Эндемический зоб у детей протокол

МКБ: E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный :: Расшифровка кода, лечение

Эндемический зоб у детей протокол
Йододефицитные заболевания щитовидной железы Синдром диабетической стопы

E01,2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный.

Зоб, зоб в областях с дефицитом йода.

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы» развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. Е. В эндемичной по зобу местности).

Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы.

Хронический дефицит иода приводит к разрастанию тканей железы и изменению её функциональных возможностей.

1. Степень увеличения щитовидной железы. 0 – Зоба нет. L – Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден. II – Зоб пальпируется и виден на глаз. Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента». 2.

Форма эндемического зоба (морфологическая). 2,1. Диффузный. 2,2. Узловой. 2,3. Смешанный (диффузно-узловой). 3. Функциональное состояние щитовидной железы. 3,1. Эутиреоидный зоб. 2. 4. Локализация зоба: 4,1. Обычно расположенный. 4,2. Частично загрудинный. 4,3. Кольцевой. 4,4.

Дистопировашшй зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца.

Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.

По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна. Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.

Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.

Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб.

У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние. Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма – резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.

В анализе крови на гормоны щитовидной железы выявляется следующая картина: * ТТГ иногда незначительно повышен, но чаще в норме. * Т3 обычно в норме. * Т4 резко снижен. * Тиреоглобулин и Тироксинсвязывающий глобулин повышены. * Антител практически не определяется.

Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы: – сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов; – развитие «зобного сердца» – т. Е.

Гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов; – кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением; – струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом); – злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).

Основная причина развития эндемического зоба – недостаточное поступление йода в организм. Йод – микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом.

90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% – воды, около 4-5% – поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т.

Минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле. При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т. Е. Зоб. Различают абсолютную йодную недостаточность (т. Е.

Дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба: – наследственность, отягощенная по зобу; – генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов; – загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода; – дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов; – применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия); – применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота); – наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа – это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимуществен но в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов – это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли; – воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.

При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба.

После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=20604

Диффузный токсический зоб у детей: правильное лечение. Эндемический зоб

Эндемический зоб у детей протокол

В детском возрасте Базедова (Грейвса) болезнь чаще встречается при наследственной предрасположенности. Это заболевание относится к аутоиммунным. В результате врожденного или приобретенного (реже) нарушения иммунитета в организме образуются антитела против собственных клеток щитовидной железы.

Чаще болеют девочки, особенно в подростковом возрасте, может быть у новорожденного, если мама страдала от этого заболевания. Нередко сочетается с витилиго (нарушение пигментации кожи), миастенией (мышечной слабостью), тромбоцитопенической пурпурой (кровоизлияния на коже).

Симптомы патологии. На ранней стадии болезни появляется повышенная раздражительность, обидчивость. Маленькие дети становятся капризными, плохо спят, слабо набирают вес при хорошем и даже повышенном аппетите.

Ребенок в старшем возрасте суетливый, быстро и не всегда связно говорит, не может долго удерживать внимание, непоседливый. Характерна быстрая утомляемость, нарушения сна. Подростки жалуются на постоянные головные боли, у них резко меняется фон настроения, нередко проявляется агрессивность.

К вечеру может увеличиваться температура тела до 37,3-37,5 градусов. Дети плохо переносят жару, потеют.

Витилиго (нарушение пигментации кожи)

На фоне вирусной инфекции, при операции, тяжелом стрессе или пренебрежении лечением состояние ребенка может резко ухудшиться.

При массивном поступлении гормонов щитовидной железы в кровь отмечается сильным психическим возбуждением (бывает психоз); повышением температуры до 40-42 градусов; учащением пульса до 200 ударов в минуту, переходящим в мерцание предсердий; жаждой, усиленным выделением мочи; тошнотой, рвотой, поносом; обезвоживанием.

Если вовремя не оказана помощь, то нарастает недостаточность надпочечников из-за их быстрого истощения. На этой стадии нарушается сознание, ребенок может впасть в коматозное состояние. При прогрессировании сердечной недостаточности возможен летальный исход.

Диагностика состояния: врачебный осмотр, прослушивание, аускультация, лабораторное и инструментальное обследование. При диффузно-токсическом зобе выявляют такие изменения, УЗИ с допплерографией, анализ крови общий, биохимия крови, ЭКГ.

Лечение токсического зоба у детей. Необходима госпитализация с постельным режимом на 3 недели, полноценное усиленное питание с дополнительным поступлением белков, витаминов, сложных углеводов и жиров.

Чаще всего назначается Мерказолил (тиамазол). Вначале доза максимальная на 0,5-1,5 месяца, а затем она каждую неделю уменьшается до поддерживающей.

Легкую форму диффузного токсического зоба лечат не менее полугода, средней тяжести – 1-1,5 года, а тяжелые случаи болезни – от 5 лет.

Когда у ребенка достигнут эутиреоз, то для предупреждения разрастания ткани при низкой активности железы нужно добавить к лечению L-тироксин 25–50 мкг.

Для предупреждения нарушений состава крови, которые возникают на фоне Мерказолила, проводится наблюдение за составом крови. При выраженном падении числа лейкоцитов дозу снижают или временно отменяют препарат.

К лечению могут быть добавлены: Преднизолон, витамины, Лейкоген.

Для нормализации частоты пульса, давления, устранения потливости, тревожности и дрожания рук в комплекс включают бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол), а при бронхиальной астме их заменяют на Коринфар или Изоптин. Показаны успокаивающие (Гидазепам, таблетки валерианы).

Операция назначается при таких ситуациях: обнаружены узлы на фоне диффузного зоба; имеется сдавление трахеи, сосудов шеи, нервных волокон, пищевода чрезмерно большой железой; разрастания клеток расположены за грудиной; пациент прошел полный курс Мерказолила, но возник рецидив; обнаружена непереносимость термостатических медикаментов или резкое ухудшение состава крови.

Читайте подробнее в нашей статье о токсическом зобе у детей, его проявлении и лечении.

Причины

Среди предрасполагающих факторов ведущую роль играют психоэмоциональные стрессы и депрессивные расстройства у ребенка.

Основой развития ДТЗ является наследственная предрасположенность, связанная со многими генами. ДТЗ чаще возникает у тех детей, родители которых имеют данную патологию.

Спровоцировать развитие ДТЗ у детей могут многие факторы:

  • инфекции (чаще иерсиниоз) и бактериальные болезни, острые и хронические (синусит, тонзиллит и др.);
  • эмоциональные перенапряжения, стрессовые ситуации, депрессия;
  • избыточная инсоляция (длительное пребывание под прямыми солнечными лучами);
  • черепно-мозговая травма;
  • недостаточное количество йода в пище;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • сбой в иммунной системе по какой-либо причине.

Развитие ДТЗ могут спровоцировать и такие болезни, как витилиго, сахарный диабет, патология надпочечников.

ДТЗ развивается вследствие аутоиммунного процесса: в организме вырабатываются антитела к тиреотропному гормону гипофиза, контролирующему функцию щитовидной железы. В итоге ЩЖ бесконтрольно продуцирует избыточное количество своих гормонов. Гиперфункция ЩЖ в этом случае развивается без воспаления ткани железы.

ЩЖ может также поражаться в числе других желез при полиэндокринном синдроме Шмидта (вместе с поджелудочной железой, яичниками, яичками, надпочечниками, околощитовидными железами).

Этиология заболевания

Зоб – это явление или состояние, когда происходит нарушение объема щитовидки. По норме у мужчин объем не должен превышать двадцать пять миллиметров, а у женщин достигать не больше восемнадцати миллиметров. Детские показатели точно не установлены, так как они могут изменяться в зависимости от возрастной категории и пола ребенка.

Если смотреть со стороны гормонального фона, то зоб можно разделить на несколько типов:

  • эутиреоидный или нетоксический тип — функционирование щитовидной железы проходит без видимых отклонений
  • токсический тип – происходит прямое негативное воздействие на эндокринную систему

Данная патология не вызывает таких видимых осложнений как ожирение, нарушение работы сердца или кровеносных сосудов и метаболизма, в отличие от других гормональных заболеваний. Медики утверждают, что прямой угрозы для пациента нет.

Однако это не свидетельствует о том, что протекает болезнь без всяких последствий. Например, железа расположена радом с трахеей и пищеводом, при ее увеличении может произойти перекрытие, из-за чего человеку станет трудно дышать и принимать пищу. Чтобы этого не допустить, важно своевременно посетить врача.

Если в каждой части железы были обнаружены патологические отклонения, то это сигнализирует о развитии диффузного зоба. Если очаги проявляются только в определенных участках – это зоб узлового типа.

Щитовидная железа – довольно важный орган, который влияет на состояние практически всего организма. Незначительные отклонения от нормы могут спровоцировать неправильный процесс, который приводит к различным заболеваниям.

Симптомы

Развитие заболевания постепенное, возможны периоды обострений и ремиссии. Первыми проявлениями нередко бывают у детей обидчивость, плаксивость, раздражительность, даже агрессивность. Ребенок постоянно суетится, излишне говорлив, с трудом концентрирует внимание. Снижается успеваемость в школе.

Подростка мучают упорные головные боли. Ребенок плохо переносит жару. Выраженная потливость защищает организм от перегревания. Нередко по вечерам несколько повышается температура (не выше 37,5 0С).

Проявления ДТЗ у детей очень разнообразны – они отражают поражения многих систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, органа зрения. Под влиянием высокого уровня тиреоидных гормонов нарушаются все виды обмена веществ.

Основные клинические проявления ДТЗ:

  1. Поражение нервной системы характеризуют многочисленные симптомы:
  • раздражительность и повышенная возбудимость ребенка;
  • эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, впечатлительность, плаксивость;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение сна;
  • вегетативные нарушения в виде чувства жара, потливости, дрожания век, пальцев, языка (а иногда всего тела); из-за тремора ухудшается почерк;
  • возможны подергивания конечностей, нарушение координации.
  1. Патология сердечно-сосудистой системы проявляется:
  • приступами сердцебиений;
  • учащением пульса (сохраняется и во время сна);
  • аритмией в виде экстрасистол;
  • ощущением пульсации в конечностях, голове, подложечной области;
  • одышкой;
  • повышением систолического (верхних показателей) при снижении диастолического (нижних показателей) артериального давления;
  • расширением границ сердца и недостаточностью митрального клапана на поздних стадиях болезни.
  1. Поражение ЖКТ выдают такие признаки:
  • снижение веса при повышенном аппетите;
  • жажда;
  • боли в животе;
  • стул учащен за счет гипермоторики кишечника, но оформлен (иногда кашицеобразный), а поносы не характерны;
  • тошнота;
  • увеличение печени, нередко развивается тиреотоксический аутоиммунный гепатит с желтухой и повышением печеночных ферментов;
  • дискинезия желчевыводящих путей.
  1. Поражение органа зрения (офтальмопатию) отражают симптомы:
  • экзофтальм (выпучивание глаз);
  • глазные щели широко раскрыты;
  • отечность и пигментация век;
  • чрезмерный блеск глаз;
  • дрожание глазных яблок;
  • редкое мигание;
  • нарушение тонуса мышц глаз (верхнее веко отстает при взоре вниз от глазного яблока), веки не смыкаются даже во время сна;
  • нарушение конвергенции.

Часто возникает ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, редко появляется двоение. При курении выраженность этих признаков усугубляется. Все глазные симптомы имеют диагностическое значение.

При развитии ДТЗ всегда увеличивается ЩЖ. Но от ее размеров не зависит степень тяжести заболевания.

При ощупывании железы определяется пульсация, а с помощью стетоскопа врач выслушивает сосудистые шумы. Увеличенная железа может вызвать изменение голоса, затруднять дыхание или глотание. У подростков за счет увеличения железы отмечается чувство сдавливания шеи, поэтому они стараются не носить свитеры с высоким воротом, расстегивают верхнюю пуговицу на рубашке.

Увеличение железы (зоб) чаще бывает диффузным, но может быть и диффузно-узловым за счет кист или злокачественной опухоли. В этих случаях необходимо проведение сканирования для уточнения диагноза.

Источник: https://gidroz.ru/bolezni-endokrin/diffuznyj-toksicheskij-zob-u-detej.html

Эндемический Зоб у Детей: Симптомы + Лечение + Профилактика

Эндемический зоб у детей протокол

Эндемический зоб – заболевание щитовидной железы у взрослых и детей

Каждая мама заботится о своем малыше и контролирует его здоровье. Но, к сожалению, не всегда удается предотвратить развитие некоторых заболеваний. Иногда это происходит по вине самих родителей, а порой, причиной служит генетическая предрасположенность.

Зоб эндемический у детей может развиваться на фоне разных факторов, но первопричиной всегда служит дефицит йода в организме. На самом деле, такая патология не редкость, поэтому маме не стоит паниковать. Тут главное вовремя распознать недуг и принять адекватные меры.

Этиология

Появление эндемического зоба может быть вызвано:

  • наличием у человека наследственной предрасположенности;
  • длительным или неконтролируемым приемом определенных медпрепаратов или продуктов питания, оказывающих влияние на метаболизм йода;
  • снижением иммунного ответа;
  • употреблением в пищу продуктов и воды с низким содержанием йода;
  • плохими условиями проживания или нарушениями санитарно-гигиенических норм.

Как лечить зоб

Лечение зоба может быть консервативным и оперативным. Первый вариант применяют, если был диагностирован диффузный, узловой, многоузловой зоб щитовидной железы. Абсолютное противопоказание к операции также является причиной применения консервативного лечения. Состоит оно из нескольких шагов. Во-первых, необходимо пересмотреть свой рацион питания и заменить его на сбалансированное.

Еще нужно улучшить санитарно-гигиенические условия. Здесь могут назначить лечение на специализированном курорте. Важными компонентами консервативного лечения являются: нормализация функций печени и кишечника, санация очагов хронических инфекций, нормализация йодного обмена в организме.

Последнее достигается за счет приема таких препаратов: «Трийодтиронин», «Тиреоидин», «Тиреотом», «Тиреокомб».

Оперативное лечение назначают, если есть показания к операции: диффузный зоб IV и V степени, диффузный зоб III степени, который не поддается консервативной терапии, смешанный и узловой зоб, если увеличена щитовидка. Зоб удаляется двумя способами: гемиструмэктомия и резекция доли.

Оперативное вмешательство проводит хирург под тщательным наблюдением эндокринолога. Возможно также лечение зоба народными средствами. Наиболее опробованным и результативным способом является применение травы девясила.

Из нее готовят настой на водке и применяют для полоскания горла до полного излечения.

Эндемический зоб: симптомы

Длительное время болезнь протекает без выраженных симптомов. Когда объем железы растет, это ведет к развитию:

  • чувства наличия в горле инородного тела или комка;
  • сложностям с глотанием (в особо опасных случаях человек не может даже пить воду);
  • недостаточности дыхательной деятельности, которая только усиливается в случае смены положения;
  • нарушения в кровообращении, что объясняется компрессией сосудов, и приводит к формированию сердечной недостаточности;
  • присоединенной инфекции и к развитию струмита.

Данные проявления несут особую опасность для детей и подростков, т.к. при недостатке синтеза гормонов ЩЖ возможна задержка в развитии (умственном, физическом). Наиболее опасная запущенная форма патологии – эндемический кретинизм.

Чтобы предупредить развитие осложнения, следует проводить профилактику йододефицита. Это касается не только детей и подростков, но и женщин в положении.

Профилактика

Любое заболевание лучше предотвратить, чем потом его лечить. Поэтому родители, начиная с момента ввода прикорма должны уже изучать продукты, в которых содержится йод. Очень хорошо вместо специй использовать йодированную соль, но ее используют только на готовых блюдах, иначе все полезные вещества испарятся.

Также важно, чтобы безвозвратно ушел зоб у детей, лечение и другие рекомендации, прописанные врачом, строго соблюдать! Не стоит рисковать здоровьем малыша и давать самостоятельно какие-либо лекарства. Ведь так можно спровоцировать еще более серьезную проблему уже не только эндокринной системы, но и всего организма!

Виды

Эндемическая форма образования составляется с учетом различных данных.

При гормональном дисбалансе определяются следующие типы зоба:

  • Эутиреоидный. Характеризуется стандартным уровнем гормонов.
  • Гипертиреоз. Концентрация гормонов повышена.
  • Гипотиреоидный. Также, как и при гипотиреозе, отмечается низкая концентрация активных веществ.

С учетом морфологических данных зоб может быть:

  • Диффузным эндемическим. Увеличение железы в размере однородное.
  • Узловым эндемическим. Опухолевидное образование формируется в толще органа.
  • Смешанным или диффузно-узловым. Данный случай соединяет в себе увеличение железы (диффузное) с формированием узлов.

Согласно локализации зоб может быть:

  • Односторонним. Поражается только одна из долей.
  • Двухсторонним. Поражены обе доли ЩЖ.
  • Кольцевым.
  • Внутригрудинным (загрудинным).
  • Дистопированным.

Какие продукты полезные, а какие вредные при диффузном токсическом зобе?

К разрешенным продуктам относятся:

  • Жиры животного происхождения – говядина, молоко и кисломолочная продукция, сливочное масло, яйца;
  • Морская рыба – лосось, камбала, треска, палтус, тунец, морской окунь;
  • Грибы;
  • Овощи;
  • Морская капуста, ламинария (ее можно приобрести в аптеке);
  • Фрукты и ягоды;
  • Всевозможные каши;
  • Макаронные изделия;
  • Растительные масла;
  • Мед, варенье.

Из напитков предпочтение следует отдавать фруктовым или овощным сокам, морсам, компотам из ягод или сухофруктов, отвару шиповника или пшеничных отрубей, дрожжевым напиткам.

Поскольку у пациентов с диффузным токсическим зобом часто наблюдается повышенная нервная возбудимость, запрещены следующие продукты:

Источник: https://pb17.ru/endokrinologiya/epidemicheskij-zob.html

Эндемический зоб

Эндемический зоб у детей протокол
Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы» развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эндемичной по зобу местности).

Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию тканей железы и изменению её функциональных возможностей.

1.

Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратиреоидную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоидных гормонов.

Нередко увеличение щитовидной железы в объёме не обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропина, что приводит вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и к развитию узловых форм зоба.

Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовидной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани).

Отражением адаптационных механизмов, развивающихся в условиях зобной эндемии, является также повышение образования Т3 из Т4.  При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повышению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и образованию в ней узлов. 2. Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образованию тироксина. 3. Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют большую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные дефекты синтеза гормонов сопровождаются выделением в кровь аномальных йодированных белков, что способствует развитию аутоиммунных процессов, аутоиммунной агрессии и дегенеративным процессам в щитовидной железе. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза. Однако длительно существующий аутоиммунный процесс в щитовидной железе приводит к постепенному снижению функциональной активности железы – гипотиреозу.

Установлено, что уже в начальных стадиях эндемического зоба имеется скрытый или субклинический («химический») гипотиреоз, способствующий дальнейшему росту зоба и формированию узловых форм. 

Классификация

1. Степень увеличения щитовидной железы.  0 – Зоба нет  l – Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден  II – Зоб пальпируется и виден на глаз.  Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».  2. Форма эндемического зоба (морфологическая).  2.1.Диффузный.  2.2.Узловой.  2.3.Смешанный (диффузно-узловой). 

3. Функциональное состояние щитовидной железы.

3.1.Эутиреоидный зоб.    4. Локализация зоба: 4.1.Обычно расположенный.  4.2.Частично загрудинный.  4.3.Кольцевой.  4.4.Дистопировашшй зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).  Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.  По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.  Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.  Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.  Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.  В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние.  Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма – резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.  Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы:  – сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;  – развитие «зобного сердца» – т. е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов;  – кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;  – струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом); 

– злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм). 

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови и мочи без существенных изменений.  2. Поглощение 131 I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50 %), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.  3. Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.  В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируют изодня в день, подвержены влиянию многих факторов, в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная – снижает.  4. Определение содержания в крови Тз, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Тз и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Тз при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы – для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного Т4 в более активный Тз. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Тз – на верхней границе нормы, содержание тиреотропина – или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Тз, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.  5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.  6. УЗИ щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различных степеней, возможно обнаружение участков фиброза.  Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:  – в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже – единичные;  – узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;  – контуры узлов могут быть как четкими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечеткими;  – эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бы вает и повышенной и пониженной;  – часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);  – возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью – кальцификатов;  – многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24 %) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17 %). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры четкие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидко стью и кальцификаты.  Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:  – нечеткие контуры;  – солидная структура;  – повышенная эхогенность;  – наличие микрокальцификатов (в 37-40 % тиреоидных карцином);  – увеличение регионарных лимфатических узлов.  Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:  – мужчины – 25 мл (см3);  – женщины – 18 мл (см3).  7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «теплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.  8. Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:  – при коллоидном зобе – большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;  – при паренхиматозном зобе – отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощенного), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;  – при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) – наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или измененных эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов. 

Программа обследования при эндемическом зобе

– Общий анализ крови и мочи.  – УЗИ щитовидной железы.  – Определение содержания в крови Тз, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина.  – Определение суточной экскреции йода с мочой.  – Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба (выявление сдавления пищевода).  – Иммунограмма: содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции фолликулярного эпителия. 

– Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ. 

Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом. 

При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба. 

Источник: https://meddex.ru/disease/633

Диффузный эндемический зоб у детей

Эндемический зоб у детей протокол

Эндемический зоб является самым распространенным йоддефицитным заболеванием у детей, имеющим наибольшее значение в практике педиатра и детского эндокринолога. В последние годы отмечается нарастание частоты зоба у детей.

Распространенность частоты зоба
по результатам профилактических осмотров (по данным пальпации)

1995 г. 

2005 г. 

 абс

абс

 %

Осмотрено школьников

 5061

 5132

Выявлено с ДНЗ

 930

 19.3

 1300

 25.3

За 10 лет количество детей с гиперплазией щитовидной железы увеличилось с 19.3% до 25.3%.
Это объясняется:

  • отсутствием массовой нормой профилактики с 90 годов,

  • изменение характера питания: снижением почти в 10 раз потребления морской рыбы и морепродуктов богатых йодом, а также мяса и молока, содержание в которых йода относительно велико,

  • ухудшением экологической обстановки.

Многие антропогенные факторы окружающей среды (промышленные выбросы металлургического производства, продукты сгорания бензина, табачный дым, хлор и хлорсодержащие продукты, фенол, бензнирен, окись углерода) способны блокировать ферменты щитовидной железы, которые участвуют в синтезе тиреоидных гормонов.

Высокий уровень экопатогенов при дефиците йода способствует снижению функциональной активности щитовидной железы, что приводит к компенсаторному увеличению объема.

Город Челябинск относится к регионам умеренного йодного дефицита. ДГП № 5 расположена в экологически неблагополучном районе.

Эутиреоидный зоб небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно, что редко заставляет обращаться к врачу. Без лечения, зоб имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Объем щитовидной железы увеличивается примерно за год на 4.5% и ведет в дальнейшем к образованию кист и формированию узлов в щитовидной железе.

Распространенность частоты зоба по результатам профилактических осмотров
(по данным пальпации)

Возраст  

7 лет 

10 лет 

 14 лет

 %

 9,4

 14,9

 29,3

Данные цифры свидетельствуют об увеличении частоты зоба в пубертатном периоде практически в 2 раза.

Структура диспансерной группы патологии щитовидной железы

1995 г. 

2005 г. 

Структура 

Структура 

 абс

 %

 абс

 %

Аутоиммунный тиреоидит  

 57

 32.3

 21

12.5

 Гипотиреоз

 26

 14,7

 31

18,5

 Эндемический зоб

 86

 48,8

 107

64

 Узловой зоб

 4

 2,2

 6

3,5

 ДТЗ

 2

 1,1

 1

0,59

 Бластома щитовидной железы

 1

 0.56

 Киста щитовидной железы

 1

0,59

 Всего

 176

 167

 –

За последние 10 лет изменилась структура патологии щитовидной железы: с 48.8% до 64% увеличилось количество больных с эндемическим зобом, с 2.2% до 3.5% с узловыми формами зоба, количество больных с аутоиммунным тиреоидитом в структуре диспансерной группы снизилось с 32.3% до 12.5%, что объясняется улучшением диагностики данной патологии.

Всем детям с ДНЗ проводится УЗИ щитовидной железы с оценкой объема и структуры; оценка функции щитовидной железы: ТТГ, Т3 своб, ТН своб.; наличие антител к тиреогенной пероксидазе (АТ к ТПО), что позволило более жестко подходить к вопросам диагностики аутоиммунного тиреоидита.

Динамика заболеваемости

1995 г. 

2005 г. 

Заболеваемость 

Заболеваемость 

 абс

 %

 абс

 %

Аутоиммунный тиреоидит  

 39

 0,47

 6

 0,27

 Гипотиреоз

 9

 0,11

 3

 0,13

 Эндемический зоб

 51

 0,62

 61

 2,67

 Узловой зоб

 3

 0,03

 4

 0,18

 ДТЗ

 –

 –

 –

 –

Бластома щитовидной железы

 –

 –

 –

 –

За 10 лет увеличилась заболеваемость эндемическим зобом в 4.45 раза, узловым зобом в 6 раз. Заболеваемость гипотиреозом увеличилась на 18.2% за счет проведения неонатального скрининга в родильных домах. На анализ взята 61 амбулаторная карта детей с диффузным эндемическим зобом (ДЭЗ) взятых на «Д» учет в 2005 г. Возраст детей от 12 до 16 лет.

По результатам обследования все дети были разделены на 2 группы:

  1. дети с ДЭЗ, субклиническим гипотиреозом (ТТГ > 5.0 ММЕ/мл);
  2. дети с ДЭЗ, эутиреоидное состояние (но при обследовании имевшие либо изменение структуры железы, либо антитела к ТПО в низком титре на фоне увеличенного объема щитовидной железы, чем на 30% 97 центили нормы).

Структура больных с ДЭЗ в соответствии с результатами обследования

Абс 

ДЭЗ, субклинический гипотиреоз 

19 

 31,2

ДЭЗ, эутиреоз

 42

 68,8

Всего

 61

Более трети больных (31.2%) с ДЭЗ имеют субклинический гипотиреоз. Всем детям был назначен йодомарин на 6 месяцев, через 6 месяцев проведена оценка эффективности.

Анализ эффективности лечения йодомарином

Всего Улучшение Без динамики 

Абс 

 %

 Абс

 %

ДЭЗ, субклинический гипотиреоз

 19

 11

 57,9

 8

 42,1

ДЭЗ, эутиреоз

 42

 35

 83.3

 7

 16,7

Итого

 61

 46

 75.4

 15

 24,6

Компенсация субклинического гипотиреоза на фоне приема йодомарина достигла у 58% детей. Уменьшение размеров зоба в II группе у 83.3%. Отсутствие эффекта от лечения йодомарином у 15 детей – 24.6%.

Эти дети были переведены на комбинированное лечение (йодомарин+тироксин) и через 6 месяцев была оценена эффективность лечения.

Анализ эффективности лечения (комбинированная терапия)

 ВсегоУлучшение Без перемен 
 Абс % Абс %
ДЭЗ, субклинический гипотиреоз

 8

 8

 100

ДЭЗ, эутиреоз

 7

 5

 71.5

 2

 28.5

 Итого

 15

 13

 86,6

 2

 13,4

Из 15 пролеченных больных на комбинированной терапии улучшение у 13 детей. У 1 ребенка сформировался аутоиммунный тиреоидит, у второго непальпируемый узел щитовидной железы.

  1. Учитывая высокую распространенность зоба у детей и подростков (25.3%), профилактика йоддефицитных состояний требует безотлагательных решений.
  2. По данным проведенного анализа монотерапия йодсодержащими препаратами эффективна у 75.4% больных.
  3. Отсутствие 100% эффекта от лечения йодсодержащими препаратами доказывает, что эндемический зоб в экологически неблагополучном районе имеет смешанный генез, но ведущим является дефицит йода и в лечении у 24.6% больных требует комбинации йодсодержащих препаратов с тиреоидными препаратами.

Профилактика йоддефицитных состояний должна начинаться с неонатального периода и продолжаться после рождения ребенка.

Тимирбаева Л.И.

Источник: https://www.med74.ru/articlesprint198.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий