Лактационная аменорея код по мкб 10

Содержание
  1. Аменорея :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
  2. Лактационная аменорея.
  3. Аменорея: что это такое у женщин и как лечить синдром отсутствия месячных
  4. Виды и формы заболевания
  5. Лактационная аменорея
  6. Причины возникновения
  7. Клиническая картина
  8. Диагностика
  9. Общие правила и методы лечения
  10. Медикаментозные препараты
  11. Оперативное вмешательство
  12. Меры профилактики
  13. Нужно ли предохраняться во время лактационной аменореи?
  14. Лактационная аменорея: понятие
  15. Особенности метода
  16. Принцип действия
  17. Преимущества
  18. Недостатки
  19. Какие могут быть противопоказания?
  20. Длительность лактационной аменореи
  21. Аменорея в МКБ
  22. Лактационная аменорея у женщин: что это такое, код по МКБ-10
  23. Суть метода
  24. Мкб 10
  25. Продолжительность явления
  26. Преимущества и недостатки
  27. Противопоказания
  28. Отличия физиологической и патологической аменореи
  29. Необходимые условия
  30. Беременность при кормлении грудью
  31. протокол аменорея

Аменорея :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Лактационная аменорея код по мкб 10

Название: Аменорея.

Аменорея

 Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более.

Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

 Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более.

Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Лактационная аменорея.

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности.

Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил: • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки; • обязательное ночное кормление; • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%.

Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Гиперпролактинемия. Запор. Извращение пищевых пристрастий. Истощение. Нарушения менструального цикла. Потеря веса. Рвота. Скудные месячные.

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия.

Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. О. , в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме.

Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею.

Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз ), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).

Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. Вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции.

Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются: • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин.

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть.

Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи. • поликистозное поражение яичников – у 26 % женщин.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности. • ранняя менопауза – у 22 % женщин. Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс. • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи. Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи. В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация).

При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу. При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы.

В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. И половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом.

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов. Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения.

Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов.

Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона. Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания.

Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям). Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери. Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме. При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки. Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31935

Аменорея: что это такое у женщин и как лечить синдром отсутствия месячных

Лактационная аменорея код по мкб 10

Гинекологические заболевания у женщин сопровождаются разными симптомами. Одним из них может стать аменорея. Это состояние, которое характеризуется полным отсутствием месячных в течение минимум 6 месяцев. Поскольку из-за нарушения цикла отсутствует овуляция, аменорея сопровождается бесплодием. Код заболевания по МКБ 10 N91.

Хотя отсутствие менструаций не относится к неотложным состояниям, длительное нарушение цикла влечет за собой хронические гормональные сбои и развитие связанных с ними осложнений. Поэтому очень важно своевременно разобраться, что стало причиной аменореи и пройти курс назначенного врачом лечения.

Виды и формы заболевания

Выделяют несколько форм аменореи:

  • Первичная аменорея менструации не начинаются у девушки по истечении 16 лет.
  • Вторичная аменорея раньше у женщины уже были менструации, но минимум 6 последних месяцев они отсутствуют.
  • Ложная препятствием для ежемесячных кровотечений становятся анатомические нарушения в половых органах. Цикличные изменения в яичниках и матке сохраняются. Гормональные колебания, характерные для разных фаз менструального цикла, остаются в пределах нормы.
  • Ятрогенная месячные отсутствуют по причине хирургических вмешательств (удаление яичников, матки), приема лекарственных средств.

Исходя из этиологии аменореи, ее разделяют на физиологическую и патологическую. Физиологическое отсутствие менструаций не относится к болезненным состояниям. Ее вызывают естественные причины: беременность, лактация, климакс. Патологическая аменорея признак органических и функциональных сбоев в организме.

Лактационная аменорея

Такое отсутствие менструации своего рода, физиологическая контрацепция. У кормящей женщины в первые месяцы после родов не бывает месячных и не происходит овуляций. Она не может забеременеть.

Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения гипертиреоза щитовидной железы.

Уровень сахара в крови 7: это это значит и как понизить показатели до оптимальных? Ответ прочтите в этой статье.

Эффективна лактационная аменорея в качестве котрацепции только в таких случаях:

  • кормление ребенка не меньше 6 раз в сутки грудью,
  • обязательно кормление в ночное время,
  • отсутствие прикормов до 6 месяцев.

Эффективность такого метода контрацепции при соблюдении всех правил около 98%.

Причины возникновения

Развитие аменореи может быть связано с генетическими, анатомическими и эмоциональными факторами.

Первичная аменорея наблюдается на фоне:

  • недоразвитости половых желез,
  • синдрома Тернера,
  • внутриутробных аномалий развития половой системы,
  • врожденного гипопитуитаризма,
  • опухолей гипоталамо-гипофизарной системы,
  • неправильным питанием девочек,
  • особенностями телосложения (узкий таз, недостаток веса),
  • чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками.

С вторичной аменореей сталкивается около 10% женщин детородного возраста. На ее развитие влияют:

  • прогрессирующая анорексия,
  • изнурительные диеты,
  • поликистоз яичников,
  • ранняя менопауза (до 40 лет),
  • гиперпролактонемия,
  • заболевания эндокринной системы в стадии декомпенсации.

На заметку! Очень часто целенаправленный отказ от еды, строгие диеты приводят к истощению и резкой потере веса. Это, в свою очередь, влияет на психическое состояние женщины. В некоторых случаях аменорея становится временной реакцией на сильные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Клиническая картина

Главным показателем аменореи является отсутствие менструаций на протяжении полугода и более, а также невозможность женщины забеременеть.

Около 80% пациенток с вторичной аменореей сталкиваются с характерными симптомами:

  • расстройства ЦНС (раздражительность, депрессия),
  • вазомоторные нарушения,
  • снижение либидо,
  • болезненность во время секса.

При первичной форме патологии вышеперечисленные проявления отсутствуют.

В зависимости от нарушений, которые могли стать причинами аменореи, проявляются определённые симптомы:

  • Наследственные аномалии приводят к недоразвитости половых органов у девочек. Отмечается также некоторая непропорциональность тела (например, длинные руки на фоне короткого туловища).
  • При анатомических нарушениях половых органов происходит скопление менструальной крови в матке, что сопровождается возникновением схваткообразных болей в нижней части живота в дни, когда должна быть менструация. Дополнительно могут появляться головные боли, тошнота.
  • Гирсутизм возникает при наличии опухолевых образований в половых железах, которые синтезируют мужские половые гормоны в чрезмерном количестве. У женщины появляется излишняя волосистость на теле.
  • Дисфункция гипофиза, кроме аменореи, может сопровождаться повышением пролактина, а также галактореей, неврологическими расстройствами (нервозность, раздражительность).

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, нужно тщательно обследоваться и выяснить истинные причины аменореи.

Диагностика включает в себя:

  • УЗИ щитовидки, надпочечников, органов малого таза, ,
  • МРТ головного мозга,
  • анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрогены),
  • лапароскопия и гистероскопия,
  • генетическое исследование для выявления мутаций хромосом,

Общие правила и методы лечения

После выяснения причины, которая привела к длительному отсутствию месячных, подбирается подходящая тактика лечения. Может потребоваться консультация нескольких специалистов, кроме гинеколога: эндокринолога, невролога, психиатра.

Комплекс лечебных мероприятий может состоять из:

  • нормализации гормонального фона с помощью лекарств,
  • диетотерапия,
  • нормализация психического состояния,
  • витаминотерапии,
  • хирургического вмешательства.

Медикаментозные препараты

Основой такого лечения аменореи, как правило, становится прием гормональных препаратов. Нужно учитывать, что прибегать к терапии нужно только после отсутствия месячных в течение 6 месяцев.

При эндокринных патологиях и задержке полового развития рекомендуется принимать средства, содержащие эстрогены:

Гестагены:

Чрезмерное выделение мужских половых гормонов рекомендуется подавлять с помощью оральных контрацептивов:

Чтобы простимулировать работу яичников и вызвать овуляцию, применяют синтетические антиэстрогены (Кломифен). Препарат принимают с 5 по 9 день цикла дозировкой 50-100 мг в день.

Он стимулирует выделение гонадолиберина, который способствует синтезу ЛГ и ФСГ. При гиперпролактинемии хорошо помогает Мастодинон.

Нормализует уровень гормонов гипоталамо-гипофизарной системы натуральный препарат Ременс.

Если вторичная аменорея связана с заболеваниями щитовидной железы, то тактика лечения подбирается с учетом уровня ее гормонов в крови. При пониженной концентрации тиреоидных гормонов (гипотиреоз) используют заместительную терапию синтетическими их аналогами. Тиреотоксикоз требует снижения синтеза гормонов железой. С этой целью врач назначает тиреостатические средства (например, Тирозол).

Если отсутствие месячных спровоцировано гиперплазией надпочечников, назначают прием в течение 4-6 месяцев Резерпина. Он купирует адренергическое действие катехоламинов. При неэффективности Резерпина назначают Хлодитан, блокирующий гормональную гиперактивность надпочечников. Начинают прием средства с 100-500 мкг/кг, постепенно увеличивая дозу.

Узнайте о том, как выбрать глюкометр без прокалывания пальца и о преимуществах неинвазивного прибора.

О нормальных размерах щитовидной железы у женщин, а также о причинах увеличения органа написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/articles/analiz-na-polovye-gormony.html и прочтите о том, какие анализы сдают на гормоны по гинекологии и что показывают результаты исследования.

Оперативное вмешательство

Часто к операции приходится прибегать при первичной аменорее, вызванной анатомическими аномалиями развития половых органов.

Если менструация не наступает по вине механических препятствий, врачи могут предложить способы решения проблемы:

  • Бужирование или лазерная реканализация при атрезии цервикального канала.
  • При атрезии матки прибегают к иссечению препятствий с помощью скальпеля под контролем гистероскопа. Дополнительно сгустки скопившейся крови могут убираться с помощью воздействия лазера.
  • Атрезия влагалища устраняется методом его рассечения скальпелем и последующей вагинопластикой.

Наличие опухолевых образований в яичниках, щитовидной железе, гипофизе и других железах требует оперативного вмешательства. Сегодня одним из самых безопасных и малотравматичных методов удаления образований является лапароскопия. Но какой метод хирургического вмешательства выбрать, определяет хирург, учитывая ряд факторов (локализация опухоли, ее размеры, возраст пациентки).

Меры профилактики

Чтобы максимально обезопасить себя от вероятности развития аменореи, женщине необходимо придерживаться определённых рекомендаций:

  • рационально и сбалансированно питаться, избегать строгих диет и голодания,
  • контролировать свой вес, не допускать резких колебаний как в сторону понижения, так и повышения,
  • избегать чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок,
  • своевременно выявлять и лечить инфекционные и воспалительные заболевания,
  • принимать лекарства только по назначению врача,
  • 2 раза в год проходить обследование у гинеколога.

Аменорея не отдельное заболевание, а синдром, которых сигнализирует о наличии физиологических или патологических изменений в организме. Такой диагноз ставят женщине только при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более, или отсутствии первых месячных после 16 лет.

Данное состояние требует обязательного лечения, поскольку оно напрямую влияет на репродуктивную функцию женщины. Отсутствие месячных влечет за собой отсутствие овуляций и бесплодие.

Методы лечения патологии подбираются индивидуально, с учетом первопричины, возраста пациентки и ее желания в дальнейшем иметь детей.

о том, что такое аменорея и как лечить физиологическую и патологическую форму недуга:

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/chto-takoe-amenoreya-u-zhenshhin-i-kak-lechit-sindrom-fiziologicheskih-i-patologicheskih-izmenenij-v-organizme

Нужно ли предохраняться во время лактационной аменореи?

Лактационная аменорея код по мкб 10

После рождения ребенка, женщине нужен трехмесячный период, чтобы организм восстановился и полость матки полностью зажила. Сразу после родов, малыш начинает сосать грудь.

Выработке молока способствует гормон пролактин, который при лактации подавляет рост фолликулов, отвечающих за созревание яйцеклетки.

Поэтому менструальный цикл во время кормления грудью отсутствует и риск забеременеть практически сведен к нулю.

Лактационная аменорея: понятие

Метод лактационной аменореи (LAM) — это краткосрочный вариант планирования семьи, основанный на естественном эффекте грудного вскармливания, снижающего фертильность. Акт грудного кормления подавляет высвобождение гормонов, необходимых для овуляции.

Если выполняются определенные условия, лактационная аменорея обеспечивает защиту от беременности для женщины сразу после рождения ребенка, пока малышу не исполнится шесть месяцев.

Основываясь на научных исследованиях, метод использует три показателя женской рождаемости:

  1. возвращение менструального цикла;
  2. модель грудного вскармливания;
  3. время после родов.

Особенности метода

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), ЛАМ — очень эффективный метод контрацепции:

  • Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания для ребенка. Кормление сцеженным молоком или прикорм, снижают эффективность лактационной аменореи.
  • Младенец должен кормиться грудью, по крайней мере, каждые четыре часа в течение дня и, каждые шесть часов в ночное время.
  • Возраст малыша менее шести месяцев.
  • Спустя 56 дней после родов, у матери не должно быть кровяных выделений.

Рекомендации: Чтобы в полной мере использовать LAM, лучше всего, чтобы лицо ребенка не было прикрыто во время кормления. Регулярное покрытие уменьшает доступ малыша к кислороду и визуальный контакт с матерью.

Если не сочетать с барьерными, гормональными контрацептивами, спермицидами или внутриматочными средствами, метод лактационной аменореи (LAM) можно считать естественным планированием семьи.

Принцип действия

Повышенные уровни пролактина ингибируют пульсирующую секрецию гонадотропин — высвобождающего гормона из гипоталамуса (группа клеток, регулирующих нейрогенную деятельность мозга).

Это, в свою очередь, мешает гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, предотвращая секрецию эстрогенов и овуляцию. С отъемом ребенка от груди, уровни пролактина снижаются, а овуляция возобновляется в течение 14−30 дней.

Преимущества

Основные преимущества лактационной аменореи:

  1. Это ничего не стоит.
  2. Легко использовать.
  3. Никаких посещений клиник или внешних лекарств не требуется.
  4. Не прерывается общение ребенка и матери.

Недостатки

Основные недостатки лактационной аменореи:

  1. Длится только шесть месяцев после рождения малыша.
  2. Это ненадежно, если ребенка кормили другой пищей.
  3. Трудно предсказать, готовы ли ваши яичники начать выпуск яйцеклеток (овуляция).
  4. Требует частого подхода грудного вскармливания, которые могут быть трудными для некоторых женщин
  5. Не защищает от ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Какие могут быть противопоказания?

Все основные медицинские организации рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, с продолжением далее до тех пор, пока оно желательно.

Не существует никаких медицинских противопоказаний, для которых использование метода лактационной аменореи для контрацепции ограничено.

Однако грудное вскармливание не рекомендуется для женщин или младенцев с определенными условиями.

ЛАМ не следует использовать при следующих показателях:

  • Специфические нарушения обмена веществ у младенцев.
  • Материнское употребление психоактивных веществ.
  • Материнское использование резерпина, эрготамина, антиметаболитов, циклоспорина, бромокриптина, радиоактивных препаратов, лития или антикоагулянтов.
  • СПИД или ВИЧ. Вирус ВИЧ может пройти через грудное молоко. Женщина с ВИЧ+ или имеющая СПИД, должна быть проинформирована о рисках кормления грудью. Альтернатива в данном случае — использование стерильных бутылочек со смесью для новорожденных.
  • Активный туберкулез. Болезнь не распространяется через грудное молоко, но опасен прямой контакт с матерью. Если у женщины есть активный случай туберкулеза, грудное вскармливание увеличивает риск заражения из-за частых и близких контактов с младенцем.

Длительность лактационной аменореи

Важно знать: У кормящих женщин менструация и овуляция возвращаются медленнее.

Лактационная аменорея может длиться от 6 месяцев до 4 лет, и ее изменчивость, по-видимому, связана с рядом факторов, из которых наиболее важна частота кормления.

Пользователю LAM следует посоветовать использовать другой метод контрацепции для постоянной защиты, если:

  • Менструальные периоды возвращаются. Менструальное кровотечение является самым важным показателем рождаемости. После первоначального 56-дневного послеродового периода, два последовательных дня кровяных выделений следует считать признаком того, что рождаемость возвращается. Женщина может овулировать до того, как вернется ее период. Однако исследования показывают, что это происходит редко, когда она интенсивно кормит грудью и менее чем через шесть месяцев после родов.
  • Начинает кормить малыша другими жидкостями и продуктами регулярно, или ребенок спит всю ночь. При грудном вскармливании, овуляция подавляется, так как ребенок кормится грудью. Когда ему начинают давать другие продукты или жидкости, грудных кормлений становится меньше, тем самым происходит эффект подавления лактации. Это также верно, когда начинают пропускать ночное прикладывание малыша к груди.
  • Ребенок старше шести месяцев. Примерно через шесть месяцев малыш должен начать есть другие продукты, поскольку потребность в питании меняется в это время. Ребенок в этот период кормиться грудью меньше. Когда это происходит, LAM становится менее эффективным.

Рекомендуем прочитать: контрацептивы для женщин после 40 лет: какие противозачаточные средства лучше — названия.

Беременность и месячные при гормональных контрацептивах: каковы последствия приема и отмены по отзывам? Ответ здесь.

Свечи-контрацептивы: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/svechi-kontratseptivyi.html

Аменорея в МКБ

Согласно международному классификатору болезней, лактационная аменорея имеет свои коды по МКБ-10:

  1. N91.0 Первичная.
  2. N91.1 Вторичная.
  3. N91.2 Неизвестного патогенеза.

Для женщин, которые не кормят исключительно грудью, возвращение менструации и овуляции непредсказуемо; поэтому выбор контрацепции и сроки начала противозачаточного лечения имеют решающее значение.

: лактационная аменорея.

Вам также может понравиться

Источник: https://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/laktacionnaya-amenoreya.html

Лактационная аменорея у женщин: что это такое, код по МКБ-10

Лактационная аменорея код по мкб 10

На сегодняшний день, бытует мнение о том, что если женщина после родов кормит ребенка грудью, то из-за отсутствия овуляции она не сможет забеременеть. Но однозначно этого утверждать не стоит. Научно доказано, что не всегда грудное вскармливание является природным контрацептивом.

Суть метода

Лактационная аменорея – отсутствие менструации вследствие лактации. Во время того, как ребенок сосет грудь, у женщины вырабатывается большое количество гормона пролактина.

Это способствует хорошей секреции грудного молока и угнетает выработку тех гормонов, которые влияют на созревание фолликулов. Без выхода яйцеклетки не происходит и овуляция.

Естественно, что и месячных в этот период тоже не наблюдается.

Метод лактационной аменореи действует лишь при соблюдении определенных условий. Контрацепция по этому методу возможна в таком случае:

  • отсутствие месячных
  • кормление грудью вплоть до введения прикорма
  • период до 6 месяцев.

Если хоть один из этих критериев будет нарушен, контрацепция не подействует и потребуются другие методы, чтобы защититься от нежелательной беременности.

Метод действует при соблюдении женщиной таких правил:

  • Прикладывание к груди сразу после родов.
  • Совместное пребывание матери и ребенка в палате.
  • Кормление только по требованию.
  • Введение прикорма не раньше, чем в 6 месяцев.
  • Кормить нужно именно грудью, а не сцеживать молоко, чтобы не снижать уровень выработки пролактина.

Механизм действия метода лактационной аменореи основывается на выработке гипофизом гормона пролактина. При чрезмерной его продукции овуляция долго не наступает, аменорея затягивается. Количество гормона всегда зависит от частоты кормления грудью.

Ночное кормление очень важно для поддержания работы метода, поскольку именно ночью происходит активная работа гипофиза. Овуляция восстанавливается, если перерывы между кормлениями грудью слишком большие.

В таком случае у женщины есть все шансы снова забеременеть.

Мкб 10

Код по МКБ лактационной аменореи – 10. Все формы аменореи зашифрованы под общим шифром 91, который указывает на отсутствие менструаций, редкие и скудные месячные.

Индекс Перля служит объективной оценкой эффективности любого метода контрацепции. Для лактационной аменореи он составляет 3-5.

Продолжительность явления

Отсутствие месячных в послеродовом периоде может достигать от полугода до 12 месяцев и более. По статистике, менструальный цикл должен полностью восстановиться через 8 месяцев после родов.

При нерегулярном грудном вскармливании или его отсутствии в ночное время выработка пролактина снижается, овуляция быстро возобновляется, что может привести к очередной беременности. При этом длительность аменореи у каждой женщины разная.

Все зависит от индивидуальных особенностей организма и от гормонального фона.

Преимущества и недостатки

Данный метод послеродовой контрацепции имеет несколько преимуществ. Среди них:

  • Высокая эффективность.
  • Обеспечение ребенка пассивным иммунитетом.
  • Исключение риска заражения ребенка пищевыми инфекциями.
  • Доступность метода.
  • Матка быстрее возвращается к своим нормальным размерам и начинает хорошо сокращаться.
  • Кормление грудью никак не мешает сексуальным отношениям.

Кроме достоинств аменорея имеет и свои недостатки. Можно выделить такие:

  • Редкое прикладывание младенца к груди приводит к возобновлению овуляции.
  • Риск забеременеть повышается при отсутствии ночных кормлений.
  • Неправильное прикладывание ребенка к груди может привести к снижению уровня выработки грудного молока и пролактина, что приводит к быстрому возобновлению менструального цикла.

Чтобы метод контрацепции работал хорошо, женщина должна стараться соблюдать все рекомендации врача и следовать простым правилам грудного вскармливания.

Противопоказания

Доктора рекомендуют использовать грудное вскармливание как эффективный метод контрацепции. Для этого нет никаких противопоказаний, чего нельзя сказать о кормлении грудью.

МЛА нельзя использовать в таких случаях:

  • маточные послеродовые кровотечения
  • эклампсия с резким повышением артериального давления
  • употребление наркотических веществ
  • недостаточность метаболизма у ребенка
  • герпес в области сосков
  • тиреотоксикоз
  • прием женщиной антикоагулянтов, иммуностимуляторов и веществ, снижающих уровень пролактина
  • ВИЧ-инфекция
  • активная фаза туберкулеза.

Гепатиты и другие вирусные заболевания не являются абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию.

Отличия физиологической и патологической аменореи

Существует 2 основных вида аменореи – патологическая и физиологическая.

Физиологическую форму можно поделить на истинную и ложную аменорею. При ложной овуляция может происходить, но месячные при этом отсутствуют. Гормональный фон обычно не нарушается.

Основные причины развития: аномалии влагалища, атипичное строение шейки матки, препятствия механического характера. Истинная форма характеризуется отсутствием и овуляции, и месячных. Причинами ее могут стать: детский возраст, менопауза, беременность, лактация.

Патологическую аменорею вызывают некоторые дефекты развития половых органов в том случае, когда они были удалены хирургическим методом. К ним относят: удаление яичников, аплазию и экспирацию матки. Патологическую форму также делят на 2 типа: первичная и вторичная.

Первичная встречается у девушек, у которых менструация отсутствует до 16 лет. Вторичная характеризуется отсутствием месячных от полугода и более. Причиной могут стать: инфекционные заболевания, голодание, психические расстройства, хронические заболевания.

Необходимые условия

Необходимым условием для соблюдения данного метода контрацепции является грудное вскармливание. Кормление должно происходить обязательно как днем, так и в ночное время.

Большие промежутки могут привести к быстрому восстановлению репродуктивной функции организма. Кормить нужно обеими молочными железами, но по очереди.

Если у женщины началась менструация, это является серьезным поводом использовать дополнительные методы защиты от наступления новой беременности.

Беременность при кормлении грудью

Риск развития новой беременности всегда остается при грудном вскармливании. При этом женщина должна быть осведомлена в том, что первые овуляции могут происходить без месячных. Считать, что в этот период невозможно забеременеть, в корне неправильно.

Распознать беременность можно по таким признакам:

  • увеличение объема живота
  • утренняя тошнота
  • набухание молочных желез независимо от наполнения их молоком
  • изменение вкуса грудного молока
  • боль в области поясницы
  • изменение вкусов, неприятие некоторых запахов
  • не происходит восстановление менструального цикла
  • ноющая боль внизу живота
  • повышенная сонливость.

Бывают и такие случаи, когда женщина долго кормит ребенка грудью, а месячные не наступают даже через 2 года. В таком случае следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии патологического процесса в женском организме.

Грудное вскармливание можно использовать в качестве способа контрацепции. Однако женщинам следует придерживаться определенных правил и четко понимать, что данный метод не защищает от нежелательной беременности на 100 %.

Источник: https://otzaleta.ru/estestvennye-metody/laktatsionnaya-amenoreya.html

протокол аменорея

Лактационная аменорея код по мкб 10

Также: P-O-002Категория МКБ: Аменорея неуточненная (N91.2)

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.

Код протокола: P-O-002 “Аменорея”Профиль: акушерско-гинекологический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: N91.0 Первичная аменорея

N91.1 Вторичная аменорея

N91.2 Аменорея неуточненная

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Физиологическая аменорея:

– до наступления пубертатного периода;

– во время беременности;

– лактационная аменорея;

– после наступления менопаузы.

2. Патологическая аменорея:

– первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков;

– вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

3. По уровню нарушения:- центрального генеза;- яичниковая;- маточная.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА

Первичная аменорея: 

Вторичная аменорея:

1. При наличии вторичных половых признаков:– задержка физического развития;

– аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки);

– андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация);

– синдром резистентных яичников.

2. При отсутствии вторичных половых признаков:

– дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая);

– недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона);

– гидроцефалия;

– новообразования питуитарной зоны гипоталамуса;

– гипопитуитаризм;

– гиперпролактинемия;

– недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников);

– гипотиреоидизм.

3. Экстрагенитальные заболевания:

– врожденная адренальная гиперплазия;

– маскулинизирующие опухоли;

– недостаточность 5-альфа-редуктазы.

1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов:

– физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная);

– ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия);

– системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм);

– маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения));

– яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников);

– гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея);

– заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана);

– гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез).

2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов:

– синдром поликистозных яичников;

– синдром/болезнь Кушинга;

– поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия;

– маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников.

 

ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии:

Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.

Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

Жалобы и анамнез:– возраст наступления менархе у старших сестер и матери;- наличие генетических заболеваний в роду;- наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции);- наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология);- эмоциональные нарушения;- изменения массы тела;- степень выраженности физических нагрузок;- химиотерапия в анамнезе;- напряженность физических нагрузок;- характер предшествующей менструальной и детородной функции;- предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия);- предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа;- семейный анамнез (ранняя менопауза);- использование лекарственных средств.Следует обратить внимание на наличие риска беременности.

Физикальное обследованиеОбращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус.При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Первичная аменорея: 

Вторичная аменорея:

– тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

– ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников);

– кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ);

– концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса);

– концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);

– уровень пролактина (гиперпролактинемия);

– уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников).

– тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

– концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы; 

– уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма;

– уровень белка, связывающего половые гормоны;

– уровень эстрадиола;

– ультразвуковое исследование органов малого таза;

– магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа;

– исследование полей зрения;

– концентрация 17-кетостероидов в моче;

– гистероскопия;

– тест супрессии дексаметазона по показаниям;

– кариотипирование по показаниям

 

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения: – выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии;- минимизация осложнений в процессе лечения;- восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:

1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).

2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.

3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.

4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема – утром, в обед).

5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.

6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.

8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников – хирургическое лечение.9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

Перечень основных медикаментов:

1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.

2. *Бромокриптин 2,5 мг табл.

3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл.

4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл. 

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи. 

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. Список использованной литературы: 1. Amenorrhoea. PRODIGY Guidance. www.prodigy.nhs.uk 2. Collaborative Centre for Women’s and Children’s Health. FERTILITY Assessment and Treatment for People with Fertility Problems.

      Clinical Guideline, 2004, p.216 3. Нарушение менструальной функции.- Ярославль.- 2002. с.35 4. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for Diagnosis and Treatment of Hyper androgenic Disorders. Endocr Pract.

      – 2001 Mar; 7(2):120-134

Источник: https://studfile.net/preview/4455615/

Моя щитовидка
Добавить комментарий