Препараты щитовидной железы фармакология

Фармакология гормонов щитовидной железы

Препараты щитовидной железы фармакология

К гормонам щитовидной железы относятся: тироксин, трийодтиронин, основными эффектами которых являются:

– увеличение распада (катаболизм) белков, жиров, углеводов;

– увеличение потребности организма в кислороде;

– увеличение температуры тела;

– увеличение возбудимость ЦНС и миокарда.

Третьим гормоном щитовидной железы является кальцитонин, который представляет собой пептид из 32 аминокислот. фармакологическая роль кальцитоцина – перенос кальция из крови в кости. Если в организме дефицит кальцитонина, то содержание кальция в костях снижается и развивается заболевание – остеопороз. Кальцитонин не влияет на всасывание в кишечнике кальция и на его экскрецию из организма.

Заболевания щитовидной железы среди всей эндокринной патологии занимают второе место после сахарного диабета. Основные этиологические факторы, вызывающие заболевания щитовидной железы:

– экологические (в т.ч. радиация);

– наследственные;

– алиментарные (избыток или недостаток йода);

– хронические инфекционные заболевания;

– аутоиммунные заболевания;

– патологически протекающая беременность.

При аутоиммунных заболеваниях в организме циркулирует много антител к гормонам щитовидной железы. Эти антитела взаимодействуют и инактивируют тиреотропные гормоны, что приводит к тиреоидной недостаточности.

Основные звенья патогенеза щитовидной железы:

– нарушение механизмов регуляции гипоталамо-гипофизарно-тириоидных отношений;

– нарушение процессов биосинтеза гормонов щитовидной железы (часто при недостаточности поступления йода) – неэффективное йодирование тирозина, в результате чего не образуется ди-, трийодтиронин и тироксин;

– нарушение действия гормонов на периферии – когда у человека развивается резистентность тканей к гормонам щитовидной железы.

Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы у детей вызывает кретинизм, у взрослых – микседему.

Основные клинические проявления микседемы:

– снижение умственной и физической работоспособности;

– апатия;

– отеки;

– нарушение функции сердца.

Препараты, применяемые при гипотереозе: натриевая соль тироксина, трийодтиронина гидрохлорид, тиреоидин.

Побочные эффекты, связанные с передозировкой этих препаратов:

1. лейкопения;

2. потливость;

3. повышенная возбудимость;

4. тахикардия;

5. тремор пальцев;

6. снижение массы тела.

В случае возникновения указанных побочных реакций проводят мероприятия по снижению поступления гормонов щитовидной железы в кровь.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз, Базедова болезнь).

Это заболевание требует назначения антитиреоидных средств. Основные клинические признаки тиреотоксикоза сходны с передозировкой препаратов, применяемых для лечения гипотиреоза:

– похудение;

– увеличение ЧСС;

– повышение возбудимости;

– экзофтальм;

– быстрая утомляемость.

Антитиреоидные средства, которые по механизму действия могут быть разделены на 4 группы:

1. Средства, которые специфически блокируют синтез гормонов щитовидной железы путем ингибирования процесса йодирования аминокислоты тирозина:

– мерказолил(противопоказания: агранулоцитоз, беременность, кормление грудью).

2. Средства, которые по конкурентному механизму блокируют активный транспорт йода через мембрану клеток щитовидной железы. Это приводит к снижению содержания йода в щитовидной железе и, в конечном итоге, к угнетению синтеза гормонов:

– перхлорат калия (используется только при слабо выраженном тиреотоксикозе и может быть причиной лейкопении и агранулоцитоза)

3. Препараты йода, которые угнетают продукцию тиреотропного гормона передней доли гипофиза, в результате чего ингибируется протеолитическое расщепление тиреоглобулина и высвобождение активных гормонов трийодтиронина и тетрайодтиронина (тироксина):

– йод;

– раствор Люголя.

Используются главным образом в случае подготовке больных к операции по поводу тиреоэктомии (частичной или полной)

4. Радиоактивные вещества:

– I131;

– I132.

Избирательно накапливаются в клетках щитовидной железы и разрушают их за счет радиоактивного облучения. Используются в случае невозможности проведения оперативного вмешательства по поводу тиреоэктомии. Период полураспада I131 – 8 дней, а I132 – 3 часа.

Лекарства, которые способны вызывать гипотиреоз:

– амиодарон;

– ß-адреноблокаторы;

– препараты брома;

– йодсодержащие препараты;

– ПАСК (парааминосалициловая кислота).

Лекарства, которые способны вызывать гипертиреоз:

– вазопрессин;

– эстрогены;

– инсулин;

– резерпин;

– циклофосфамид;

– пероральные контрацептивы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_101291_farmakologiya-gormonov-shchitovidnoy-zhelezi.html

Клиническая фармакология антитиреоидных и препаратов щитовидной железы

Препараты щитовидной железы фармакология

Тиамазол, пропилтиоурацил – вызывают блокаду синтеза тиреоидных гормонов (в частности, препятствуют образованию Т3 и Т4 из йодтирозинов)

Ø Фармакокинетика:

При приеме внутрь тиамазол быстро (в теч. 20-30 мин) всасывается в кишечнике. Т1/2 – 6 ч. До 70% дозы экскретируется с мочой в метаболизированном виде в теч. 48 ч.. Один из метаболитов обладает фармакологической активностью.

Ø Показания и дозирование:

Применяют при лечении тиреотоксокозов (например, при диффузном токсическом зобе, тиреотоксической аденоме), подготовке пациентов к радикальному лечению.

До достижения ремиссии препарат принимают в больших дозах (40-60 мг/сут в 3-4 приема, иногда в 1 прием). В стадию ремиссии дозу препарата постепенно уменьшают до поддерживающей (2,5-10 мг/сут).

Пропилтиоурацил принимают в дозе 300-600 мг/сут в 3-6 приемов. Препарат плохо проходит через плаценту, в связи с чем его можно назначать при беременности, однако при кормлении грудью препарат противопоказан.

Ø Противопоказания:

При беременности, кормлении грудью, заболеваниях крови, протекающих с лейкопенией; относительное противопоказание – узловой зоб.

Ø Побочные эффекты:

Лейкопения, гранулоцитопения, токсикоаллергические реакции (кожные высыпания, тошнота, рвота), медикаментозный гипотиреоз.

Ø Лекарственные взаимодействия:

Противопоказан совместный прием с ЛС, угнетающими лейкопоэз (н-р, сульфаниламиды).

Комбинированная терапия с бета-адреноблокаторами ускоряет наступление ремиссии.

    • Препараты гормонов щитовидной железы

Левотироксин натрий, лиотиронин. а также их комбинация с калия йодидом;тиреоидин

Ø Фармакокинетика

Лиотиронин начинает действовать через 6-8 ч, из организма выводится быстро. Он в 4-8 раз активнее левотироксина натрия, лучше всасывается из ЖКТ (95%). Препарат не применяют при заместительной терапии, он показан при неотложных состояниях.

Левотироксин натрий – препарат выбора для заместительной терапии гипотиреоза. Т1/2 – 7 сут, что позволяет назначать его 1 раз в сутки. При назначении препарата повышается содержание в крови Т3 и Т4.

Ø Показания к применению и дозирование:

Первичный и вторичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), диффузный токсический зоб в стадии медикаментозной ремиссии с целью предотвращения зобогенного эффекта мерказолила, узловой зоб с явлениями гипотиреоза. рак щитовидной железы, диффузный нетоксический зоб.

Дозу всегда подбирают индивидуально. Лучше начинать с малых доз левотироксина натрия, постепенно увеличивая дозу до эффективной. Если показано сочетание его с лиотиронином, можно назначить комбинированные препараты (тиреотом, тиреокомб).

Ø Противопоказания:

Абсолютные п/показания отсутствуют. Необходимо соблюдать осторожность у больных в остром периоде инфаркта миокарда, с высокой стабильной АГ, хроническими формами ИБС, нарушениями функций печени и почек.

Ø Побочные эффекты:

Тахикардия и повышение АД при неправильном подборе дозы препарата, иногда диспептические расстройства.

111. Сахарный диабет. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Классификация гипогликемических средств.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющееся следствием недостаточности продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

· Классификация:

1.Клинические классы

сахарный диабет:

1.1 инсулинзависимый сахарный диабет (I типа)

1.2 инсулиннезависимый сахарный диабет (II типа)

– У лиц с нормальной массой тела

– У лиц с ожирением

1.3. сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

1.4. другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:

– Заболеваниями поджелудочной железы

– Заболеваниями гормональной природы

– Состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ

– Изменением инсулина или его рецепторов

– Определенными генетическими синдромами

– Смешенными состояниями

1.5. нарушенная толерантность к глюкозе:

У лиц с нормальной массой тела

У лиц с ожирением

Нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами

1.6. сахарный диабет беременных

2. статистически достоверные классы риска

(лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета)

По состоянию компенсации:

компенсация, субкомпенсация, декомпенсация

Осложнения диабета:

Острые: кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, лактоацидотическая кома, гипогличемическая кома

Поздние: микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия), макроангиопатия, нейропатия

· Инсулинзависимый СД (ИЗСД):

аутоиммунное заболевание, развивающееся при наследственной предрасположенности к нему под действием провоцирующих факторов внешней среды

– Факторы риска ИЗСД:

Отягощенная наследственность

Аутоиммунные заболевания, в первую очередь эндокринные (аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников)

Вирусные инфекции, вызывающие воспаление островков Лангерганса и поражение β-клеток (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, вирус гриппа, краснуха)

– Патогенез:

Деструкция β-клеток под действием вирусных агентов

и аутоиммунных механизмов ↓ выработки инсулина

· Инсулиннезависимый СД (ИНСД):

гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентностью)

Факторы риска:

Наследственная предрасположенность

Ожирение

· Клинические проявления СД:

Жалобы на

жажду

сухость во рту

похудание у больных ИЗСД, ожирение у больных ИНСД

повышение аппетита

зуд кожи

общую и мышечную слабость

При осмотре:

раннее развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца, частое возникновение артериальной гипертензии

сухость кожных покровов, гнойничковые поражение кожи

предрасположены к туберкулезу легких, возникновению пневмоний

инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей

диабетическая нефропатия (снижение клубочковой фильтрации, умеренная протеинурия, отеки нефротического типа, артериальная гипертензия)

диабетическая ретинопатия (изменение и появление новых сосудов, экссудатов и кровоизлияний в сетчатку глаза, возможна отслойка сетчатки)

диабетическая нейропатия

· Классификация гипогликемических средств:

1. Препараты инсулина

препараты I поколения (животного происхождения) – из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота, содержат примеси проинсулина, глюкагона, соматостатина, полипептиды до 20%

препараты II поколения (монопиковые) – содержание примесей до 0,5%

препараты III поколения (монокомпонентные) – полностью очищенные

препараты IV поколения (геноинженерные) – инсулин человека, полученный геноинженерным способом

короткого действия:

– инсулин растворимый (свиной монокомпонентный, человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический), инсулин аспартат, инсулин лизпро (человеческий геноинженерный)

инсулин средней продолжительности действия:

– инсулина-цинк свиного монокомпонентного, комбинированного суспензия, инсулина-цинк человеческого геноинженерного, человеческого полусинтетического комбинированного суспензия (инсулин NPH), инсулина-цинк свиного монокомпонентного, кристаллического суспензия, инсулина-цинк человеческого геноинженерного, кристаллического суспензия (инсулин ленте), инсулин-изофан свиной монокомпонентный, человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический, инсулин-аминохинурид свиной монокомпонентный

инсулин длительного действия:

инсулин гларгин, инсулина-цинк кристаллического суспензия (человеческого геноинженерного) – инсулин ультраленте

комбинированные:

инсулин двухфазный (человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический), инсулин лизпро двухфазный

2. Пероральные гипогликемические средства:

препараты сульфонилмочевины

1. Препараты первого поколения: толбутамид, хлорпропамид

2. Препараты второго поколения: глибенкламид, глипизид, гликлазид, глимепирид, гликвидон

бигуаниды

1. Диметилбигуаниды: метформин

2. Бутилбигуаниды: буформин

гликомодуляторы

Ингибиторы α-гликозидаз и сахаразы-изомальтазы – акарбоза, миглитол

глиниды

репаглинид, натеглинид

глитазоны

Пиоглитазон, розиглитазон, троглитазон

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s20710t9.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий