Перстневидно щитовидная связка

Гортань

Перстневидно щитовидная связка

Гортань (larynx) имеет сложное строение, что обусловлено присутствием хрящей, связок, многочисленных мышц и суставов. Гортань располагается у взрослого человека между IV и VI шейными позвонками по средней линии шеи.

Вверху она граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами (относящимися к мышцам ниже подъязычной кости), фасциями и кожей.

Ее более крупный щитовидный хрящ легко прощупывается на шее и выступает у мужчин в виде prominentia laryngea (выступ гортани).

Хрящи гортани. Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) располагается впереди других хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща, имеющего две пластинки, соединенные друг с другом под углом.

У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, у женщин он тупой — 110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior), на нижнем крае — нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior).

На его правой (lamina dextra) и левой (lamina sinistra) пластинках находятся верхние (cornua superiora) и нижние (cornua inferiora) рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящом.

На передней поверхности в направлении от основания верхних рогов к середине нижнего края правой и левой пластинок щитовидного хряща проходит косая линия (linea obliqua). В щитовидном хряще после 35 лет возникают ядра окостенения.

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме перстень.

Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis).

На более выступающих точках боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами (рис. 291).

291. А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 — apex; 2 — colliculus; 3 — fovea triangularis; 4 — processus vocalis; 5 — fovea oblongata; 6 — processus muscularis; 7 — cartilagines corniculatae. Б. перстневидный хрящ (cartilago): 1 — facies articularis arytenoidea; 2 — lamina; 3 — facies articularis thyroidea; 4 — arcus.

Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парный, треугольной формы, сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща.

Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: ой (processus vocalis), направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально под прямым углом к ому отростку.

С латеральной стороны между ым и мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления ой мышцы (m. vocalis).

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку, легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже верхней вырезки.

Рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis) хрящи располагаются в черпаловидно-надгортанной складке. Оба хряща незначительных размеров, а иногда отсутствуют.

Соединения хрящей гортани (рис. 292). Смещение хрящей гортани в отношении друг друга происходит в суставах.

292. Связки и суставы гортани. 1 — cornu majus ossis hyoidei; 2 — cartilago triticea; 3 — cornu superius; 4 — lamina dextra; 5 — cartilago arytenoidea; 6 — lig. cricoarytenoideum posterius; 7 — lig. ceratocricoideum posterius; 8 — lig. ceratocricoideum laterale; 9 — lig. vocale; 10—cartilago corniculata; 11 — lig. thyrohyoideum; 12 — membrana thyrohyoidea; 13 — epiglottis.

Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) парный, имеет плоскую форму, образован суставными площадками нижнего рога щитовидного и перстневидного хрящей. Капсула сустава сильно натянута и укреплена перстнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum).

Движения в суставах возможны вокруг фронтальной оси, что способствует сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей.

Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Сустав укрепляется одноименной связкой. Движение совершается вокруг вертикальной оси. В результате происходит отведение или приведение ого отростка к средней линии гортани.

В гортани, помимо указанных выше суставов, имеются еще соединения типа синдесмоза, где также выделяются следующие связки.

Эластический конус (conus elasticus) сформирован за счет гипертрофии эластических волокон подслизистого слоя гортани и представляет часть перстневидно-щитовидной связки (lig. cricothyroideum).

Эти волокна заполняют пространство справа и слева между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем перстневидного хряща и ыми отростками черпаловидного хряща.

Верхний край конуса обращен к средней линии и выделяется в самостоятельную ую связку, а нижний — находится ниже и латеральнее. Поэтому при рассмотрении ой щели сверху создается впечатление о коническом образовании (рис. 293).

293. Эластический конус и четырехугольная мембрана.

1 — membrana quadrangularis; 2 — lig. vestibular; 3 — lig vocale; 4 — conus elasticus; 5 — cartilago cricoidea.

Голосовая связка (lig. vocale) парная, натянута между ым отростком черпаловидного хряща и углом щитовидного хряща, представляет верхний край эластического конуса. Длина и толщина ых связок зависят от возраста, пола и величины гортани. У мужчин длина ой связки 20—24 мм, у женщин — 18—20 мм.

Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) представляет также усиленный эластическими волокнами подслизистый слой, расположенный в области края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.

Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) располагается вне гортани. За счет этой связки гортань подвешивается к подъязычной когти.

Мышцы гортани. Все мышцы гортани поперечнополосатые (скелетные) и функционально находятся под контролем сознания человека.

Они изменяют ширину ой щели и степень упругости ых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm.

cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) аппарату.

Мышцы устанавливающего аппарата гортани. 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) парная, сильная, имеет треугольную форму. Это единственная мышца, которая расширяет ую щель. Начинается широко от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 294).

294. Мышцы гортани сзади. 1 — m. aryepiglotticus; 2 — m. arytenoideus obliquus; 3 — m. arytenoideus transversus; 4 — m. cricothyroideus; 5 — m. cricoarytenoideus posterior.

Функция. Смещает медиально мышечный отросток черпаловидного хряща, приводя к расширению ой щели (см. рис. 297). Это движение совершается при каждом вдохе.

2.       Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, развита слабее, чем предыдущая. Начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (см. рис. 296).

Функция. Смещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, а ой отросток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение ой щели (см. рис. 297).

3.       Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) — парная, широкая и тонкая пластинка. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается в крае надгортанника.

Функция. Расширяет вход в гортань, удерживает надгортанник в вертикальном положении и является антагонистом m. aryepiglotticus.

4.       Черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei) непарные, располагаются позади черпаловидных хрящей. Часть мышечных пучков имеет поперечное положение (m. arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus).

Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гортань.

5.       Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) начинается от верхушки черпаловидного хряща и, проходя в толще одноименной складки, прикрепляется к краю надгортанника.

Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом m. thyroepiglotticus.

Мышцы напрягающего аппарата гортани. 1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинается от дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295).

295. Мышцы гортани (по Р. Д. Синельникову). 1 — m. cricothyroideus (pars recta); 2 — m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 — membrana thyrohyoidea; 4 — os hyoideum; 5 — epiglottis.
296. Мышцы гортани.

Правая пластинка щитовидного хряща удалена. 1 — membrana quadrangularis; 2 — m. thyroepiglotticus; 3 — m. thyroarytenoideus; 4 — m. cricoarytenoideus lateralis; 5 — m.

cricoarytenoideus posterior; 6 — processus muscularis; 7 — m. aryepigl6tticus.

297. Схема движения хрящей гортани.

А — m. cricothyroideus не сокращена; 1 — cartilago thyroidea; 2 — lig. vocale; 3 — cartilago cricoidea; 4 — m. cricothyroideus; 5 — cartilago arytenoidea. Б — перстневидно-щитовидные мышцы сокращены. Черпаловидные хрящи отклонены назад. Голосовые связки напряжены. В — гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. thyroarytenoideus и m.

cricoarytenoideus lateralis смещает ые отростки черпаловидных хрящей к середине, что вызывает сужение ой щели; 1 — cartilago thyroidea; 2 — m. cricoarytenoideus lateralis; 3 — m. cricoarytenoideus posterior; 4 — m. thyroarytenoideus; 5 — lig. vocale; 6 — rima glottidis. Г — гортань на поперечном разрезе. Сокращение m.

cricoarytenoideus posterior отводит ые отростки, что расширяет ую щель.

Функция. Вызывает движение по фронтальной оси в одноименном суставе, что приводит к сближению щитовидного и перстневидного хрящей. В результате этого движения пластинка перстневидного хряща с прикрепленными к ней черпаловидными хрящами отходит назад, что приводит к натяжению ых связок (рис 297, Б).

2.       Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296).

Функция. Вызывает расслабление ых связок (рис. 297).

3.       Голосовая мышца (m. vocalis) представляет внутренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, затем, прилегая к наружной поверхности ой связки, достигает ого отростка черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосредственно от ой связки.

Функция. Вызывает напряжение ых связок в целом или отдельных их участков и незначительное сужение ой щели.

Все мышцы гортани иннервируются двигательной и чувствительной частями блуждающих нервов. Парасимпатические волокна блуждающих нервов иннервируют только слизистые железы гортани.

Полость гортани (cavum laryngis) имеет вход (aditus laryngis), ограниченный спереди надгортанником, по бокам — черпало-надгортанными складками, сзади — черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости различают: преддверие (vestibulum laryngis), щель преддверия (rima vestibuli), ую щель (rima glottidis) и подую полость (cavum infraglotticum) (рис. 298).

298. Гортань на фронтальном разрезе (по Р. Д. Синельникову). 1 — vestibulum laryngis; 2 — tuberculum epiglotticum; 3 — plica vestibularis; 4 — plica vocalis; 5 — m. thyroarytenoideus; 6 — cartilago cricoidea; 7 — cavum infraglotticum; 8 — gl. thyroidea; 9 — rima glottidis; 10 — ventriculus laryngis;

11 — rima vestibuli.

Преддверие гортани представляет расширенную часть, занимающую площадь от входа в гортань и до складок преддверия (plicae vestibulares). Слизистая оболочка преддверия и нижней части покрыта многорядным мерцательным эпителием.

Складки преддверия сформированы из слизистой оболочки, имеющей слизистые железы и утолщенные эластические волокна, образующие связку (lig. vestibulare).

Между этими связками формируется щель преддверия, имеющая практически постоянный просвет.

Наиболее суженный отдел гортани ограничен сверху складками преддверия, а внизу ыми складками (plicae vocales). Просвет ой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет мышц гортани. Rima glottidis имеет две части: межперепончатую (pars intermembranacea) и ограниченную ыми связками (plica vocalis) и занимает 3/4 передней части ой щели.

Межхрящевая часть (pars intercartilaginea) располагается в задней части ой щели и образована ыми отростками черпаловидных хрящей. Поэтому ая щель, как правило, имеет при спокойном дыхании форму треугольника, а при форсированном вдохе приобретает форму неравномерного ромба.

При образовании звуков межперепончатая часть суживается и представляет щель, а межхрящевая — формирует треугольник.

Между преддверной и ыми складками располагается (парный) желудочек гортани (ventriculus laryngis), выполняющий роль резонатора. У обезьян желудочки гортани сильно развиты и достигают защечных мешков. Нижняя, расширенная, часть полости гортани, ограниченная перстневидным хрящом, продолжается в трахею.

Возрастные особенности. У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена выше, чем у взрослого, т. е. на уровне IV шейного позвонка. Угол щитовидного хряща развернут до 130° и уменьшается к периоду полового созревания. Пластинка перстневидного хряща откинута более кзади, что отражается и на переднезаднем размере гортани.

Только к 4 годам полость гортани принимает более округлую форму. Надгортанник короток, с вогнутыми к середине краями. Он уплощается начиная с 3 лет. Размеры гортани заметно увеличиваются на первом году жизни, между 10— 12 годами и в период полового созревания. Мужская гортань по сравнению с женской имеет больший переднезадний размер.

Источник: http://www.medical-enc.ru/anatomy/gortan.shtml

Пункция щитовидно-перстневидной связки

Перстневидно щитовидная связка

Если при обструкции дыхательных путей отсутствует возможность выполнить коникотомию, восстановить проходимость дыхательных путей можно за счет пункции щитовидно-перстневидной связки и оставления в трахее 2-3 игл большого (2-2,5 мм) внутреннего диаметра (рис.28). Иглы фиксируют лейкопластырем.

На догоспитальном этапе эта манипуляция позволяет обеспечить удовлетворительную вентиляцию легких, но выполнять ее имеют право, только фельдшера и врачи. Менее опасной и более удобной для пациента, является пункция щитовидно-перстневидной связки и катетеризация трахеи катетером для центральных вен.

Рис.28. Пункция щитовидно-перстневидной связки

Показания: те же, что и для коникотомии, однако возможно выполнение даже у детей младше 12 лет. Противопоказаний нет. Оснащение – набор для катетеризации центральных вен.

Техника:

1) обработать переднюю поверхность шеи антисептиком;

2) пропальпировать ниже щитовидного хряща щитовидно-перстневидную связку по средней линии;

3) пропунктировать иглой Дюфо (надетой на шприц) кожу и щитовидно-перстневидную связку по средней линии под углом 45о вниз, в направлении грудины;

4) снять шприц и убедиться (по свисту воздуха при дыхании), что игла в трахее, ввести через иглу Дюфо леску в трахею, удалить иглу Дюфо, оставив леску в трахее;

5) по леске завести в трахею поливиниловый катетер на глубину 2-3 см, устанавливать катетер на большую глубину не рекомендуется, т.к. при кашле длинный катетер развернется и окажется во рту;

6) другим набором для катетеризации центральных вен повторяем манипуляцию рядом со стоящим уже катетером;

7) с учетом клинических, при необходимости можно увеличить число катетеров в трахее до трех.

8) катетеры фиксируются лейкопластырем.

Лекарственные средства применяемые при

Квалифицированной СЛР

При проведении квалифицированной сердечно-легочной реанимации фельдшер обязан соблюдать существующий протокол СМП применяемых лекарственных средств.

Лекарственные средства при СЛР применяют в целях:

· оптимизации сердечного выброса и сосудистого тонуса;

· нормализации нарушений ритма и электрической нестабильности сердца.

Адреналин (эпинефрин).Показан при ФЖ, асистолии, симптоматической брадикардии. В период остановки кровообращения для повышения сосудистого тонуса и увеличения коронарного и мозгового кровотока используется a-адренэргическое действие адреналина.

Кроме того, он повышает возбудимость и сократимость миокарда, однако данный положительный эффект воздействия на сердце имеет оборотную сторону – при передозировке адреналина резко возрастает работа сердца и его потребность в кислороде, что само по себе может вызвать субэндокардиальную ишемию, спровоцировать фибрилляцию. Рекомендуемая доза 1 мл 0,1% р-ра (1 мг)в 10 мл физраствора.Способ введения в/венно (при невозможности – в/костно), при этом первичную дозу рекомендуется вводить однократно после третей попытки разряда дефибрилляции, в дальнейшем каждые 3-5 минут проводимой СЛР. Максимальная суммарная доза не должна превышать 4 мл.

Амиодарон (кордарон).Считается препаратом выбора у пациентов с ФЖ и ЖТ, рефрактерными к дефибрилляции и СЛР.

Стартовой дозой являются 300 мг (6 мл), разведенные в 20 мл 5% глюкозы, введенные в/венно болюсом после третьей безретультативной попытки восстановить ритм разрядом дефибриллятора.

Возможно дополнительное введение 150 мг (в таком же разведении), если ФЖ, ЖТ повторяются.

Лидокаин.В настоящее время может рассматриваться как альтернатива амиодарону только при его отсутствии,но не должен (!)вводиться вместе с ним.

При их сочетании существует реальная угроза, как потенцирования сердечной слабости, так и проявления аритмогенного действия. Рекомендуемая первоначальная доза 1-1,5 мг/кг (100 мг) лидокаина 2%-2,0 (5 мл).

При рефрактерной ФЖ или ЖТ через 5-10 минут можно вводить половинную дозу, не превышая общую дозу 3 мг/кг.

Магния сульфат.Гипомагниемия вызывает рефрактерную ФЖ и препятствует восполнению запасов внутриклеточного калия. При проведении СЛР сульфат магния 25% – 10,0 разводят в 100 мл физиологического р-ра (5% глюкозы)вводят в/венно (в/костно) за 1-2 минуты два раза. Введение данного ЛС обозначено в протоколе СМП.

Физиологический растворявляется оптимальным для инфузионной терапии при остановке кровообращения.

Оксигенотерапия100% кислородом на всем протяжение реанимационного комплекса.

Данный перечень медикаментозной терапии полностью соответствуют протоколу СМП для оказания неотложной помощи при внезапной сердечной смерти, в соответствии с Рекомендациями 2015 года.



Источник: https://infopedia.su/18x306b.html

Дыхательная система. Гортань: строение, топография, функции. Механизм голосообразования (стр. 2 из 4)

Перстневидно щитовидная связка

рис 3 (вид сбоку)

Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая перстневидно-щитовидная связка, lig. cricothyroideum, (рис 1, 3) состоящая из эластических волокон.

Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilagoarythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conuselasticus, верхний свободный край которого представляет собой ую связку, lig.

vocale, которая спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади – к processusvocalis черпаловидного хряща. Складка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу.

У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край ой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conuselasticus.

Выше ой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она названа так потому, что отграничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.

1. Между нижними рогами щитовидного и перстневидным хрящом образуется парный комбинированный сустав, art. сricothyroidea, с поперечной осью вращения.

Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними ая связка, lig.

vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.

2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные art. cricoarytenoideae, с вертикальной осью, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны.

Здесь возможны также и скользящие движения – сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.

Мышцы гортани

Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и ой щели, ограниченной ыми складками, а также напряжение ых связок.

Поэтому в зависимости от функции они могут быть разделены на следующие группы: 1) констрикторы (суживающие полость гортани или ую щель); 2) дилататоры (расширяющие полость и ую щель); 3) мышцы, изменяющие напряжение ых связок.

Некоторые мышцы могут быть отнесены и той и к другой группе ввиду их смешанного характера. Все они построены из исчерченной произвольной мышечной ткани.

К констрикторам относятся:

1) латеральная перстнечерпаловидная мышца, m.

cricoarytenoideuslateralis (рис 4,6), начинается на дуге перстнещитовидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processusmuscularis черпаловидного хряща; тянет processusmuscularis вперед и вниз, вследствие чего processusvocalis поворачивается медиально, ые складки сближаются, и щель между ними суживается (ые связки при этом несколько напрягаются);

рис 4 (вид сзади)

1 – язычок; 2 – небная миндалина; 3 – корень языка; 4 – надгортанный хрящ; 5 – боковая складка слизистой оболочки; 6 – черпалонадгортанная мышца; 7 – поперечная черпаловидная мышца; 8 – щитовидный хрящ; 9 – перстневидный хрящ; 10 – задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 – перепончатая стенка трахеи.

2) щиточерпаловидная мышца, m.

thyroarytenoideus, – квадратной формы; начинается от верхней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processusmuscularis черпаловидного; при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше ых складок, regionsupraglottica, суживается, в то время processusvocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего ые связки несколько расслабляются;

3) поперечная черпаловидная мышца(рис 4), m. arytenoideustransverses, – непарная, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой; при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть ой щели;

4) косые черпаловидные мышцы,mm. arytenoideiobliqui, представляют собой пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m.

transverses и под острым углом перекрещиваются друг с другом; как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglotticus; mm.

arytenoideiobliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани; m. aruepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу.

К дилататорам относятся:

1) задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideusposterior,(рис 6) лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processusmuscularis; при сокращении тянет processusmuscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processusvocalis поворачивается в латеральную сторону и ая щель расширяется;

2) щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum; начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plicaaryepiglottica; действует как расширитель входа и преддверия гортани.

К группе мышц, изменяющих напряжение ых складок, относятся:

1) перстнещитовидная мышца,m. cricothyroideus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. Эта мышца напрягает ые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате чего расстояние между щитовидным хрящом и processusvocalis, черпаловидного хряща увеличивается;

2) ая мышца, m. vocalis, лежит в толще plicavocalis, тесно прилегая к lig. vocale; волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus; начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности processusvocalis; тянет при сокращении processusvocalis кпереди, вследствие чего ые связки расслабляются.

M. vocalis и m. thyroarytenoideus расслабляют ые связки, а m. cricothyroideus напрягает их, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие – от нижних, напрягающие – от верхних гортанных нервов.

рис 5 (фронтальный разрез)

1 – язычок; 2 – корень языка; 3-5 – подбородочно-язычная мышца; 4 – надгортанный хрящ; 6 – подъязычно-надгортанная связка; 7 – черпалонадгортанная связка; 8 – преддверная складка; 9 – желудочек гортани; 10 – ая складка; 11 – щитовидный хрящ; 12 – перстнещитовидная связка; 13 – перстнещитовидный хрящ; 14 – трахея; 15 – дугообразные трахейные хрящи; 16 – пищевод.

Полость гортани, cavitaslaringis, открывается отверстием – входом в гортань, adituslaringis.

Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plicainterarytenoidea, с боков – складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, – plicaearyepiglotticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки гортани, recessuspiriformes.

Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и к низу – расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверие гортани, vestibulumlaryngis.

Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название складки преддверия, plicavestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare.

Стенками преддверия являются: спереди – дорсальная поверхность надгортанника, сзади – верхние части черпаловидных хрящей и plicainterarytenoidea, с боков – парная эластичная перепонка, протягивающаяся от plicavestibularis до plicaaryepiglottica и называемая фиброзно-эластичной мембраной гортани, membranafibroelasticalaryngis.

Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани – собственно ой аппарат. Он ограничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка – это уже упомянутая парная plicavestibularis.

Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rimavestibuli. Нижняя складка, ая, plicavocalis, выступает в полость больше верхней и содержит в себе ую связку, lig. vocale, ую мышцу, m. vocalis.

Углубление между plicavestibularis и plicavocalis носит название желудочка гортани, ventriculuslaryngis.

рис 6 (вид сзади)

1 – зерновидный хрящ; 2 – щитоподъязычная связка; 3 – щитоподъязычная перепонка; 4 – преддверие гортани; 5 – складка преддверия; 6 – черпаловидный хрящ; 7 – ая складка; 8 – перстнещитовидный сустав; 9 – боковая перстнечерпаловидная мышца; 10 – перстневидный хрящ; 11 – трахея.

Между обеими plicavocales образуется сагитально расположенная ая щель, rimaglottidis. Щель эта – самая узкая часть полости гортани.

В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими складками и называемый межперепончатой частью, parsintermembranacea, и задний, меньший, расположенный между ыми отростками, processusvocales, черпаловидных хрящей, – межхрящевая часть, parsintercartilaginea.

Нижний расширенный отдел гортани, cavitasinfraglottica, постепенно суживается книзу и переходит в трахею.

Функции. 1 – гортань относится к воздухопроводящим путям и имеет неспадающиеся стенки, зияющий просвет; 2 – в ней продолжается очищение воздуха за счет слизи, движений ресничек эпителия, лимфоидных образований слизистой; 3 – увлажнение воздуха – за счет секрета слизистых желез; 4 – согревание воздуха за счет температуры тела; 5 – гортань является основным органом голосообразования.

4. Физиология органов речи

Периферический речевой аппарат в функциональном отношении сравнивается с язычковой органной трубой, которая, как известно, состоит из 3-х частей: нагнетающего меха; пружинных язычков, являющихся прерывателем воздушной струи, поступающей из меха; надставной трубы, служащей резонатором.

Источник: https://mirznanii.com/a/149795-2/dykhatelnaya-sistema-gortan-stroenie-topografiya-funktsii-mekhanizm-golosoobrazovaniya-2

Глотка и гортань

Перстневидно щитовидная связка

Глотка — это канал с мышечными стенками, соединяющий рот и носовые пазухи с гортанью и пищеводом; глотка является также органом пищеварительной системы. Гортань — канал с хрящевыми стенками, соединяющий глотку с трахеей; по гортани воздух проходит в легкие и выходит из них, также этот орган выполняет функцию резонатора голоса.

ГЛОТКА


Это канал в форме воронки от 12 до 14 см длиной и 35 мм шириной у верхнего края и 15 мм у нижнего. Глотка расположена за носовыми пазухами и ротовой полостью, она углубляется в шею, а затем переходит в гортань и пищевод.

Это неотъемлемая часть как дыхательной системы, так и пищеварительной: по глотке проходит воздух, которым мы дышим, а также пища.

В глотке различают три сегмента: верхняя глотка, или носоглотка, связанная своей передней стенкой с носовыми пазухами, на верхней стенке которой находится образование из лимфатической ткани, носящее название миндалины глотки; средняя глотка, или ротоглотка, которая сообщается с верхней частью ротовой полости и на боковых стенках имеет образования из лимфатической ткани, называемые небными миндалинами; и нижняя часть глотки, или гортанно-глоточное пространство, которое спереди соединяется с гортанью, а сзади с пищеводом.

Осуществление двойной функции, которую выполняет глотка, возможно благодаря надгортаннику — образованию в форме теннисной ракетки, расположенному на верхней стенке гортани; обычно надгортанник остается открытым, что позволяет воздуху проходить из гортани к носу и наоборот, однако во время глотания надгортанник закрывается и блокирует вход в гортань — это заставляет комок пищи направляться к пищеводу.

ГОРТАНЬ, СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ


Это канал в форме усеченного конуса, состоящий из множества суставных хрящей, соединенных различными мышцами, мембранами и связками. Гортань расположена между глоткой и трахеей, ее размер изменяется с возрастом: у взрослого человека гортань достигает 3,5—4,5 см в длину, 4 см в поперечном и 2,5—3,5 см в передне-заднем сечении.

В верхней части гортани находится надгортанник — хрящ, движения которого направляют воздух в трахею во время дыхания и ограничивают его поступление во время глотания. Кроме снабжения воздухом легких и его выведения гортань выполняет еще одну не менее важную функцию: формирует звуки человеческого голоса.

На внутренней поверхности гортани с каждой стороны находятся по две складки: волокнистые — ложные ые связки и волокнисто-мышечные — истинные ые связки, разделенные между собой щелью V-образной формы, носящей название ой щели, которая отвечает за формирование звуков (более подробно о структурах гортани можно прочитать в следующих статьях: мышцы гортани, хрящи и суставы гортани, полость гортани, ые складки гортани и функции гортани).

ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ И ГОЛОС


Из связочного аппарата гортани стоит запомнить следующее: гортань присоединена к подъязычной кости на щитоподъязычной мембране, а между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хрящей растянута крепкая эластичная перстнещитовидная связка.

Мелкие связки укрепляют оба сустава гортани и фиксируют надгортанник к подъязычной кости и углу щитовидного хряща. Самой известной является ая связка, она расположена между щитовидным хрящем и ым отростком черпаловидного хряща соответствующей стороны.

Параллельно ей и чуть выше проходит не резко выраженная преддверная складка. Обе они парные.

Голосовые связки образуют ую щель. От ее ширины и от степени натяжения самих связок зависит, как изменяется голос. И то, и другое определяется сокращением той или иной поперечно-полосатой мышцы. Поэтому, рассмотрев хрящевой, суставной и связочный аппараты, логично обратить внимание и на мышцы гортани. Чтобы понять принцип, заложенный в основе движения гортани.

Звуки, которые издает человек, возникают из-за вибрации ых связок в момент когда воздух проходит из легких назад в ротовую полость; из звуков человек образовывает слова. При вдохе, как и при выдохе, когда человек не разговаривает, его ые связки расслаблены и прислонены к стенкам гортани так, чтобы воздух проходил без какого-либо сопротивления.

И наоборот, когда человек разговаривает, во время выдоха благодаря мышцам, сокращающим гортанные хрящи, ые связки напрягаются, приближаются к средней линии гортани и вибрируют, прежде чем воздух из легких выйдет наружу. Так, согласно степени напряжения и форме, которую ые связки принимают в определенный момент, образуются звуки разной высоты.

Источник: https://tardokanatomy.ru/content/glotka-i-gortan

Соединение хрящей гортани

Перстневидно щитовидная связка

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок, articulationes et ligamenta laryngis.

Гортань в целом связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, membrana thyrahyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединительнотканной пластинки, расположенной между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща; по средней линии она уплотнена и носит название срединной щитоподъязычной связки, lig.

thyrahyoidea medianum. Задний утолщённый край каждой стороны мембраны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется латеральной щитоподъязычной связкой, lig. thyrohyoideum laterale.

В толще этой связки нередко встречается небольшой величины сесамовидный, так называемый зерновидный, хрящ, cartilago triticea.

Надгортанник, epiglottis, соединяется:

1) с телом подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки, lig. hyoepiglotticum, которая направляется от тела подъязычной кости, суживаясь к передней поверхности надгортанника;

2) со щитовидным хрящом посредством щитонадгортанной связки, lig. thyroepiglotticum, — короткой связки, натянутой от стебелька надгортанника к внутренней поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже щитовидной вырезки;

3) с верхнезадней поверхностью корня языка при помощи трех складок слизистой оболочки — одной срединной и двух боковых:
язычно-надгортанными срединной и боковыми складками, plicae glossoepiglotticae mediana et latemles. Между складками образуются парные ямки надгортанника, valleculae epiglotticae.

Перстневидный хрящ со щитовидным хрящом соединяют:

1) перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, парный; он образуется суставной поверхностью нижнего рога щитовидного хряща и щитовидной суставной поверхностью перстневидного хряща.

Перстнещитовидная суставная капсула, capsula articularis cricothyroidea, состоит из волокнистых пучков, идущих от нижнего рога к латеральному краю пластинки перстневидного хряща, причем часть пучков направлена кверху, а часть — книзу и кзади, образуя парную рожково-перстневидную связку, lig, ceratocricoideum.

Центральный отдел капсулы утолщен и его пучки получили название срединной перстнещитовидной связки, lig. cricothyroideum medianum. Движения в этом суставе возможны вокруг поперечной оси, т.е.

щитовидный хрящ наклоняется либо кпереди, либо кзади, изменяя таким образом своё отношение к черпаловидному хрящу, а это обусловливает натяжение ых связок, которые находятся между ым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща;

2) перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum, закрывает промежуток между нижним краем щитовидного и верхним краем дуги перстневидного хрящей. Впереди по средней линии эта связка утолщается за счет эластических пучков.

Кзади и в стороны от этой связки, простираясь кверху и книзу, образуется фиброзно-эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis; верхний отдел ее — четырехугольная мембрана, membrana quadrangularis, a

нижний отдел — эластический конус, conus elasticus. Последний прикреплен внизу к перстневидному хрящу, сзади достигает черпаловидных хрящей, а верхний свободный край его образует парную ую связку, lig. vocale, натянутую между щитовидным и черпаловидным хрящами.

Перстневидный хрящ соединяет с черпаловидным хрящом перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, полость которого окружает перстнечерпаловидная суставная капсула, сарsula articularis cricoarytenoidea, которую сзади укрепляет веерообразная перстнечерпаловидная задняя связка, lig. cricoarytenoideum posterior.

Этот парный сустав образуется между суставной поверхностью основания черпаловидного хряща и черпаловидной суставной поверхностью на перстневидном хряще.

В этом суставе происходит движение черпаловидного хряща вокруг вертикальной оси, в результате чего ые отростки обоих черпаловидных хрящей то сближаются, то удаляются один от другого, Задний конец ых связок прикрепляется к ым отросткам, поэтому такое движение изменяет расстояние между ыми связками.

Рожковидные хрящи соединяются с верхушкой черпаловидных хрящей, а также с перстневидным хрящом и с участком слизистой оболочки глотки, прикрывающим заднюю поверхность гортани, при помощи перстнеглоточной связки, lig. cricopharyngeum.

От нижнего края перстневидного хряща берет начало перстнетрахеальная связка, lig. cricotracheale, которая прикрепляется к верхнему хрящу трахеи, trachea.

Кроме указанных связок, занимающих наружное положение, гортань имеет внутренние связки:

1) ые связки, ligg. vocalia, — парные связки, состоящие из эластической ткани; натянуты с каждой стороны между ым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща. Голосовые связки участвуют в образовании ой щели, rima glottidis;

2) связки преддверия, ligg. vestibularis, парные; выражены значительно слабее, чем ые связки. Они состоят в основном из фиброзных волокон, а также из эластических.

Связки преддверия располагаются выше и параллельно ым связкам и также натянуты от черпаловидных хрящей (над ым отростком) к внутренней поверхности угла щитовидного хряща.

Вам интересно будет это прочесть:

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=1701

Моя щитовидка
Добавить комментарий