение: увеличение размеров щитовидной железы, гиперэхогенность тканей, отсутствие узлов.

IX. Дифференциальный диагноз

X. Обоснование клинического диагноза

На основании предварительного диагноза и данных лабораторных, дополнительных, специфических и функциональных методов исследования:

· снижение уровня общего билирубина и холестерина, а также гипомагнийемия;

· увеличения содержания тироидных гормонов – как связанных с белками крови, так и свободных форм, депрессия тиротропина;

· данных ЭКГ: синусовая тахикардия;

· заключения УЗИ: увеличение размеров щитовидной железы, гиперэхогенность тканей, отсутствие узлов;

можно поставить клинический диагноз: Диффузно-токсический зоб II средней тяжести в стадии декомпенсации.

XI. Этиология и патогенез заболевания

Наследственная предрасположенность → наличие ЛАТС → стимулирующее действие ЛАТС → увеличение образования цАМФ и активация биосинтеза и освобождения тироидных гормонов + наличие ТТГ – стимулирующих антител → лимфоидная инфильтрация щитовидной железы + дефект в системе иммунологического контроля → чрезмерное образование органоспецифических антитироидных антител → образование комплекса антиген – антитело – комплемент на мембране тироцита → деструкция клетки → вторичные антитела + комплекс с рецептором ТТГ → стимулирующее влияние на функцию щитовидной железы.

XII. Общие принципы лечения заболевания

1. Медикаментозное лечение:

· Антитиреоидные препараты (мерказолил, карбимазол, пропилтиоурацил): блокируют органификацию йода, образование йодтирозинов и конденсацию их в Т3 и Т4.

· Соли лития: уменьшают чувствительность тироцитов к стимулирующему влиянию ТТГ.

· Глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизалон): угнетение секреции тиреоидных гормонов.

· Β-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин): снимают симптоматику, обусловленную влиянием катехоламинов: тревожность, потливость, тахикардию.

· Препараты калия (панангин, аспаркам): повышение содержания внутриклеточного и внеклеточного калия.

· Блокаторы каликреиновой системы (продектин).

· Иммунокоррегирующая терапия (левамизол).

· Средства, снижающие возбудимость нервной системы (настойка валерианы, валокордин, персен).

· Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (АТФ, кокарбоксилаза, витамины группы В, рибоксин).

· Биогенные стимуляторы.

2. Хирургическое лечение при зобе больших размеров, узелковых формах, с компрессией органов средостения, низком и загрудинном расположении, неэффективности медикаментозного лечения, аллергических реакциях, детский, подростковый возраст, зоб у беременных в І и ІІ триместрах беременности.

3. Лечение радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе среднего и тяжёлого течения с низкой эффективностью медикаментозного лечения; тяжёлых, висцеропатических формах; рецидивах после хирургического лечения; наличии сопутствующих аффективных психических расстройствах и др.

Лечение данной больной:

1. Тиотриозолин – 4,0 в/м – 1 раз в день 10 дней.

2. Витамин В12 – 0,5 в/м – 1 раз в день 10 дней.

3. Панангин – 10,0 развести физиологическим раствором 100мл – в/в через день – 5 раз.

4. Предуктал MR 1,0 по 1т. 2 раза в день.

5. Тирозол по 2т. 3 раза в день.

6. Анаприлин 0,04 по ½т. 3 раза в день.

7. Персен по 1т. 3 раза в день.

8. Ливонорм по 1т. 1 раз в день.

9. Пирозол по 1т. 4 раза в день.

10. Диетический стол №10.

XIII. Дневник

XIV. Эпикриз

Источник: https://mirznanii.com/a/153712-2/diffuznyy-toksicheskiy-zob-istoriya-bolezni-2

Диффузно-многоузловой токсический зоб II ст

История болезни диффузный токсический зоб
Читать далее: Пер­кус­сия груд­ной клет­ки

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСАМИ ГЕМАТОЛОГИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Заведующий кафедрой:

д.м.н., проф. А.М. Корепанов

Преподаватель:

асс. О.Г. Мерзлякова

Куратор:

студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больной Шатуновой Лидии Васильевны.

Кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

а). Ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст.;

б). Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния: нарушение толерантности к углеводам;

в). Ос­лож­не­ния ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния: тиреотоксикоз II ст., тиреотоксическое сердце.

Ижевск, 2006 г.

ОБ­ЩИЕ СВЕ­ДЕ­НИЯ

Шатунова Лидия Васильевна 76 лет Пол: женский На­цио­наль­ность: рус­ская Профессия: доярка Место работы: на пенсии Семейное положение: не замужем (вдова) Место жительства: Красногорский рай­он Дата заболевания: 2005 г. Да­та по­сту­п­ле­ния в кли­ни­ку: 15 марта 2006 го­да

 Да­та ку­ра­ции: 29 марта 2006 го­да

АНАМ­НЕЗ

1. АНАМ­НЕЗ НА­СТОЯ­ЩЕ­ГО ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

1.1.     Жа­ло­бы боль­но­й при по­сту­п­ле­нии.

Жа­лобы на чувство сердцебиения в течение всего дня, периодически появляющееся чувство жара (1-2 раза в неделю), повышенную потливость, жидкий стул (3-4 раза в неделю), выраженную общую слабость, головокружения, тревожность, частые смены настроения, поверхностный прерывистый сон, бессонницу, похудание на 1-2 кг за последние 2 месяца, подъемы артериального давления до180/135 мм рт. ст. 1-2 раза в неделю.

На день курации имеются жалобы на чувство сердцебиения, появляющееся 1-2 раза в сутки (обычно к вечеру), потливость, общую слабость, головокружения, тревожность, нарушение сна.

1.2.     Раз­ви­тие и те­че­ние бо­лез­ни. В конце лета 2005 года, когда больная лежала в кардиологическом отделении Глазовской ЦРБ по поводу мерцательной аритмии, ХСН IIб – III, было впервые обнаружено увеличение щитовидной железы, наличие в ней узлов.

Тогда же впервые было выявлено повышение артериального давления (в течение всей жизни была склонность к артериальной гипотензии).

Однако ретроспективно больная отмечает, что нарушение сна (по поводу чего неоднократно обращалась к невропатологу), тревожность, слабость, периодически возникающее чувство сердцебиения у нее стали появляться примерно 20 лет назад и в последующем прогрессировали.

Принимала преднизолон с 3 таблеток в сутки, мерказолил с 5 таблеток в сутки, атенолол, в связи с чем уменьшились явления аритмии. В ноябре 2005 года лежала в эндокринологическом отделении I РКБ, но не была готова к оперативному лечению и была выписана домой для продолжения лечения мерказолилом.

15 марта 2006 года планово поступила в эндокринологическое отделение I РКБ с диагнозом: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст., тиреотоксикоз тяж. ст., снят. Больной было проведено лечение: мерказолил, анаприлин, дигоксин, феназепам, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, эгилок.

Состояние больной улучшилось: чувство сердцебиения и тахикардия стали непостоянными, снизилось артериальное давление, уменьшилась слабость.

В перспективе – оперативное лечение.

2. АНАМ­НЕЗ ЖИЗ­НИ

(ANAMNESIS VITAE)

Родилась и живет в Красногорском районе. Со­ци­аль­ное по­ло­же­ние: пенсионерка. В ран­нем воз­рас­те в раз­ви­тии от свер­ст­ни­ков не от­ста­вала. Об­ра­зо­ва­ние – неполное сред­нее. Про­фес­сия – доярка.

Пи­та­ние ­ре­гу­ляр­ное, не­раз­но­об­раз­ное, ка­ло­рий­ность сред­няя. Пе­ре­не­сен­ные за­бо­ле­ва­ния: в возрасте 10 лет пе­ре­несла гепатит В; перенесла ОРЗ, ветряную оспу.

Летом 2005 года выходил камень из мочевого пузыря.

Вред­ные при­выч­ки отсутствуют. На­след­ст­вен­ность по заболеваниям щитовидной железы не отя­го­ще­на. У род­ст­вен­ни­ков от­сут­ст­во­ва­ли ту­бер­ку­лез, си­фи­лис, ал­ко­го­лизм, пси­хи­че­ские бо­лез­ни и зло­ка­че­ст­вен­ные но­во­об­ра­зо­ва­ния.

В 26 лет родила сына. Беременность протекала без особенностей, роды прошли без осложнений. Менопауза с 55 лет.

Ал­лер­го­ло­ги­че­ский анам­нез: непереносимость никотиновой кислоты, пиридоксина; на пищевые продукты аллергических проявлений не выявлено. Пе­ре­ли­ва­ния кро­ви не про­во­ди­лось.

ОБЪ­ЕК­ТИВ­НОЕ ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ

ОБ­ЩИЙ ОС­МОТР БОЛЬ­НО­ГО

Об­щее со­стоя­ние удов­ле­тво­ри­тель­ное. По­ло­же­ние ак­тив­ное. Соз­на­ние яс­ное. По­ход­ка уве­рен­ная. Осан­ка пря­мая. Вы­ра­же­ние ли­ца обыч­ное, отмечается незначительная гипомимия. Фор­ма го­ло­вы не из­ме­не­на. Квад­рат­но­го, ба­шен­но­го че­ре­па нет, раз­мяг­че­ние кос­тей че­ре­па от­сут­ст­ву­ет. Моз­го­вой че­реп пре­об­ла­да­ет над ли­це­вым.

Глаз­ные ще­ли рас­по­ло­же­ны сим­мет­рич­но. Сли­зи­стая скле­ры, конъ­юнк­ти­вы фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски. Зрач­ки оди­на­ко­вые, пра­виль­ной фор­мы. Прямая ре­ак­ция на свет жи­вая, со­дру­же­ст­вен­ная. Сим­пто­мы Гре­фе, Краусса отрицательные. Положительные симптомы Ме­биу­са, Штель­ва­га, симптом «гневного взгляда». Нис­тагм от­сут­ст­ву­ет.

Спин­ка но­са: за­па­да­ния нет; ис­крив­ле­ние но­со­вой пе­ре­го­род­ки, де­фек­ты, сед­ло­вид­ный нос от­сут­ст­ву­ют. Кры­лья но­са в ак­те ды­ха­ния не уча­ст­ву­ют. Но­со­губ­ные склад­ки сим­мет­рич­ны. Уг­лы губ на­хо­дят­ся на од­ном уров­не; тре­щин, за­ед, вы­сы­па­ний нет. Гу­бы фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски.

Язык вы­со­вы­ва­ет­ся по сре­дин­ной ли­нии, име­ет­ся бе­лый на­лет; со­соч­ки вы­ра­же­ны, от­пе­чат­ков зу­бов нет. Зад­няя стен­ка глот­ки глад­кая, бле­стя­щая, фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски; на­ле­тов, кро­во­из­лия­ний нет.

Не­бо фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, на­ле­тов, кро­во­из­лия­ний нет. Мин­да­ли­ны фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, на­ле­тов кро­во­из­лия­ний, гной­ных про­бок, гной­ни­ков ла­ку­нах нет.

Дес­ны ро­зо­вые, кро­во­то­чи­во­сти, гное­те­че­ния нет.

Зу­бы: ка­ри­оз­ные по­ра­же­ния от­сут­ст­ву­ют, зуб­ных про­те­зов нет, все зубы присутствуют.

Шея сред­них раз­ме­ров, отмечается увеличение шеи в проекции щитовидной железы (визуально определяется зоб). Кро­ве­на­пол­не­ние со­су­дов шеи нор­маль­ное; кри­во­шеи, ог­ра­ни­че­ния дви­же­ния нет; во­рот­ни­ка Сто­кса, оже­ре­лья Ве­не­ры нет.

Визуально определяется увеличение щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена, бугристая, безболезненная, подвижная, определяются множественные узлы.

За­пах те­ла и вы­ды­хае­мо­го воз­ду­ха фи­зио­ло­ги­че­ский. Те­ло­сло­же­ние пра­виль­ное. Кон­сти­ту­ция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Под­кож­ная жи­ро­вая клет­чат­ка – 2 см в об­лас­ти ре­бер­ной ду­ги, распределение равномерное.

Кож­ные по­кро­вы фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, отмечается гиперпигментация вокруг глаз, витилиго в области спины; сы­пи, язв, про­леж­ней нет. Кол­ла­те­раль­ное кро­во­об­ра­ще­ние от­сут­ст­ву­ет.

Ово­ло­се­ние по женскому ти­пу. Ног­ти фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, рас­слое­ния, ис­чер­чен­но­сти нет. Ног­тей в ви­де «ча­со­вых сте­кол», паль­цев в ви­де «ба­ра­бан­ных па­ло­чек» нет.

Паль­па­ция ко­жи: тур­гор со­хра­нен, влаж­ность нормальная, эла­стич­ность ко­жи на тыль­ной сто­ро­не кис­тей сни­же­на.

Лим­фо­уз­лы: око­ло­уш­ные, соб­ст­вен­но шей­ные, за­уш­ные, под­че­лю­ст­ные, над­клю­чич­ные, под­клю­чич­ные, под­мы­шеч­ные, под­ко­лен­ные, – не паль­пи­ру­ют­ся.

Кос­ти без­бо­лез­нен­ны, не де­фор­ми­ро­ва­ны, опор­ная функ­ция не на­ру­ше­на. Сус­та­вы: дви­же­ния в пол­ном объ­е­ме, без­бо­лез­нен­ны, ко­жа над сус­та­ва­ми не из­ме­не­на.

Мыш­цы без­бо­лез­нен­ны; функ­ции сохранены, мышечная си­ла симметрично снижена. По­зво­ноч­ник име­ет фи­зио­ло­ги­че­ские из­ги­бы, без­бо­лез­нен­ный; дви­же­ние в пол­ном объ­е­ме.

Тремор пальцев рук отсутствует.

Оте­ков на ли­це и кре­ст­це нет. Отмечаются отеки на го­ле­нях.

Температура тела 37,10 С.

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ СИС­ТЕ­МЫ ДЫ­ХА­НИЯ

1. Ос­мотр груд­ной клет­ки.

Груд­ная клет­ка нормостеническая: пе­ред­не­зад­ний раз­мер мень­ше бо­ко­во­го, над- и под­клю­чич­ные ям­ки вы­ра­же­ны умеренно, реб­ра име­ют умеренно-ко­сой ход, меж­ре­бер­ные про­ме­жут­ки умеренно вы­ра­же­ны, пле­че­шей­ный угол ту­пой, угол Люд­ви­га не вы­ра­жен, эпи­га­ст­раль­ный угол прямой, ло­пат­ки кон­ту­ри­ру­ют­ся нерезко; груд­ной от­дел ту­ло­ви­ща по вы­со­те равен брюш­но­му.

Обе по­ло­ви­ны груд­ной клет­ки уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния, от­ста­ва­ния од­ной по­ло­ви­ны от дру­гой нет. Сме­шан­ный тип ды­ха­ния. Ритм ды­ха­ния пра­виль­ный.

Ды­ха­тель­ные дви­же­ния сред­ней глу­би­ны; час­то­та ды­ха­тель­ных дви­же­ний – 16 в ми­ну­ту.

Объ­ек­тив­ные при­зна­ки одыш­ки: из­ме­не­ние час­то­ты и глу­би­ны ды­ха­ния, уча­стие вспо­мо­га­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры и крыль­ев но­са в ак­те ды­ха­ния, ак­ро­циа­ноз, ор­топ­ноэ, – от­сут­ст­ву­ют.

2. Паль­па­ция. Ре­зи­стент­ность груд­ной клет­ки нор­маль­ная. Бо­лез­нен­но­сти по хо­ду меж­ре­бер­ных нер­вов, мышц, ре­бер нет.

Го­ло­со­вое дро­жа­ние не из­ме­не­но, про­во­дит­ся оди­на­ко­во на сим­мет­рич­ных уча­ст­ках груд­ной клет­ки. Ощу­ще­ния тре­ния плев­ры при паль­па­ции нет.

Экс­кур­сия груд­ной клет­ки при спо­кой­ном ды­ха­нии со­став­ля­ет 2 см, мак­си­маль­ная экс­кур­сия – 7 см.

Читать далее: Пер­кус­сия груд­ной клет­ки

щитовидной железы имеется узел размером 3,0х2,0 см. Лечение у данного больного. I.          Оперативное. 17.10.02.               10.00- 11.20 Под эндотрахеальным наркозом-удаление узлового зоба – Гемиструмэктомия- Гемитиреоидоэктомия. II.        Консервативное 1.    Анальгин 50% – 1,5 2.    Димедрол 1% – 1,5(при болях) в/м 3.   Пенициллин по 1 мл. 3 раза в день в/м …

кожи может быть осложнением лечения основного заболевания (например, инъекции инсулина вызывают липоатрофию у больных ИЗСД).

Рассмотрим клинику ряда заболеваний, при которых происходит потемнение кожных покровов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА   Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз- это синдром, обусловленный действием избытка Т3, Т4 на ткани-мишени. В некоторых руководствах этот синдром называют гипертиреозом, …

СТИМУЛЯЦИИ ***а. липазы и амилазы б. воды, калия, бикарбонатов, хлоридов (с) 2:5030/356.28@fidonet.org -=wHiTe SeA cHaNnEl=- Вопросы по теме Экзамен для 4 к.

по хирургии В экзаменационных наборах номера вопросов и последова-тельность вариантов ответов меняются.Вариант 1; вопросов 200Вопрос 1.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИСПОЛЬ- ЗУЕТСЯ ДЛЯа. выявления холангитаб. …

лечебного учреждения выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется …

Источник: https://www.KazEdu.kz/referat/112654

Моя щитовидка
Добавить комментарий