Какие гормоны сдают при гирсутизме

Гирсутизм у женщин и детей: причины, симптомы, лечение, в том числе с помощью диеты, и прочие аспекты с фото и отзывами

Какие гормоны сдают при гирсутизме

Это рост грубых стержневых волос у женщин в андроген-зависимых зонах: груди, животе, лице, на спине, на бедрах, в ноздрях, в ушных раковинах. Оволосение происходит по мужскому типу[3]. От этого заболевания страдает от 2 до 10% женщин.

Эту болезнь необходимо отличать от гипертрихоза, который отличается ростом волос у женщин в андроген-независмых зонах.
Гирсутизм часто сопровождает анемия, бесплодие и нарушение менструального цикла.

Гирсутизм – это не просто косметологическая проблема, это серьезное нарушение, поэтому пациентки с таким диагнозом должны наблюдаться у эндокринолога и гинеколога.

Гирсутизму больше подвержены жительницы Кавказа и Средиземноморья, реже им страдают жительницы Европы и Азии.

Виды гирсутизма

Существуют такие виды заболевания:

  • семейная или конституционная форма возникает при нормальном для женщин уровне мужских половых гормонов в крови;
  • нейроэндокринная форма возникает на фоне повышенного уровня андрогенов в организме пациентки;
  • ятрогенная форма развивается вследствие длительного и бесконтрольного приема таких гормональных препаратов, как пероральные контрацептивы или глюкокортикоиды;
  • идиопатическая форма, причины которой пока не установлены.

Причины возникновения гирсутизма

При развитии гирсутизма мягкие пушковые бесцветные волосы превращаются в жесткие и темные под воздействием определенных факторов. Как правило, гирсутизм может быть следствием избытка мужских гормонов, побочного действия приема медицинских препаратов или генетической предрасположенности.

Повышенная выработка андрогенов в организме женщины может быть спровоцирована следующими состояниями:

  1. 1 нарушение гипофизарной функции или первичное поражение гипофиза;
  2. 2 дисбаланс функции яичников. При этом гирсутизм сопровождает нарушение менструального цикла или бесплодие;
  3. 3 опухоли надпочечников.

При генетической предрасположенности к гирсутизму болезнь прослеживается в семье на протяжении нескольких поколений и это расценивается не как патология, а как норма.

Длительный прием гормональных таблеток, стрептомицина, карбамазепина , интерферона и других препаратов может стать причиной возникновения гирсутизма.

Помимо этого, причинами развития заболевания могут стать возрастные и физиологические состояния, которые сопровождаются гормональными изменениями в организме: преждевременное половое созревание, менопауза или беременность.

Симптомы гирсутизма

Основным проявлением заболевания является оволосение тела у женщин по мужскому типу. Жесткие темные волосы растут на ягодицах, в области груди, на внутренней поверхности бедер, на лице, что вызывает у женщин серьезные психологические проблемы. Выраженность избыточного оволосения зависит от концентрации в крови мужских половых гормонов.

Помимо этого, часто гирсутизм сопровождается повышенной сальностью кожи и волос, угревыми высыпаниями на лице и плечах, аменореей, в некоторых случаях повышенный уровень андрогенов может привести к облысению. У девушек в период полового созревания наблюдается замедленное развитие молочных желез.

В период климакса у женщин угасают функции яичников, и в организме происходит серьезная гормональная перестройка. У некоторых начинается оволосение тела по мужскому типу, которое сопровождается усиленным потоотделением, приливами, нарушениями сна и аменореей.

Диагноз «Идиопатический гирсутизм» эндокринологи ставят тогда, когда во время медицинского обследования не обнаружили патологическую причину избыточного роста волос. Как правило, идиопатический гирсутизм проявляется после 25-30 лет, при этом больные не жалуются на проблемы, связанные с менструальным циклом, характерные для других форм гирсутизма.

Гирсутизм, связанный с поликистозом яичников сопровождается ожирением, перхотью, жирной кожей, склонной к образованию угрей и болями в нижней части живота. Эти симптомы связаны с гормональными нарушениями в организме женщины.

Наиболее распространенными спутниками гирсутизма считаются:

  • акне, распространены у девушек в процессе полового созревания. Причиной возникновения угревой сыпи на лице и теле является изменение гормонального фона. Фактором, провоцирующим акне при гирсутизме, считается сбой в работе яичников, обычно это поликистоз;
  • ожирение при оволосении по мужскому типу наблюдается при сбое работы гипоталамуса, при длительном приеме гормонов и опухолях надпочечников;
  • дисменорея сопровождает гирсутизм при патологиях яичников и надпочечников, пациентки жалуются на повышенную утомляемость, головные боли.

Осложнения при гирсутизме

Гирсутизм по сути – это косметический дефект, который не всегда требует медикаментозную терапию. Он не представляет опасность для жизни женщины, жесткие волосы достаточно периодически удалять. Однако, если вы заметили у себя признаки гирсутизма, то лучше обратиться к эндокринологу, так как аномальный рост волос может быть симптомом серьезных заболеваний:

  1. 1 сахарный диабет. Часто причиной гирсутизма являются гормональные нарушения, вследствие которых у некоторых больных развивается сахарный диабет, который поражает стенки сосудов, иммунную систему и оказывает губительное влияние на организм в целом;
  2. 2 психические нарушения. Гормональные сбои могут привести к депрессии, а в некоторых случаях даже к приступам агрессии. Выбросы гормонов у некоторых пациенток могут вызывать резкие смены настроения;
  3. 3 новообразования надпочечников могут стать причиной продуцирования мужских половых гормонов, при этом наблюдаются скачки давления и значительное снижение иммунитета;
  4. 4 внезапные маточные кровотечения обусловлены изменениями во внутренних слоях матки, которые провоцирует гормональный сбой;
  5. 5 новообразования яичников. Даже доброкачественные опухоли оказывают влияние на работу органов малого таза. Злокачественные опухоли угрожают жизни пациентки.

Если гирсутизм вызван повышенным количеством мужских половых гормонов у женщины, то при несвоевременном лечении у них появляются мужские черты: голос становится грубым, прекращается продуцирование влагалищной смазки, усиливается половое влечение, начинается облысение в височной области, увеличивается мышечная масса.

Профилактика гирсутизма

Лучшей профилактикой гирсутизма является здоровое питание, умеренная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек. Все эти факторы позволяют сохранить железы внутренней секреции в здоровом состоянии.

Лечение гирсутизма в официальной медицине

Легкая форма гирсутизма, не сопровождающаяся нарушением менструального цикла, не требует специального лечения.

Но обычно это заболевание является следствием повышенной концентрации уровня андрогенов в крови, поэтому гинеколог назначает медицинские препараты, действие которых направлено на понижение уровня тестостерона.

Прием подобных лекарств препятствует появлению новых волос, но не останавливает рост уже существующих.

Курс лечения гормонами может продолжаться до 6 месяцев. Однако при гирсутизме у беременных антиандрогены не показаны.

Источник: https://PlastikaPlus.ru/uhod/telo/girsutizm-chto-eto-takoe.html

Гормоны при гирсутизме

Какие гормоны сдают при гирсутизме
•Гинекология •Гирсутизм •Гормоны при гирсутизме

Гормоны андрогены, находящиеся в плазме крови, у здоровых и страдающих гирсутизмом женщин в основном представлены тестостероном (ТС), андростендионом (АСД), дегидроэпиандростероном (ДЭА) и ДЭА-сульфатом (ДЭА-С).

Тестостерон синтезируется в яичниках и надпочечниках, а также на периферии путем преобразования его предшественников.

Kirschner сообщил, что 25% всего ТС, находящегося в плазме крови, синтезируется в яичниках, 25%-в надпочечниках и 50% образуется путем преобразования предгормонов. Тестостерон обеспечивает приблизительно 50% андрогенной активности плазмы крови.

Циркадные ритмы секреции и суточные изменения уровня содержания тестостерона в плазме крови незначительны, поэтому время забора крови для анализа не существенно.

Дегидротестостерон (ДГТС) на уровне органа-мишени приблизительно в 3 раза более активен по сравнению с ТС.

У мужчин ТС является предшественником 70% общего количества ДГТС, тогда как у женщин только 20% ДГТС образуется, благодаря периферическому образованию ТС.

В основном ДГТС, находящийся в плазме крови, образуется за счет преобразования АСД, и только небольшое количество ДГТС обусловлено прямой секрецией в надпочечниках и яичниках. ДГТС метаболизируется и выводится как андростендиол.

Надпочечниковые андрогены, в частности АСД, ДЭА и ДЭА-С, продуцируются в ретикулярной зоне под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Циркадные колебания секреции андрогенов надпочечниками аналогичны ритму секреции кортизола, поэтому заборы крови для анализа у больных гирсутизмом лучше всего производить утром в одно и то же время.

АСД продуцируется в равных количествах яичниками и надпочечниками, за исключением периода середины менструального цикла, когда он секретируется почти исключительно яичниками. ДЭА является наиболее важным андрогеном, секретируемым корой надпочечников.

Около 95% общего количества ДЭА и ДЭА-С продуцируется надпочечниками. Эти андрогены, хотя они имеют гораздо меньшую биологическую активность, чем ТС чрезвычайно полезны как индикаторы гиперфункции надпочечников в случаях гирсутизма и вирилизации.

Большинство андрогенов, содержащихся в плазме крови, подобно другим стероидным гормонам, связывается белками плазмы. Однако только свободные андрогены способны проникать в клетку-мишень.

Только 1-3% общего количества ТС в плазме крови находится в несвязанном (свободном) состоянии.

Остальные 97-99% связаны с альбумином (около 20%), с глобулином, связывающим кортикостероиды (ГСК) (около 1%), и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) (около 78%).

Между тестостероном и альбумином существует связь с низкой аффинностью, однако это имеет важное биологическое значение, так как при этом становится доступным большее количество альбумина. Связи тестостерона с ГСПГ характеризуются высокой аффинностью.

У мужчин этот комплекс близок к насыщению вследствие низкой концентрации ГСПГ в плазме крови. У женщин эта концентрация в 2 раза выше (1,0 мкг/100 мл против 0,5 мкг/100 мл у мужчин), а концентрация ТС в 10 раз ниже.

Таким образом, у женщин (в норме) не занято 96% участков связи ГСПГ и 99% таковых альбумина.

У детей концентрация ГСПГ выше, чем у взрослых. Во время полового созревания она снижается, причем в большей степени у мальчиков, так как эстрогены и андрогены по-разному влияют на синтез ГСПГ в печени.

Во время менструального цикла не отмечается изменений концентрации ГСПГ несмотря на заметные колебания содержания эстрогенов и прогестерона, наблюдаемые в течение фолликулярной фазы (по сравнению с лютеиновой). У беременных уровень ГСПГ в 5-10 раз выше по сравнению с таковым, наблюдаемым во время менструального цикла (от 1 мкг/100 мл до 10 мкг/100 мл), в основном за счет большего содержания эстрогенов.

Продукция ГСПГ в печени происходит под контролем гормонов. У мужчин содержание ГСПГ в плазме крови значительно увеличивается после 50 лет, когда уровень тестостерона понижается. Введение андрогенов уменьшает концентрацию ГСПГ, а эстрогенов – повышает ее. Гормоны щитовидной железы увеличивают содержание ГСПГ у обоих полов, а ГР и прогестины слегка снижают уровень ГСПГ в плазме крови.

Несколькими авторами было сделано предположение, что у женщин, страдающих гирсутизмом, понижен уровень ГСПГ в плазме крови. У этих больных увеличивается содержание биологически активного свободного ТС. Вероятно, большинство страдающих гирсутизмом женщин имеют несколько повышенный базальный уровень андрогенов, что может быть связано с менее активной секрецией эстрогенов.

Эта комбинация обусловливает снижение синтеза ГСПГ в печени. Возникающая в результате этого повышенная концентрация андрогенов нарушает циклическую секрецию гонадотропинов на гипоталамо-гипофизарном уровне. Тоническая секреция лютеинизирующего гормона усиливается, вызывая стимуляцию яичников и, следовательно, увеличение выработки андрогенов.

Этот феномен приобретает патологический характер у больных с синдромом поликистозных яичников и (или) гипертекозом.

Такое содержание ГСПГ в плазме крови ассоциируется с другими нарушениями: низкий уровень наблюдается при гипотиреоидизме, акромегалии и синдроме Кушинга; высокий – у больных с гипогонадизмом и тестикулярной феминизацией, а также у мужчин – с гинекомастией и у больных, страдающих циррозом.

Механизм действия андрогенов

Клетки-мишени функционируют в основном под регулирующим влиянием специфических гормонов. У мужчин клетки-мишени андрогенов располагаются в репродуктивных и нерепродуктивных органах, в то время как у женщин андрогены действуют главным образом на кожу, ткани молочных желез, эндометрий и мозг.

Стероидные гормоны попадают в клетки, только находясь в свободной, активной форме (не связанной с белками плазмы). После того как андрогены попадают в специфическую клетку-мишень, они вызывают последовательные метаболические процессы, которые затем провоцируют специфическую биологическую реакцию, например рост волос.

Хотя ТС может проникать во все клетки, вхождение его в клетку-мишень облегчается специальным механизмом активного переноса через ее мембрану. Внутри клетки-мишени ТС метаболизируется главным образом в 5а-дигидротестостерон с помощью 5а-редуктаза-энзиматической системы, которая присутствует во всех клетках.

Связи 5а-ДГТС с цитоплазматическими рецепторными белками” обладают высокой аффинностью (исключительно для андроген-рецептивных клеток), таким образом формируется андроген-рецепторный комплекс.

Последний претерпевает некоторые стерео-структурные преобразования, превращаясь в новый андроген-рецепторный комплекс с высокой аффинностью для нуклеарных акцепторных зон, к которым он транслоцируется. Его транслокация к специфическим зонам в ядре инициирует серию биохимических процессов, в результате которых информационное сообщение комплекса отпечатывается в ДНК и РНК.

Затем синтезируются особые белки, реализующие специфические реакции, такие как рост волос, атрофия молочных желез и эндометрия, выпадение волос. В конце концов, андроген-рецепторный комплекс отсоединяется от акцепторной зоны.

Pикаpдo Г.A.

“Гормоны при гирсутизме” и другие статьи из раздела Гирсутизм

Источник: https://www.medpanorama.ru/zgyn/girsutism/girsutism-0002.shtml

Обследование при гирсутизме. Анализы

Какие гормоны сдают при гирсутизме

При обследовании женщин с подозрением на гирсутизм проводят полный осмотр чувствительных к андрогенам участков кожи. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза.

Последний проявляется наличием пушковых волос по всей поверхности тела. Состояния, вызывающие гипертрихоз, были освещены выше.

Отмечая изменения роста волос на пораженных участках тела, врач может оценить эффективность терапии.

Acanthosis nigricans — реактивное изменение кожи (она становится бархатистой на ощупь и гиперпигментированной), часто ассоциирующееся с резистентностью к инсулину. Обычно симптомы обнаруживают на сгибах: в области шеи, подмышечных впадин и паховой области.

В случае быстрого развития acanthosis nigricans следует проявить настороженность о существовании бессимптомно протекающей злокачественной опухоли (чаще всего локализованной в легких или желудочно-кишечном тракте).
Телеангиэктазии и стрии на коже живота характерны для синдрома Кушинга.

Возможны также угри и андрогенная алопеция.

Признаки вирилизации. Такой диагноз устанавливают при огрубении голоса и изменении мышечной массы. Уменьшение объема жировой клетчатки молочных желез и подкожной жировой клетчатки может у некоторых пациенток приводить к потере типично женских форм тела.

Обследование органов брюшной полости и малого таза. Можно заподозрить опухоль при наличии пальпируемых уплотнений в области живота или малого таза. Клиторомегалию диагностируют в случае клиторического индекса (длина х ширина) более 35 мм2 или длине клитора более 10 мм.

Анализы при гирсутизме

Обычно достаточно несколько раз определить концентрацию гормонов в сыворотке крови, чтобы поставить предварительный диагноз. Однако при определенных обстоятельствах необходимо проведение эндокринных тестов в динамике и использование специальной техники для визуализации.

Тестостерон. Определение содержания общего и/или свободного тестостерона полезно при оценке любого состояния, связанного с избыточным количеством андрогенов.

Хотя произошло значительное усовершенствование коммерчески доступных методик определения концентрации общего тестостерона сыворотки крови, до настоящего времени существует значительная вариабельность результатов при использовании разных диагностических наборов, особенно в тех случаях, когда исследуемый материал берут у женщин. Важно иметь в виду, что точное определение концентрации свободного тестостерона непосредственно зависит от точности измерения содержания общего тестостерона. Следовательно, важный для врача момент — ознакомление с используемыми методиками и диапазоном показателей тестостерона в норме, получаемых в конкретной в лаборатории.

Концентрация общего тестостерона более 200 нг/дл указывает на наличие андроген-секретирующей опухоли. Однако недавние исследования Friedman и соавт. выявили 18 женщин, у которых содержание тестостерона сыворотки крови превышало 200 нг/дл (7 нмоль/л) в течение 5 лет. Только у двух были диагностированы андроген-секретирующие опухоли.

Большинство женщин имели избыточную массу тела. Если же обнаружена вирилизация, даже при незначительном повышении концентрации тестостерона сыворотки крови необходимо дальнейшее детальное обследование.

Сохраняется вероятность того, что опухоли очень малого размера останутся невыявленными даже при использовании самой современной техники (КТ или ТВУЗИ яичников).

Дигидроэпиандростерон сульфат. Дигидроэпиандростерон сульфат синтезируется прежде всего в надпочечниках, следовательно, он служит хорошим маркером синтеза надпочечниками андрогенов.

Хотя сам по себе это слабый андроген, его важность в определении избытка андрогенов состоит в том, что от него происходит семейство предшественников образования тестостерона на периферии. Его количество часто повышается у женщин при ановуляции.

этого гормона с возрастом понижается, однако отмечена значительная индивидуальная изменчивость. Концентрация ДГЭА-С, превышающая 700 мкг/дл (24,3 мкмоль/л), может свидетельствовать о наличии опухоли надпочечников.

Исследования при подозрении на врожденную гиперплазию надпочечников. Как было указано выше, большинство случаев ВГН возникает из-за врожденного дефицита 21-гидроксилазы. Неклассический тип дефицита 21-гидроксилазы часто клинически неотличим от СПКЯ.

Определение концентрации 17-гидроксипрогестерона с утра без стимуляции в фолликулярную фазу рекомендовано как вариант скрининга этого состояния, поскольку считают, что показатели ниже 2 нг/дл представляют собой 100% отрицательный прогностический признак (95|.

Если концентрация 17-гидроксипрогестерона у женщины составляет 2 нг/дл или выше, следует провести тест со стимуляцией кортикотропином.

Определение содержания 17-гидроксипрогестерона перед началом исследования и через 60 мин после внутривенной инъекции 250 мкг синтетического кортикотропина используют для установления диагноза позднего проявления дефицита 21-гидроксилазы. Если после стимуляции цифры превышают 10 нг/мл (30,3 нмоль/л), результат теста считают положительным.

Исследования при синдроме Кушинга. У женщинам с гирсутизмом, имеющим также симптомы, позволяющие предположить гиперкортицизм, необходимо провести скрининг на синдром Кушинга. Для его выявления широко используют определение количества свободного кортизола в суточной моче.

Сопутствующее измерение концентрации креатинина в порции мочи позволяет подтвердить тот факт, что исследование проведено правильно. Чувствительность метода составляет 95-100%, специфичность — 94-98%, что подтверждено рядом исследований.

К другим скрининг-тестам относятся супрессивный ночной тест с низкой дозой дексаметазона (1 мг), а также определение содержания кортизола в сыворотке крови и слюне (эти пробы берут в полночь).

В настоящее время не существует общепризнанной оптимальной методики или какого-либо отдельно взятого теста, который отчетливо превосходил бы по ценности остальные и позволял диагностировать синдром Кушинга. Большинство клиницистов используют комбинации этих тестов. Когда диагноз подтвержден, для выявления этиологии синдрома Кушинга используют дополнительные исследования.

Гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия может быть связана с гирсутизмом.

Следовательно, при обследовании на наличие гирсутизма необходимо исследовать концентрацию пролактина сыворотки крови, в частности если у пациентки с гирсутизмом отмечена нерегулярность менструальных циклов. Необходимо выяснить, какие медикаментозные препараты принимала женщина.

Количество пролактина может повышаться также в связи с нелеченным гипотиреозом. В таком случае необходимо провести скрининг-тест на ТТГ. Необходимой может оказаться МРТ гипоталамо-гипофизарной области.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны сыворотки крови. Определение содержания ЛГ и ФСГ в сыворотке крови неинформативно в большинстве случаев гирсутизма.

Непропорциональное увеличение концентрации ЛГ по сравнению с ФСГ нередко отмечают у женщин с СПКЯ.

Если отношение ЛГ/ФСГ больше 3, это указывает на СПКЯ; если же это отношения меньше 3, диагноз СПКЯ полностью исключить нельзя.

Исключение из этого правила составляют женщины с нерегулярными менструациями, а также в случае отсутствия менструаций, когда есть подозрение на яичниковую недостаточность. У этих пациенток определение концентрации ФСГ важно для исключения яичниковой недостаточности.

Инструментальные методы диагностики причин гирсутизма

Ультразвуковое исследование. Диагноз СПКЯ часто устанавливают на основе клинических симптомов с минимальным использованием лабораторных данных.

При использовании УЗИ поликистоз яичников выявляют не у всех больных с СПКЯ, и, наоборот, у 20-25% клинически здоровых женщин при УЗИ может быть обнаружен поликистоз яичников. Множественные кисты яичников встречаются также у некоторых женщины с ВГН и опухолями надпочечников.

Следовательно, УЗИ чаще всего используют в тех случаях, когда есть подозрение на опухоль яичников. Положительную диагностическую ценность УЗИ при злокачественных опухолях придатков оценивают в 73%, а при отрицательных результатах — в 91%.

Транвагинальное УЗИ служит предпочтительным методом визуализации яичника в тех случаях, когда целью исследования ставится точное установление стороны и характера поражения.

Визуализация надпочечников. Ввиду малой распространенности андроген-секретирующих опухолей надпочечников необходимость визуализации надпочечников возникает только при серьезных подозрениях на опухоль.

Если подозрений на патологию надпочечников у пациентки нет, инциденталомы обнаруживают только в 1-4% случаев при визуализации брюшной полости. При аутопсиях инциденталомы опухолей надпочечников составляют в целом 8,7%.

При наличии клинических показаний выполняют КТ или МРТ, эти исследования достаточно чувствительны для выявления опухолей надпочечников.

Взятие проб крови из вен яичников и надпочечников.

В тех случаях, когда визуализация надпочечников и яичников оказывается недостаточной для определения источника избыточного количества андрогенов, ряд авторов рекомендуют биохимическое исследование проб крови, взятых из надпочечниковых и яичниковых вен. Однако эти методики следует применять только в тех медицинских учреждениях, где есть опыт их использования.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Лечение гирсутизма. Удаление лишних волос”

Оглавление темы “Гирсутизм. Нарушения функции яичников”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/obsledovanie_pri_girsutizme.html

Лабораторный скрининг при гирсутизме

Какие гормоны сдают при гирсутизме

[40-150] Лабораторный скрининг при гирсутизме

3260 руб.

Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

Синонимы русские

Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

Синонимы английские

Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7  % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза.

Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов.

Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников.

Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5  % случаев гирсутизма.

Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона.

При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников.

Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные.

Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

В 20  % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

Когда назначается исследование?

  • При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

Что означают результаты?

Референсные значения

ПолРеференсные значения
Женский35 – 430 мкг/дл
Мужской80 – 560 мкг/дл

Причины повышения/понижения уровня показателей:

Что может влиять на результат?

Дополнительная информация о факторах, влияющих на результат каждого из анализов:



Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, гинеколог, врач общей практики.

Литература

  • Bode D, Seehusen DA, Baird D. Hirsutism in women. Am Fam Physician. 2012 Feb 15;85(4):373-80.
  • McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.

Источник: https://helix.ru/kb/item/40-150

Диагностика гирсутизма

Какие гормоны сдают при гирсутизме

Если по шкале Ферриман-Галлуэя гирсутное число, которым характеризуется степень роста волос на вашем теле, выше 11 баллов или волосы начали расти уже после гормональной перестройкой в подростковом возрасте (то есть вы старше ≈ 20 лет), то возможно рост волос провоцирует заболевание внутренних органов. Существует огромное число заболеваний, одним из проявлений которых является гирсутизм.

Напомню, что нужно различать гирсутизм и гипертрихоз; во-первых, гирсутизм бывает только у женщин — это рост волос (обычно терминальных) по мужскому типу. О чем может свидетельствовать гипертрихоз — читайте отдельный материал. 

На рисунке ниже представлена схема для диагностики причин гирсутизма у женщин из книги П.М. Хили и Э. Дж. Джекобсона «Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход» (М. Из-во Бином, 2010. — 280 с., илл.). Эта хорошая схема, чтобы проверить вашего эндокринолога.

Многие врачи назначают скрининговые анализы на гормоны всех желез: раз уж вы пришли, хорошо бы проверить все системы, да и сдавать кровь из вены не самое приятное занятие, говорят они.

Шкурный интерес здесь тоже есть, особенно если врач неожиданно рекомендует какую-то конкретную лабораторию (бесплатно у нас в стране гормоны назначают редко).

Самым важным лабораторным тестом для выявления гормональной причины развития гирсутизма является определения уровня свободного тестостерона в сыворотке крови.

Общий тестостерон при этом не имеет диагностического значения, поскольку связанная фракция гормона физиологически не активна.

 У женщин андрогены секретируются в равной степени надпочечниками (дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и андростедион)  и яичниками (адростендион и тестостерон).

Свободный тестостерон > 200 нг/дл

Возможные диагнозы (по клику читайте подробнее):
синдром Иценко-Кушинга, опухоли яичников, опухоли надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, ятрогенный гирсутизм

Если ятрогенный (лекарственный) гирсутизм удается исключить, патологии яичников и надпочечников подозревают при уровне свободного тестостерона свыше 200 нг/дл (при норме 60 нг/дл). Такой уровень тестостерона дает сильный вирилизирующий эффект.

Опухоли яичников, секретирующие тестостерон, хорошо видны на УЗИ и редко являются причинами гормонально обусловленного гирсутизма (составляют всего 0,2% всех опухолей яичников); большинство новообразований яичников являются доброкачественными и не приводят к такому росту свободного тестостерона.

Для дифференцирования врожденной гиперплазии надпочечников, опухоли надпочечников и болезни Кушинга определяют содержание свободного кортизола в суточной моче.

В норме эта величина должна быть менее 100 мкг/мл. Повышенное содержание кортизола говорит о болезни Кушинга, развивающейся в результате гиперпродукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) вследствие базофильной аденомы гипофиза.

АКТГ можно исследовать в сыворотке крови, однако его могут продуцировать мелкоклеточный рак легкого, опухоли островков поджелудочной железы и карциноид, поэтому суточная моча является более надежным тестом.

Болезни Кушинга сопутствуют: сахарный диабет, аменорея, артериальная гипертензия, ожирение и гирсутизм (отсюда и важность первичного осмотра выше).

При нормальном кортизоле на компьютерной томографии (КТ) живота ищут опухоли надпочечников.

Косвенно о наличии таких опухолей иногда судят по содержанию в крови дегилроэпиандростерона и дегидроэпиандростерон-сульфат, однако их уровень повышается также и при множестве других расстройств — при болезни Кушинга, поликистозе яичников и даже идиопатическом гирсутизме (то есть волосатости по неясным причинам).

Если объемный процесс на КТ не обнаружен, то подозревают врожденную гиперплазию коры надпочечников, или иначе дисфункцию коры надпочечников, или андрогенитальный синдром (1-10% женщин, страдающих гирсутизмом в зависимости от места проживания).

В этом случае гирсутизм и другие признаки вирилизации возникают потому, что активность коры надпочечников поддерживается на максимально высоком уровне, чтобы сохранить нормальную секрецию кортизола. Как правило, это связано с дефицитом  ферментов 21-гидроксилазы, 11-гидроксилазы и 3β-гидроксизалы.

Дефицит 21-гидроксилазы иногда проявляется еще и врожденным поликистозом яичников. Для диагностики проводят пробы АКТГ с последующим определением уровня в крови соединений предшественников, которые накапливаются перед местом дефекта в пути биосинтеза стероидов коры надпочечников.

Если заболевание манифистирует в подростковом возрасте, то внешние признаки вирилизации будут смазанными.

Свободный тестостерон < 200 нг/дл (или норма)

Возможные диагнозы (по клику читайте подробнее):
гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, идиопатический гирсутизм, метаболический синдром

Если содержание свободного тестостерона в крови не превышает 200 нг/дл или соответствует норме, для дифференциации диагноза необходимо исследование пролактина в сыворотке крови.

Гиперпролактинемия — самое частое проявление повышенной активности гипофиза. Было обнаружено, что пролактин усиливает индуцированную АКТГ секрецию андрогенов надпочечников, что приводит к гирсутизму.

Повышение пролактина может быть связано не только с аденомами гипофиза, но и быть обусловлено гипотиреозом, приемом лекарств (см.

список), воспалительными или инфильтрационными заболеваниями (саркоидоз и гистиоцитоз), почечной недостаточностью, циррозом печени, идиопатической гиперпролактинемией.

Считается, что в основе 30% случаев гирсутизма лежит поликистоз яичников. Клинически этот диагноз проявляется гирсутизмом (его отмечают свыше 90% пациенток), ожирением (50%), акне (50%), вирилизацией (менее 25%). Заболевание сочетается с инсулинорезистентностью и гиперинсулимией (характерны также болезни Кушинга).

У трети пациенток отмечается умеренное повышение уровня пролактина, однако, как можете видеть, при поликистозе яичников волосы растут и при нормальном уровне пролактина. Женщины с поликистозом яичников страдают нерегулярными менструациями, на УЗИ наблюдается поликистозные изменения яичников, биохимическое исследование крови показывает повышенный уровень гонадоропинов (ЛГ и/или ФСГ).

Диагноз ставят методом исключения при сочетании упомянутых симптомов.

Если уровень пролактина в норме, на УЗИ не удается выявить никаких изменений, менструации нормальные, то гирсутизм считают идиопатическим — это 10% женщин, исследованных по поводу гирсутизма.

Существует гипотеза, что в этом случае гирсутизм развивается вследствие повышенной активности 5α-редуктазы в коже, превращающей неактивный предшественник в дегидротестостерон, к которому восприимчивы волосяные фолликулы.

Первичный осмотр и оптимизация анализов

В статье американского врача Д. Линн Лорио «Подход к пациенткам с гирсутизмом» (Loriaux, D. L. An Approach to the Patient with Hirsutism / D.

Lynn Loriaux // J Clin Endocrinol Metab, September 2012, 97(9):2957–2968) описан подход к диагностике причин гирсутизма. Приводятся прямо конкретные предложения по работе с такими пациентами.

  Что спрашивать? На что обращать внимание? С чего начинать осмотр? Что сказать женщинам о волосах, если у них нет патологии? Что прописывать?

Каждое из заболеваний, связанных с гирсутизмом, имеет свою клиническую картину, восстановив которую по опросу, опытный врач может оптимизировать, ускорить и удешевить дальнейшую диагностику.  Линн Лорио рекомендует обратить внимание на следующие моменты:

  • Возраст, кровяное давление, время наступления телархе (рост молочных желез), менархе (первое менструальное кровотечение), характер менструаций (скудные/обильные, регулярные, болезненные, есть ПМС?).
  • Когда начали расти волосы? Сразу полезли толстые окрашенные терминальные волосы или стал темнеть пушок? При аденоме яичников или надпочечников волосы часто начинают расти незадолго до или очень рано при начале полового созревания, поэтому и важно знать телархе и менархе, а косвенно можно судить по характеру роста волос.
  • Какие лекарства вы применяли до начала роста волос (проверьте себя по списку лекарств, о которых уже известно, что они могут провоцировать гирсутизм и гипертрихоз).
  • Расчет гирсутного числа по шкале Ферриман-Галлуэя. Особенное внимание при этом обратить на наличие волос над губой, щеках, плечах, между грудями и на животе. Сравните, насколько ваши расчеты совпадают с расчетами врача (спросите, где вы ошиблись, если расчеты не совпадают). Тут замечу, что врачи всегда включают режим натуралиста, чуть ли не в задницу заглядывают, даже если волос достаточно и на более доступных местах, типа живота и лица. При этом многие не пишут баллы, что обесценивает осмотр и превращает его в унизительный театр.
  • Расспросить о внешности членов семьи: избыточное оволосение в семейном анамнезе не исключает эндокринной патологии; диагноз семейный (идиопатический) гирсутизм ставят методом исключения. От себя добавлю, что особо не акцентируйте на волосатости своей семьи, иначе любые противоречия в анализах будут отнесены к вашим пращурам.
  • Анорексия? Избыточный вес? Как распределяется избыточный жир? Так, при болезни Кушинга жир концентрируется на лице, шее сзади и спереди и животе, при этом руки и ноги худеют, а при гипотиреозе полнота равномерная. Ожирение и само по себе может провоцировать рост волос.
  • Наличие признаков вирилизации, кроме гирсутизма: мужское строение скелета? Выпадают ли волосы на голове (равномерно или больше всего на макушке)? Нет ли «мужского» изменения в области гортани и щитовидной железы (кадык по-простому)? Акне? Жирная кожа? Быстро загрязняется кожа головы? При наличии признаков вирилизации — гинекологический осмотр: оценка размера клитора, проверка отсутствия сращивания лабиоскротальных складок и проверка на наличие аднексальных опухолей. Наличие таких изменений свидетельствует, как правило, о наличии врожденной гиперплазии коры надпочечников. Здесь наши эндокринологи отсылают к гинекологам, а те, не понимая, что от них хотят, берут мазок — и все.

Например, если менструальный цикл нормальный, врач может заподозрить ятрогенный (лекарственный) гирсутизм. Избыточный вес характерен гиперпролактинемии, синдрому поликистозных яичников, инсулинорезистентности и болезни Кушинга. Повышенное артериальное давление — опять же характерно болезни Кушинга.

Скорость развития гирсутизма и степень вирилизации позволяет судить об уровне тестостерона в крови и заподозрить, например, врожденную гиперплазию коры надпочечников.

 Нарушение менструального цикла и галакторея (выделения из молочных желез при надавливании) позволят заподозрить гиперпролактинемию, а в сочетании с увеличенной массой тела, одуловатостью лица и сухостью кожи — гиперпролактинемию на фоне гипотиреоза.

Гормональное оволосение Генетика Женщины Лекарства Синдромы и болезни

Источник: https://hairbug.ru/article/diagnostika-girsutizma.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий