Эктопия щитовидной железы

Срединные кисты и свищи шеи и эктопия щитовидной железы – лор-ро

Эктопия щитовидной железы

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

М. С. Плужников, И. А. Оловянников, В. С. Орлов.

I Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова

В отечественной и иностранной литературе имеется довольно обширный материал, касающийся многих сто­рон патогенеза и клиники конгенитальных срединных кист и свищей шеи, а также аберрантной щитовидной железы. Тем не менее, процесс накопления фактического материала продолжается ввиду нерешенности многих вопросов данной проблемы.

Для уяснения происхождения срединных кист шеи следует кратко остановиться на некоторых особенностях эмбриогенеза щитовидной железы. По данным Р. И.

Венгловского (1909), перу которого принадлежит класси­ческое монографическое исследование «О свищах и ки­стах шеи в связи с учением о развитии и строении жа­берного аппарата, языка, щитовидной и зобной желез», зачаток щитовидной железы у человека появляется уже па второй неделе внутриутробной жизни в виде утол­щения на передней стенке ротоглоточной полости.

Этот зачаток внедряется в ткани в месте, соответствующем слепому отверстию на корне языка, опускается, полу­чает просвет, тем самым образуя щитоязычный проток, и разделяется на правую и левую доли (М. Г. Привес и др., 1968). К четвертой неделе зародышевой жизни про­исходит редукция ткани, оставшейся в месте погружения зачатка, и щитоязычного протока.

Образующаяся и рас­тущая подъязычная кость приходит в тесную связь с вертикальным остатком щитовидной железы и делит его па две части: pars lingvalis (от foramen coecum до тела подъязычной кости) и processus pyramidalis (от тела подъязычной кости до перешейка щитовидной же­лезы).

His (1885) в «Анатомии человеческого эмбриона» связывает появление врожденных свищей шеи с незара-
щением участков ductus thyreoglossus. Р. И. Венгловский (1909) отрицает существование щитоязычного про­тока и рассматривает его как тяж, который увлекает за собой во время эмбриогенеза эпителий из ротовой поло­сти. Этим Р.

И. Венгловский объясняет обнаружение в срединных кистах и свищах шеи различного по строе­нию эпителия — мерцательного цилиндрического и мно­гослойного плоского. Теория Ascherson (1832) о разви­тии срединных кист и свищей шеи из незаращенных жа­берных щелей в настоящее время оставлена и представ­ляет исторический интерес.

Срединные кисты и свищи шеи и эктопия щитовидной железы представляют собой, таким образом, аномалию гистоорганогенеза, которая встречается весьма часто. По данным, например, Р. И. Венгловского у 24% иссле­дованных им трупов имелись остатки щитоязычного хода. А. О. Шульга и К. П.

Богданов (1965) сообщают, что при морфологическом изучении 200 трупов людей и 50 плодов задержка заращения щитоязычного протока частично или на всем протяжении наблюдалась у 26 пло­дов, 34 детей и 407 взрослых. Г. Ф.

Чиганенко (1967) обнаружил 35 кист (5,68%) и 10 язычных протоков (1,62%) при изучении 616 органокомплексов трупов лю­дей в возрасте от 18 до 88 лет. Следовательно, можно полагать, что кисты и незаращения ductus thyreoglos­sus — действительно отнюдь не редкое явление.

Чаще, по-видимому, чем представляют, встречаются и гистоло­гические дистопии щитовидной железы. Так, в работе А. В. Северинова (1971) они отмечались в 7 из 40 на­блюдений больных, леченных оперативным путем по по­воду срединных кист и свищей шеи.

Тем не менее, как известно, число клинических на­блюдений значительно отстает от цифр встречаемости этих пороков развития па трупном материале.

Чем же объясняется, что «дремлющие» микрокисты, участки протока или блуждающие дольки железы внезапно об­наруживают тенденцию к росту? До сего времени во­прос этот не получил должного объяснения. Выдвигают­ся предположения, что разрастанию кист может способ­ствовать травма, инфекция и другие гипотетические причины. А. И.

Гнатышак (1956) усматривает в разви­тии аберрантной струмы компенсаторный механизм при гипофункции основного органа, что, возможно, и спра­ведливо, но требует строгих доказательств.

Первые сообщения о срединных свищах шеи были сделаны Dzondi (1829) и Ascherson (1832). К 1950 г. в отечественной литературе, по сводке В. А. Картавина, имелись описания 40 случаев срединных кист и 36 слу­чаев срединных свищей шеи.

Более обширные статисти­ческие данные представили иностранные авторы, напри­мер, Ward и др. (1949) — 105 наблюдений, Marshal и Becker (1949) — 310 наблюдений. За последние 10 лет появились отечественные исследования, значительные по обобщаемому клиническому материалу, например, ра­боты А. О.

Шульги (1965) —91 наблюдение и А. В. Северинова (1971) — 100 наблюдений.

Неправильное развитие щитовидной железы может привести к появлению эктопии всего этого органа или его части в любом месте по ходу ductus thyreoglossus.

В зависимости от анатомической локализации аберрант­ная железа получила следующие названия: лингвальная, сублингвальная и преларингеальная.

Известно также субстернальное расположение железы и различного рода редкие локализации, как например, «заблудившиеся» участки железы в гортани (В. А. Дерюгина и др., 1967).

Впервые зоб корня языка был обнаружен Hickman в 1869 году на вскрытии у новорожденного, погибшего от удушья. В отечественной литературе сообщения о лингвальной локализации щитовидной железы впервые сделано Я. Б. Зельдовичем (1897). А. Н. Безрученко утверждает, что к 1952 г.

в отечественной литературе имелось описание 13 случаев, а в мировой— 112 случаев этого порока развития. А. И. Гнатышак (1956) обнару­жил 18 наблюдений отечественных авторов и сам описал 4 случая эктопии щитовидной железы. Имеется также сообщение Б. С.

Крылова (1956) о двух случаях тирео­идной эктопии. По статистике Krishnamurthy и Blahd (1972) с 1869 по 1969 гг.

, то есть, за 100 лет с момента первого описания данной патологии, в мировой литера­туре накопилось 373 случая струмы основания языка, что свидетельствует об относительной редкости этого заболевания.

Под нашим наблюдением находилось 30 больных, из которых 17 — были со срединными кистами, 10 — со сре­динными свищами шеи и 3 больных с эктопией щитовид­ной железы. Из них было 17 мужчин и 13 женщин; воз­раст больных колебался от 15 до 65 лет.

Принято считать, что появлению срединного свища шеи предшествует стадия кисты. Киста, воспаляясь, про­рывается кнаружи — через кожу или же реже кнутри — в области слепого отверстия языка. Таким образом, мо­гут наблюдаться неполные (наружные и внутренние) и полные срединные свищи шеи, при которых имеется пря­мое сообщение ротовой полости с наружными покровами шеи.

Мы имели возможность наблюдать только непол­ные наружные свищи шеи. Они открывались небольшим, чаще точечным отверстием на коже в области средней линии. Однако, имелись случаи, когда отверстие распо­лагалось латерально, что больше свойственно боковым бранхиогенным свищам.

Зондирование свищей, как нам кажется, не имеет большого смысла, так как зонд неиз­бежно встречает на своем пути препятствие — подъязыч­ную кость или же сужение щитоязычного хода на уровне подъязычной кости и далее не продвигается.

Судя по литературе, полные срединные свищи шеи встречаются весьма редко по сравнению с неполными свищами и каждый раз диагностируются при введении в свищ кра­сящих растворов (метиленовая синька, молоко и т. д.), или же растворенных остро вкусовых веществ (горечи, сахара и т. д.).

Считается, что диагностика срединных свищей не представляет особых трудностей, тем не ме­нее, это не всегда бывает так. Основными двумя диагно­стическими приемами, помогающими отдифференциро­вать срединный свищ от бокового, являются фистулография (йодлипол, сергозин) и пальпация. Диагноз делается окончательным, когда устанавливается связь свища с телом подъязычной кости.

СРЕДИННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ И ЭКТОПИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Срединные кисты шеи у наблюдавшихся нами боль­ных были различных размеров — от горошины до круп­ной сливы. Они имели мягкую, эластическую консистен­цию, округлую форму, легко смещались и при потяги­вании увлекали за собой подъязычную кость. Харак­терно, что при глотательных движениях они смещались вместе с подъязычной костью.

Имеет диагностическое значение прощупывание тяжа, тянущегося от кисты к подъязычной кости, однако удается прощупать этот тяж далеко не всегда. В области кист нередко разви­вается мощный рубцовый процесс в результате воспалений, предшествующих прорыву кисты и формированию свища.

Свищи иногда спонтанно закрываются, в таком случае неизбежно вновь появляются кисты, что нам не раз приходилось наблюдать.

Срединные кисты шеи сле­дует отличать от дермоидных кист, кавернозных геман­гиом и лимфангиом, боковых кист шеи, опухолей каро­тидного тела, кистозных гигром, добавочной зобной же­лезы, первичной лимфомы, нейрофибромы, липомы, гнойного шейного лимфаденита, слюнных кист подче­люстной железы и т. д. (И. И. Щербатов, 1963).

Что касается лечения срединных кист и свищей шеи, то в настоящее время методы прижигающей терапии полностью оставлены, и свищи так же, как и кисты ле­чатся исключительно хирургически. Удаление срединных кист и свищей шеи возможно под местной и общей ане­стезией.

Наркоз, по нашему мнению, предпочтительнее, так как инфильтрация тканей в области корня языка раствором новокаина небезопасна из-за возможного проникновения раствора в область наружного кольца гортани или даже полость гортани и развития асфиксии. Мы применяем как более косметичный поперечный раз­рез кожи.

При относительно длинных свищах произво­дим два ступенчатых поперечных разреза кожи и уда­ляем свищ методом туннелизации.

Вопрос о рецидивах затрагивается многими авто­рами. Основная причина повторного появления свищей состоит в отсутствии радикализма при оперативном ле­чении.

Сейчас уже всеми признается, что одной из основ­ных предпосылок успешного хирургического лечения является обязательная резекция тела подъязычной ко­сти, которое почти всегда связано с щитоязычным ходом.

Мы производили как клиновидную, так и полную резек­цию тела кости, причем сшивание оставшихся частей тела os hyoideum, по нашему мнению, не всегда обяза­тельно, так как пересечение кости не вызывает пи функ­циональных расстройств, ни жалоб со стороны больного.

Заслуживает внимания вопрос предоперационной по­метки свищей и кист красящими растворами. Этот спо­соб позволяет выявить нередко встречающиеся дополни­тельные ответвления щитоязычного протока в области тканей, окружающих тело подъязычной кости, и поэтому является одним из методов борьбы с рецидивами.

Мы считаем, что необходимо оперировать, стараясь в разумных пределах отступать подальше от свища, так как по его ходу нередко имеются выросты, бухты и небольшие дополнительные ходы. Из проведенных нами операций по поводу срединных свищей и кист шеи, рецидив на­блюдался один раз и возник через 3 мес. после опера­ции.

После повторной операции в течение последующих шести лет рецидива отмечено не было.

При срединных кистах и свищах шеи заслуживает особого внимания проведение скеннирования щитовид­ной железы с радиоактивным йодом (I131), учитывая воз­можность существования в области кисты эктопирован­ной, а иногда и единственно функционирующей ткани щитовидной железы.

Удаление в таком случае кисты вместе с железой неизбежно приводит к такому тяже­лому осложнению, как микседема. Мы наблюдали один случай преларингеальной тиреоидной эктопии в сочета­нии со срединной кистой шеи.

Скеннирование показало у этого больного наличие нормально функционирующей железы в обычном месте.

Скеннирование — не абсолютный метод диагностики тиреоидной эктопии: он может давать положительный результат, если эктопированная ткань функционально полноценна.

Если же нет возможности произвести скеннирование, перед операцией необходимо обязательно убедиться, что у больного имеется нормально располо­женная щитовидная железа.

Если пальпаторпо железа не выявляется, желательно, по нашему мнению, во время операции произвести ее ревизию.

Удаление единственно функционирующей, но эктопи­рованной железы, возможно лишь по строгим показа­ниям (удушье, препятствие при проглатывании пищи и гипертиреоз) и то не полностью, так как заместительная терапия при полном удалении щитовидной железы мало эффективна.

Единственным показанием к тотальной эксцизии эктопированной, но несущей основную функ­циональную нагрузку железы, является ее раковое пре­вращение. Рак эктопированной щитовидной железы представляет, по-видимому, крайнюю редкость. По дан­ным А. И.

Гнатышака (1956), ему принадлежит един­ственное в отечественной литературе гистологически до­казанное описание наблюдения рака лингвальной экто­пии щитовидной железы. В нашем наблюдении имелся рак тиреоидной эктопии преларингеальной локализации.

Малигнизация срединных свищей и кист шеи является редкостью, но встречается чаще, чем карцинома желези­стой дистопии (Н. Л. Томилова, 1928; А. О. Шульга и К. П. Богданов, 1965, и др.). Учитывая реально суще­ствующие возможности раковой метаплазии эпителия срединных свищей и кист шеи, мы считаем целесообраз­ным раннее и радикальное лечение этой патологии.

Источник: http://lor-ro.ru/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%BB%D0%BE/%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B-%D0%B8-%D1%81%D0%B2%D0%B8%D1%89%D0%B8-%D1%88%D0%B5%D0%B8-%D0%B8-%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D1%89/

Сканирование щитовидной железы: что это такое – Сайт о болезнях щитовидной железы

Эктопия щитовидной железы

29.10.2019

Сканирование щитовидной железы помогает изучить строение, локализацию органа, лимфоузлы и очаги воспаления. Для диагностики используется радиоизотоп J131 или J123.

Если назначается лечение зоба, то использовать будут J123, чтобы нагрузка на организм была минимальная.

Что представляет собой радиоизотопное исследование щитовидной железы и как оно проходит, рассказывается далее в статье.

Сканирование щитовидной железы: перед процедурой

Сцинтиграфия или радиоизотопное исследование ЩЖ – один из видов функциональной диагностики, который основывается на оценке накопленного железой особого фермента.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы не требует особенной подготовки. Нужно за месяц до теста отказаться от приема медикаментов с йодом. Также не рекомендуется проходить диагностику с ведением контрастного средства.

Показания к диагностике

Радиоактивное сканирование щитовидной железы может назначаться не всем больным и не всегда, особенно при диагностированном зобе.

Основные показания:

  • аномальное положение железы, загрудинный зоб;
  • изучение функционирования узлов щитовидки;
  • дифференциальное изучение тиреотокикоза;
  • изучение метастазов дифференцированного рака ЩЖ;
  • некоторые индивидуальные показания, например, изучение состояния больного после операции при наличии злокачественной опухоли в железе.

Проведение сканирования железы

Если изучается щитовидная железа, сканирование происходит по следующему алгоритму:

  1. пациенту вводят радиомедикамент с микродозами изотопа йода;
  2. вещество поступает в кровоток и накапливается в ЩЖ;
  3. больного отправляют в гамма-камеру, работающий по типу счетчика;
  4. изучается состояние ЩЖ и делаются снимки, информация записывается.

Расшифровка результатов

Сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом направлено на изучение распространения радиоизотопа в ЩЖ.

По стандарту, вещество должно распределяться равномерно, поэтому на снимке железа выглядит, как два одинаково закрашенных овала.

Если просматриваются светлые участки, то в этом месте тиреоидные гормоны вырабатываются в недостаточном количестве. Такое бывает при фиброзе, онкологии ЩЖ или при тиреодитах.

Образования с наибольшим накоплением или «горячие участки» поглощают препарата больше всего. Они выглядят на снимке ярко, а окружающие ткани почти не окрашиваются. Подобное явление бывает при токсическом зобе.

Важно понимать, что сцинтиграфия щитовидной железы не поможет определить тип новообразования и его злокачественность. Для этого нужно проводить тонкоигольную биопсию.

Что касается стоимости исследования, то оно не дешевое, но точную цену придется уточнить в центре проведения диагностики.

Сцинтиграфия при подозрении на рак

Особенность онкологии щитовидной железы в том, что недуг проходит без явных симптомов. Но появление малейших признаков – повод обратиться к врачу. Чем быстрее начнется терапия, тем больше шансов на благоприятный исход.

Один из самых эффективных способов выявить болезнь– радиоизотопное исследование. Получить информацию о типе рака и доброкачественности не получится, зато можно определить размер, форму и наличие метастаз.

Сцинтиграфия используется для оценки активности гормонов и функционирования железы.

Особенности процедуры

Как было сказано ранее, особой подготовки процедура не требует, даже не важно соблюдение определенного рациона.

Но некоторых правил лучше придерживаться, чтобы получить более точные результаты:

  • за месяц до исследования нужно отказаться от медикаментов с йодом;
  • за три недели лучше не проводить анализы с введением контрастного вещества;
  • следующие три месяца после процедуры лучше не выполнять тесты с введением контрастных веществ.

Для анализа используются радионуклидные изотопы йода, за 30 минут вводится радиопрепарат, а потом пациента отправляют в гамма-камеру. Через 20 минут аппарат делает снимки (цветные или черно-белые). Ткани, которые насыщенны радиоизотопом оцениваются по плотности и оттенку.

В норме, вещество должно накапливаться в равномерно в каждом отделе. Если в одном месте оттенок более насыщенный, то это «горячий участок», если менее насыщенный, то «холодный участок».

Если у пациента онкология и была проведена операция, то сцинтиграфия позволит увидеть результаты и оценить объем тканей для повторной операции.

При паппилярном раке йод в тканях железы не накапливается. Подобный эффект достигается только через два-три месяца в метастазах.

Процедура несет минимальную лучевую нагрузку, а радиоизотопы выходят из организма за несколько дней. Первые сутки не рекомендуется контактировать с беременными и маленькими детьми.

Противопоказания к процедуре

Есть случаи, когда от исследования нужно отказаться:

  • беременность на любом сроке;
  • кормление ребенка грудью;
  • аллергия на йод. Если зуд, жжение и головная боль появились после введения радиоизотопа, то нужно срочно обратиться в больницу.

За последние годы эффективность сцинтиграфии значительно улучшилась, так как появились препараты нового поколения, современное оборудование, что положительно влияет на точность полученных результатов.

Сканирование ЩЖ с введением контрастного вещества способно выявить почти любой недуг железы, даже рак. Результаты получаются достаточно точными, удается изучить строение органа, его форму, функции, состояние лимфоузлов. Поэтому врачу проще поставить диагноз и выработать методику лечения. Плюс – негативное влияние на организм минимальное.

Но из-за высокой стоимости процедуры ее не проводят при подозрении на зоб. А в случаях с раком, дополнительно требуется сдать онкомаркеры и пройти тонкоигольную биопсию.

Сканирование щитовидной железы – суть исследования

  • Узловые образования щитовидной железы считают распространенной клинической проблемой современной медицины.
  • При этом удельный вес злокачественных опухолей, вне зависимости от размера новообразования, составляет порядка 5%.
  • В большинстве случаев узловые образования определяются при пальпации либо использовании визуализирующих исследований, объектом которых является щитовидная железа.
  • Сканирование является высокоточной методикой, которая многократно увеличивает выявляемость очаговых образований важного эндокринного органа.

Сканирование щитовидной железы – что это такое?

Сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы относится к радиологическим методикам, с помощью которых исследуют способность тиреоидной ткани накапливать радиоиндикатор.

По результатам сканирования можно оценить:

  • строение щитовидной железы;
  • размеры и расположение органа;
  • наличие (отсутствие) патологических очагов (“горячих” и “холодных”);
  • диффузные изменения ткани органа.

В ходе исследования используют микродозы радиофармпрепаратов (изотопов йода или других элементов), распределение которых в щитовидной железе оценивается по результатам серии изображений (сцинтиграмм), полученных посредством гамма-камеры.

Сцинтиграфия щитовидной железы (СЩЖ) дает менее четкое изображение, чем при УЗИ, КТ или МРТ, поэтому используется в качестве уточняющего метода диагностики. Основным преимуществом СЩЖ является возможность визуализации функционального состояния железы, возможности оценить ее гормональную активность и обнаружить очаги уплотнения.

Кроме того, методика СЩЖ позволяет обнаружить фрагменты тиреоидной ткани в послеоперационном периоде, а также участки эктопии.

Несмотря на то, что сканирование щитовидной железы не является основным в решении вопроса о доброкачественной или злокачественной природе заболевания, оно обеспечивает высокую степень онкологической настороженности и позволяет обнаруживать метастатические очаги в регионарных лимфоузлах.

К достоинствам метода относится более низкая, в сравнении с подобными исследованиями, лучевая нагрузка и быстрая элиминация (вымывание радиоизотопов) из организма больного.

Источник: https://bsmy.ru/gipertireoz/skanirovanie-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-takoe.html

Болезни щитовидной железы

Эктопия щитовидной железы

С каждым годом всё больше людей страдает от проблем со щитовидной железой. Она, не смотря на свои миниатюрные размеры и очаровательную форму бабочки, выполняет одну из главных функций в организме.

Диагностирование заболевания щитовидной железы усложняется тем, что первые симптомы довольно скудные.

Их можно легко перепутать с простудными заболеваниями, а опухлость зоба на ранней стадии определить сложно.

Данные симптомы говорят о возможных проблемах:

  • резкая прибавка в весе;
  • снижение физической активности;
  • плохая переносимость холода;
  • отёчность кожных покровов, шелушения;
  • сбои ритма сердца;
  • обильные выделения пота;
  • перепады температуры тела;
  • боли в шее;
  • бессонница, сонливость.

Если человек почувствовал признаки патологии щитовидной железы, то лучше в качестве профилактики, обратиться в кабинет эндокринолога. Как показывает практика, чем раньше пациент обратиться к врачу, тем быстрее, эффективнее и экономически выгоднее будет лечение.

Основные виды болезней щитовидки ↑

В функционировании организма, всё подлежит тщательному балансу. Недостаток или изобилие какого-либо гормона, могут легко вызвать отклонения в работе всего организма и вызвать нарушения в щитовидной железы.

На сегодняшний день, одной из главных проблем, является йододефицит или его избыток. Очень важным моментом, является не пропустить сигналы организма, вовремя на них отреагировать.

Каждая болезнь по-своему проявляется, влияет на иммунную систему и весь организм в целом.

Гипотиреоз ↑

Когда организму не хватает гормонов – это гипотиреоз. Обычно он случается, когда снижается или выпадает функция щитовидки. Существует два вида гипотиреоза, первичный, вторичный.

Гипотиреоз – одно из самых распространённых видов заболеваний щитовидки у женщин — 10%, а у мужчин – 3%. Врождённый гипотиреоз составляет 1% от общего количества новорожденных.

Аутоиммунный териоидит — это частый результат первичного гипотиреоза или синдрома тиреотоксикоза. Иногда причиной бывает неожиданный исход от диффузного токсического зоба.

Одной из частых причин гипотиреоза при рождении являются такие болезни щитовидной железы у родителей:

  • дисплазия;
  • аплазия;
  • энзимопатии с нарушением синтезирования тироидных гормонов.

При сильном недостатке йода (20 мкг/сутки) развивается йододефицитный гипотиреоз. Это особенно опасно для пар планирующих ребёнка, для беременных. Нарушения в работе щитовидной железы у женщин влияют, не влияет на зачатие, но резко отражается на течении беременности и на новорожденном.

Если отклонения критичны, то возможно искусственное прерывание беременности. Так же к нарушениям щитовидки относятся действия фармацевтических препаратов. Для него характерно замедление скорости окислительно-обменной реакции, процесса обмена веществ, нехватка кислорода, затормаживание процесса синтеза.

Недостаток тиреоидного гормона у новорожденных провоцирует задержку умственного и физического развития.

Классическими симптомами гипотиреоза считаю следующие клинические проявления:

1. Гипотермически обменный синдром. Лишний вес, заниженная температура тела, высокий показатель триглицеридов. Несмотря на значительную прибавку в весе, у пациента наблюдают плохой аппетит, который в комплексе с нервными расстройствами и даёт ожирение. В запущенной стадии к букету признаков первичного гипотиреоза добавляется атеросклероз.

2. Синдром эктодермального нарушения. Отёки кожных покровов лица, верхних и нижних конечностей, бледно-жёлтый оттенок кожи. Активно прогрессирующая гиперкаротинемия способствует выпадению волос, расслоению и ломкости ногтей, разрушению эмали и потере зубов, облысение в зоне бровей, возможно появление плеши.

3. Синдром поражения органов обоняния. Нарушение дыхательной функции, в связи с раздражением и увеличением слизистой носа. Возможно отекание ушной полости, частичная потеря слуха и ухудшение зрения ночью.

4. Синдром нарушения нервной и центральной систем. Выражается в нервозности, сонливости, торможении, невнимательности.

5. Синдром нарушение работы сердечно сосудистой системы. Выражается в симптомах сердечной недостаточности, изменения в показателях ЭКГ, высокий уровень КФК, ACT и ЛДГ, артериальная гипертензия и т.д.

6. Синдром нарушения нервной системы. Проявляется в виде запоров, воспаления желчного пузыря, потеря аппетита.

Степени тяжести:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая;
  • микседема.

Диагностику для уточнения наличия проблем с щитовидной железой делают на УЗИ, с помощью сцинтиграфия и биопсии щитовидки, развёрнутого анализа крови на выявление антител.

Эндемический зоб (кретинизм) ↑

Эндемическим зобом называют увеличение щитовидки, деформирующее шею и возникающее на фоне недостачи йода в организме. Йод – это главный составляющий элемент гормонов и причина возникновения проблем с щитовидной железой у мужчин и женщин.

Организм насыщается им из окружающей среды, еды и питья.

Обеспечить себя достаточным количеством йода можно при помощи сбалансированного питания: морепродукты, морская капуста и гребешки, кисломолочные продукты, йодированная соль, минеральная вода, овсянка, бобовые, салат, бурак, виноград, шоколад молочный, картошка, яйца.

Увеличение зоба классифицируется по стадиям:

  • болезнь в зачатке, когда без врачебного вмешательства определить её тяжело, потому как щитовидка не настолько увеличена и видна;
  • увеличение зоба не заметно, но пальпируется при глотании;
  • увеличенный зоб заметен, прощупывается при глотании и без, но меняет форму шеи;
  • появление «толстой шеи», зоб увеличивается и растёт;
  • щитовидная железа меняет форму при осмотре и деформирует шею;
  • увеличенный зоб приводит к пережиманию трахеи, пищевода и сосудов.

Эндемический зоб бывает:

  • Диффузный – щитовидная железа увеличивается равномерно;
  • Узловой – появление узелков в щитовидной железе;
  • Смешанный – диффузное увеличение с образованием узелков.

По расположению разделяют на односторонний (поражена 1 доля) и двусторонний (поражены 2 доли). Если возникновение зоба не лечится и перерастает в хроническую форму, он может деформировать и сдавливать соседние органы.

Происходит передавливание, кровеносных сосудов. Это приводит к расширению вен шеи и груди, чувству тяжести в голове, во время наклонов и отёчности лица.

Сдавливание сосудов приводит к застою крови в малом круге, способствуя развитию «зобного сердца».

Давление увеличенного зоба может вызвать хрипоту, увеличение зрачков, уменьшение глазных щелей, обильное потоотделение.

Активирующийся, во время хронического йододефицита, гипофиз, стимулирует функции щитовидки, что приводит к гиперразвитию, образованию кист, перерастающих в онкологию.

Главными факторами возникновения эндемического зоба и недостатка йода являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • генетические отклонения и образование тиреоидных гормонов, которые не способны к выполнению предназначенной функции;
  • употребление нефильтрованной воды и затруднение впитывания йода организмом;
  • лекарственные средства, блокирующие транспортировку йода в щитовидную железу;
  • инфекционные процессы, кишечные инфекции, глисты, неудовлетворительные санитарные условия и нормы.

Осложнения из-за проблем в работе щитовидной железы у мужчин, детей и женщин проявляется одинаково:

  • передавливание пищевода, сопутствующих нервов, судов, трахеи;
  • образование «зобного сердца» из-за сдавливания сосудов сердца и усиление моторики работы сердца;
  • кровоизлияние в щитовидку;
  • появление злокачественных повреждений.

Диагностику эндемического зоба делают вручную, с помощью прощупывания. В начальной стадии, когда пальпация невозможна, болезнь определяют с помощью ультразвука, экскреции, анализа уровня гормонов на крови, рентгеноскопии пищевода.

Спорадический зоб (нетоксический) ↑

Диффузный нетоксический зоб – это болезнь, возникающая в месте, где отсутствует эндемический зоб. Его этиологию связывают с факторами, препятствующими синтезу и использованию тироидных гормонов.

Они указывают на отклонения, появившиеся при рождении ребёнка из-за недостатка йода. Спорадический зоб бывает диффузный, узловой и смешанный.

Распространён в странах, где есть проблемы с экологией, пропагандируется неправильное питание и другие неприемлемые социальные условия. Например, страны и штаты, входящие в состав США.

Причины возникновения спорадического зоба:

1. лекарственные и химические препараты:

  • соединения, содержащие йод и рентгенконтрастные вещества, препараты от кашля;
  • препараты на гормонах;
  • витамин А;
  • препараты от туберкулёза.

Вышеперечисленные лекарства способны заблокировать транспорт и связи йода со щитовидкой. Любые нарушения с щитовидкой у мужчин связаны с проблемами в половой системе. Это может проявиться в отсутствии эрекции, бесплодии, импотенции.

2. Природные и техногенные причины, образовавшиеся путём деятельности человека: радиоактивные лучи, антиоксиданты, пестициды, сероуглероды и т.д.

3. Наследственность. Признаки заболевания щитовидной железы в основном носят семейный характер и могут быть унаследованы из-за йодной недостаточности.

Нарушения и отклонения в развитии щитовидной железы у детей или взрослых, невозможно точно диагностировать с помощью существующих способов. Используют лабораторные исследования крови, ТТГ, Т3, Т4. Протекание болезни можно назвать безболезненным и доброкачественным, но при отсутствии лечения возможно перерастание в онкологические заболевания.

Диффузный токсический зоб ↑

Патологии щитовидной железы возникают, когда в организме происходит путаница, и он начинает сам себе вырабатывать антитела для себя же.

Например, при вырабатывании антител к териотропным гормонам, человек получает диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвиса). В отличии от мужчин, это заболевание щитовидной железы у женщин развивается немного иначе.

ДТЗ (диффузный токсический зоб) активирует выработку дополнительных гормонов, что вызывает интоксикацию организма своими же гормонами и отклонение в ряде структур.

Врачи считают, что это связано в основном с наследственностью и неблагоприятной окружающей средой. Факторы, стимулирующие процесс развития ДТЗ – вредные привычки, излишняя нервозность и стрессовость, наличие аналогичных аутоиммунных болезней. В этом случае, в отличии от вышеперечисленных, дефицит йода роли не играет.

Признаки и проявления ДТЗ:

  • заметное увеличение щитовидки;Офтальмопатия
  • нарушение ритмов сердца, тахикардия;
  • офтальмопатия;
  • сильная потеря в весе при хорошем аппетите;
  • перепады температуры;
  • дрожь конечностей и всего тела;
  • необоснованные агрессии, возбудимость, депрессии;
  • нарушение пищеварения и работы кишечного тракта;
  • мышечная недостаточность.

Особое внимание стоит уделить глазам. Если они выпучиваются, округляются, не закрываются до конца, постоянно беспокоит конъюнктивиты, то это первый сигнал к диагностике щитовидки.

1. Острый териоидит развивается в результате хронических инфекционных болезней. Например, тонзиллит, сепсис, пневмония.

Характеризуется уплотнениями в области щитовидной железы, возникновение гнойных нарывов. В результате происходит нарушение выработки гормонов в области воспаления. Она не охватывает сразу всю железу или отдельные зоны. Начальные симптомы – это резкий скачок температуры до 40 градусов.

Появляется сильный озноб, слабость, чаще бьётся сердце, наблюдаются болезненные проявления в области щитовидки. Состояние больного крайне тяжёлое. Диагностируют проблемы с щитовидной железой как у взрослых, так и у детей с помощью пальпации.

Иногда всё осложняет гнойные нарывы в горле, отёчность и бардовый цвет кожи на шее, увеличенные лимфатические узлы.

2. Подострый териоидит – это вирусное воспаление щитовидной железы встречается чаще у женщин. В данном случае острые приступы боли отсутствуют, даже при отёчности горла. В отличии от острого териоидита, симптомы подострого менее болезненные, но длятся дольше и могут приобрести хроническую форму.

Подобные заболевания щитовидной железы у представителей сильного пола встречаются крайне редко. В основном страдает женское население. Причём в 12 раз больше чем мужчины. Причины заболевания медики до сих пор не выяснили, но выделяют вирусные инфекции, воспаление в носоглотке.

Чаще всего, подострый териоидит появляется в жаркую погоду, но может возникнуть и в мороз.

3. Аутоиммунный хронический териоидит распространён больше всего, особенно в последние годы. Страдают от патологии мужчины и женщины.

Териоидит Хашимото, так его ещё называют в честь учёного Хашимото, описавшего в 1912 году эту болезнь впервые.

Она способствует выработке антител к разным элементам щитовидной железы и со временем плавно переходит в гипертиреоз, из-за большого притока синтезированных гормонов.

Причиной может быть наследственность, сахарный диабет, ОРВИ, зубные болезни, воспаления миндалин.

Симптомы заболевания как у женщин, так и мужчин:

  • увеличение щитовидки;
  • железа приобретает неровную, плотную консистенцию;
  • нарушение дыхательной системы.

Пациенты обращаются с жалобами на боли глотании, болях и опухлости в шее, потливостью, учащенным сердцебиением.

4. Редкие воспалительные болезни – туберкулёз, сифилис, ВИЧ, СПИД, эхинококк, актиномикоз.

!!!

В 1961 году в рамках проведения международного конгресса стран СНГ, посвящённого эндемическому зобу, были выделены и закреплены следующие виды заболеваний щитовидной железы:

1. Врождённые отклонения щитовидки:

  • аплазия, гипоплазия;
  • эктопия тканей железы;
  • несращение щитовидно – язычного протока.

2. Эндемический зоб.

3. Спорадический зоб.

4. Диффузный токсический зоб.

5. Повреждения открытые и закрытые.

6. Раковые заболевания, опухоли и т.д.

Единичные аденомы, «широко популярны» среди доброкачественных опухолей щитовидки. Их делят по микроскопическим признакам на:

  • папиллярные;
  • фолликулярные.

Ни те ни другие не вызывают острых симптомов и жалоб, но со временем опухоли притесняют близко располагающиеся органы. С помощью пальпирования можно прощупать подвижную опухоль у женщин и мужчин, плотной консистенции, при нажатии она болезненна. Фиксируются случаи с многочисленными аденомами. Остальные доброкачественные опухоли – это фибромы, ангиомы и тератомы.

Елена Филатова

Рекомендуем к прочтению

Источник: https://schitogood.ru/schitovidnaya/zabolevaniya-schitovidnoj-zhelezy.html

Врожденные аномалии щитовидной железы

Эктопия щитовидной железы

VII Злокачественные опухоли

Оценка функции щитовидной железы.

1. Радиоиммунный анализ позволяет прямо измерять содержание Т3, Т4, ТТГ. При этом следует учитывать соотношение между свободными и связанными формами гормонов.

2. Поглощение гормонов смолами – широко используемый непрямой метод определения связывающих гормоны белков.

3. Индекс свободного тироксина – оценка свободного Т4 с учетом содержания связывающих гормоны белков.

4. Тест стимуляции ТТГ тиролиберином определяется секрецию в кровь тиротропина в ответ на внутривенное введение тиролиберина.

5. Тесты выявления АТ к рецепторам ТТГ выявляют гетерогенную группу Ig, связывающихся с рецепторами ТТГ эндокринных клеток щитовидной железы и изменяющих ее функциональную активность.

6. Сканирование щитовидной железы при помощи изотопов технеция (99мТс) позволяет выявить области пониженного накопления радионуклида (холодные узлы), обнаружить эктопические очаги щитовидной железы или дефект паренхимы органа, технеций накапливается только в щитовидной железе, период полувыведения составляет всего 6 часов.

7. Исследование поглощения радиоактивного иода при помощи иода-123 (123I) и иода -131.

8. йода в питьевой воде. Проводится йодирование воды на водопроводных станциях.

Классификация заболеваний щитовидной железы.

I Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II Эндемический зоб

По форме: узловой, диффузный, смешанный

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный, гипотиреоидный

III Спорадический зоб:

По форме: узловой, диффузный, смешанный

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный, гипотиреоидный

IV Диффузный токсический зоб

По степени выраженности тиреотоксикоза: легкая, средняя, тяжелая

V Гипотиреоз

По степени выраженности: легкий, средний, тяжелый (микседема)

VI Воспалительные заболевания:

· острый тиреоидит (струмит- воспаление зоба)

· подострый тиреоидит

· хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото)

· тиреоидит Риделя (фиброзный)

· редкие воспалительные заболевания специфического характера: туберкулез, сифилис

VII Повреждения щитовидной железы:

· открытые

· закрытые

Глоточная (язычная) щитовидная железа.

1. Локализация. Глоточную локализацию железы наблюдают, если она не спускается на шею и сохраняет свое первоначальное положение в области корня языка.

2. Симптомы: увеличение железы при такой локализации вызывает нарушение глотания или речи.

3. Диагноз устанавливают при осмотре или непрямой ларингоскопии. Для идентификации ткани щитовидной железы применяют сканирование с изотопом йода.

4. Лечение: подавление выработки ТТГ путем назначения тироксина (поскольку в данном случае функция глоточной тиреоидной ткани обычно снижена). Хирургическое удаление железы следует выполнить при симптомах обструкции глотки, особенно при неэффективности гормональной терапии.

Эктопическое срединное расположение железы.

Локализация: предполагать такое расположение железы следует при обнаружении объемного образования ниже подъязычной кости.

Диагноз: если щитовидная железа отсутствует в типичном месте, то ее эктопированная ткань должна быть выявлена радиоизотопным сканированием. Без этого исследования удалять “опухоль” недопустимо, так как можно лишить больного единственной функционирующей железы.

Щитовидная железа в средостении.

Локализация: большинство абберантных (неправильно расположенных) щитовидных желез средостения лежит в его передневерхних отделах. Они представлены либо нисходящими с шеи за грудину участками увеличенной щитовидной железы обычной локализации, либо эктопированными неизмененными железами.

1. нормально функционирующая тиреоидная ткань накапливается радиоактивный иод, поэтому может быть выявлена при радиоизотопном сканировании средостения.

2. Во многих случаях загрудинное расположение железы (загрудинный зоб) обусловлено аденоматозной гиперплазией, при которой не происходит накопления изотопа в ткани железы.

· Загрудинные зобы обычно встречают в старших возрастных группах

· Они часто вызывают симптомы сдавления трахеи и пищевода

· Синдром сдавления не поддается консервативной терапии, направленной на подавление выработки ТТГ тироксином

Лечение: для ликвидации синдрома сдавления обычно выполняют операцию. Загрудинные зобы можно удалить применяя шейный доступ, без проведения стернотомии.

Кисты и синусы щитовидно-язычного протока (срединные кисты шеи).

Зачаток железы первоначально связан с глоткой при помощи полого тяжа, открывающегося на поверхности корня языка (позднее – foramen coecum). В норме это тяж дегенерирует.

Локализация: кисты щитовидно-язычного протока обычно выглядят как объемные образования, локализующиеся по средней линии шеи между подъязычной костью и перешейком щитовидной железы. Пересекая центр подъязычной кости, они достигают корня языка.

симптомы:

1. Обнаруживают однородные узлы или кисты, которые могут образовывать свищи открывающиеся на кожу.

2. Их встречают в любом возрасте, чаще у детей.

3. У трети больных в анамнезе есть признаки инфицирования кисты (местные воспаления кожи и жировой клетчатки).

Лечение: операция состоит в полном иссечении кисты вместе с частью подъязычной кости, а также проксимальной части протока до корня языка (операция Систранка).

По характеру изменений в щитовидной железе принято выделять диффузный и узловой зобы.

Источник: https://studopedia.su/7_50051_vrozhdennie-anomalii-shchitovidnoy-zhelezi.html

Состояние остаточной тиреоидной ткани и ее функциональная активность после оперативного лечения

Эктопия щитовидной железы

АКТУАЛЬНОСТЬ. Несмотря на значительный рост заболеваемости сахарным диабетом, что естественно  создает ореол всемирной значимости данной патологии,  проблемы тиреоидологии,  благодаря негативному влиянию экологических и  антропологических факторов,   практически  наступают  ей на «пятки».

  Первоначально больные с патологией щитовидной железы (ЩЖ ) чаще всего обращаются к эндокринологу, но в настоящее время не малое число пациентов ищет спасения под скальпелем хирурга.

  Это и больные с синдромом тиреотоксикоза при отсутствия должной комплаентности консервативной терапии, и пациенты с узловой патологией вне зависимости от функционального состояния ЩЖ,  гонимые страхом ракового перерождения узлов,  и пациенты с аутоиммунным тиреоидитом и значительными размерами зоба или без таковых, но опять же с онко настороженностью.

  Аутоиммунные заболевания ЩЖ, которые нередко протекают с синдромом тиреотоксикоза и его осложнениями  в виде различных нарушений ритма, недостаточности кровообращения, существенно ухудшают качество жизни больного, что нередко заставляет эндокринолога прибегнуть к помощи хирурга.

  Широкое распространение в настоящее время тонко игольной пункционной биопсии при различных заболевания ЩЖ позволяет четко определить алгоритм лечебной тактики и избежать «ненужного»  оперативного лечения. Высокий класс хирурга не всегда спасает от развития ряда послеоперационных осложнений и даже рецидивов некоторых неонкологических заболеваний ЩЖ.

Речь не идет о послеоперационном гипотиреозе,  который нередко служит желаемой целью оперативного лечения.  Нередко оперативное лечение не заканчивается полным  выздоровлением пациента и для врачей эндокринологов представляет профессиональный  интерес как функциональное, так и морфо-структурное состояния остаточной тиреоидной ткани как в раннем послеоперационном периоде, так в более отдаленные сроки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Послеоперационное  функциональное состояние  остаточной тиреоидной   ткани и околощитовидных желез.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами проведен сравнительный анализ послеоперационного состояния функции щитовидной железы больных,  прооперированных по поводу диффузно токсического зоба (ДТЗ) и узловых образований (УЗ)  в ЩЖ, на базе хирургической клиники областной клинической больницы в течение 2006-2007 годов.

Ретроспективному анализу были подвергнуты истории болезни пациентов, прошедших оперативный этап лечения в 2006 году с последующим  мониторингом послеоперационных  клинических и лабораторных данных.  А состояние  функции ЩЖ пациентов, прооперированных в 2007 году анализировалось по мере поступления как на до операционном этапе , так  и после операции.

В контингент обследуемых (60) пациентов были включены 50 женщин и 10 мужчин, 83%  и 17% соответственно,  в возрасте от 17 до 77 лет. Средний возраст составил 49,6±5,3 года, что обусловлено особенностью распространения болезней ЩЖ,  более чем в семь раз чаще у женщин трудоспособного возраста.

На предварительном этапе производилась оценка функционального состояния ЩЖ у обследуемых больных по гормональным профилю с определением  ТТГ  и Т4, с обязательным  УЗИ.

По структуре заболеваемости на дооперационном этапе доминировали УЗ ЩЖ – 32 пациента (53%), с диагнозами  «узловой зоб», «многоузловой зоб», аутоиммунный тиреоидит (АИТ), его узловая форма (2 больных – 3%).

Меньшую долю составили диффузные изменения  ЩЖ – 20 (33%) в виде диффузного токсического зоба (ДТЗ) 19 пациентов и 1 случая  АИТ. Из них по поводу рецидива ДТЗ прооперировано 3 больных (5%).  Кисты Щ.Ж.

удалены  5 больным  (8%).

Структура заболеваний в соответствии с предоперационным обследованием гормонального спектра и УЗИ данных  представлена в таблице

Данные о функциональном состоянии ЩЖ с кистозными изменениями в ней не представлены, в связи с чем не включены в таблицу.

Таким образом, из выше представленной таблицы следует, что четверть прооперированных пациентов на недостаточную терапевтическую подготовку этих больных и это могло спровоцировать осложнения в раннем послеоперационном периоде.

У 2 больных  некомпенсированной гиперфункцией ЩЖ в раннем  послеоперационном периоде были отмечены нарушения ритма, «свежие» ишемические изменения на ЭКГ, потребовавшие дополнительного лечения.  Снижение  функции ЩЖ   выявлено у 4 пациентов с узловыми образованиями в ЩЖ (1,5%).

В состоянии   эутиреоза  –  61% всех больных.

Всем больным с предварительным диагнозом  ДТЗ, диффузный многоузловой зоб, АИТ проводилась субтотальная субфасциальная струмэктомия. Узловые образования (в зависимости от размера узла) оперированы  в объеме  гемитиреоидэктомии или резекции доли.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время наличие любого очагового образования в ЩЖ требует проведения пункционной биопсии на до операционном этапе, что позволяет  четко определить тактику дальнейшего  лечения, но среди прооперированных в ОКБ  лишь у одного пациента с УЗ ЩЖ  верифицирован  морфологический вариант образования. Что, возможно, явилось причиной расхождения клинических и заключительных (гистологических) диагнозов в 28% проанализированных  случаев.

Проведенное гистологическое исследование привело к изменению  структуры  заболеваний :

ДТЗ                            25%

Аденомы                   18% (фолликулярные и 2 паппилярные)

Кисты                        25%

Рак                             5%

Коллоидный зоб       15%

АИТ                           2%

В ходе проведенного анализа были выявлены недостатки предоперационного этапа обследования, зачастую повлекшие за собой неверную тактику и объем  оперативного лечения.

Так в 5(8%) случаях диагноз был установлен неверно, либо не уточнен – в 11 случаях (20%), в связи с чем хирургическая тактика была неоптимальной.

В  4 случая произведен  не оптимальный операционный  объем  у больных с установленным позднее фолликулярным раком; одиночной кистой и  фолликулярной аденомой (резекции  вместо гемиструмэктомии).

Кроме того,  зафиксированы в раннем послеоперационном периоде осложнения (возможно, переходящие, обусловленные посттравматическими воспалительными изменением ткани со сдавлением близлежащих образований); парез гортани – 7 случаев, послеоперационный гипопаратиреоз –4, с сохранением клинических проявлений у 2 пациентов в дальнейшем. Функциональное  состояние Щ.Ж. после оперативного лечения (в раннем и отдаленном периодах) исследовалось не в соответствии с требуемым алгоритмом  мониторинга. После операции гипотиреоз был верифицирован у 24 пациентов (40% прооперированных) и был обусловлен преимущественно значительным объемом вмешательства – субттотальной и тотальной струмэктомией, или гемитиреоидэктомией на фоне зобноизмененной ЩЖ.  В эутиреозе  находилось 26 пациентов (43% у остальных пациентов уровень гормоном в ближайшем периоде после опрерации не определя).

Через год в «поле зрения» попали менее половины –  40% прооперированных ранее и  наблюдаемых нами больных,  которым  удалось уточнить функциональное состояние  ЩЖ.

   У  5 из них (8%) был лабораторно верифицированный декомпенсированный гипотиреоз, что можно объяснить не соблюдением  лечебных рекомендаций, отсутствием должного контроля  за адекватностью назначенной терапии  в течение года, реже недостаточными дозами назначенной  заместительной терапии.

Отсутствие консультаций эндокринолога в послеоперационном периоде с должной частотой  и стационарной реабилитации при необходимости привело к столь высокому проценту выявленного декомпенсированного гипотиреоза.

Гипертиреоз обнаружен у 3 (5%) пациентов, но  его причиной не может  служить  недостаточная комплаентность пациентов или  дефекты диспансеризации.

Данное нарушение функции скорее  обусловлено  недостаточным объемом оперативного вмешательства, к чему могло привести  отсутствие предоперационной верификации морфологического диагноза.

Остальные 16 больных (27%) находились в состоянии  эутиреоза (в основном – медикаментозного).

Недостатки  должного исследования гормонального спектра и его контроля в динамике, стали причиной  не хирургических осложнений в раннем послеоперационном периоде – у 2 пациентов зарегистрировано клинически значимое нарушение ритма, у  3 – «свежие» очаговые изменения ЭКГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом,  проведенный анализ свидетельствует  о частом не выполнении дооперационного диагностического алгоритма у больных с планируемым оперативным  вмешательством  на ЩЖ,  что стало причиной  не только изменения структуры заболеваний, но и  не адекватного объема оперативного вмешательства у – 13,3% пациентов, гипопаратиреоза  – у 3,3% ,  острых  терапевтических ситуаций – у 8,3%  соответственно.   Кроме того,  не достигнута компенсация гипертиреоза с помощью оперативного вмешательства у 3 пациентов.    

Фамилия автора: Тимахович М.

В статье рассматриваются ключевые аспекты управления программным проектом, способствующие контролю его реализации, оптимизации расходов ресурсов, достижению конечных целей.

Ляйлим УТЕПОВА, 2014

Источник: https://articlekz.com/article/7797

Моя щитовидка
Добавить комментарий