Сцинтиграфия рак щитовидной железы

Содержание
  1. Радиоизотопное сканирование при раке щитовидной железы
  2. Что такое радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия?
  3. В каких случаях назначается процедура
  4. Как проводится сканирование
  5. Как быстро вернуться к обычному образу жизни после диагностики
  6. Риски при радиоизотопном сканировании щитовидки
  7. Подготовка к сцинтиграфии щитовидки
  8. Результаты радиоизотопного сканирования щитовидки
  9. Как определить рак щитовидной железы — 14 лучших методов диагностики: сцинтиграфия, анализы, КТ, УЗИ и прочее
  10. Тиреотропный
  11. Паратиреоидный гормон
  12. Т3 и Т4
  13. Молекулярная цитогенетика
  14. ПЦР
  15. Флуоресцентная гибридизация
  16. Микрочипирование
  17. Сцинтиграфия – Всё о заболеваниях щитовидной железы
  18. Принцип метода
  19. Область применения
  20. Радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы. Что это такое?
  21. Сканирование и Рак
  22. Рак щитовидной железы: симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки
  23. Факторы риска развития рака щитовидной железы
  24. Йодная недостаточность
  25. Ионизирующая радиация
  26. Наследственность
  27. Типы рака щитовидной железы
  28. Гистогенетическая классификация рщж
  29. Симптомы
  30. Диагностика
  31. Лабораторные исследования
  32. Лечение
  33. Хирургическое лечение
  34. Наблюдение и прогноз

Радиоизотопное сканирование при раке щитовидной железы

Сцинтиграфия рак щитовидной железы

Радиоизотопное сканирование — специализированная процедура, которая проводится радиологом для визуализации поражений и оценки функций щитовидки. Во время сцинтиграфии используется небольшая доза радиоактивного йода для получения качественных снимков.

Что такое радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия?

Радиоактивный йод применяется только для сканирования щитовидной железы, так как лишь она может поглощать йод в больших количествах.

Радиоактивный йод будет скапливаться в тканях щитовидной железы и в злокачественных метастазах.

Гамма-камера или чувствительный сканер сможет обнаружить скопления радиоактивных материалов и вывести их на экран в виде ярких точек.

Онколог будет использовать снимки, полученные в результате проведения сцинтиграфии, для того чтобы оценить состояние щитовидной железы.

В каких случаях назначается процедура

Радиоизотопное сканирование щитовидки может быть назначено для оценки и визуализации отклонений, обнаруженных при физическом осмотре или после лабораторного анализа крови.

Снимки, полученные в результате сцинтиграфии, необходимы онкологу для диагностики:

  • узлов, кист, а также злокачетсвенных новообразований;
  • отека или воспаления железы;
  • гиперактивности щитовидки, которая называется гипертиреоз;
  • зоба, который является аномальным увеличением щитовидки;
  • раковых заболеваний щитовидной железы.

Определив точное количество радиоактивного йода, который поглотила щитовидка, онколог сможет определить не только объем произведенных щитовидкой гормонов, но и увидеть аномальные зоны.

Только радиоизотопное сканирование может практически со 100% точностью определить, пустил ли рак щитовидки метастазы.

Процедура обычно выполняется после операции по удалению щитовидки и позволяет онкологу точно определить органы, пораженные метастазами.

Как проводится сканирование

Сцинтиграфия щитовидки, выполняется в амбулаторных условиях, а именно в отделении ядерной медицины в онкологической клинике.

Устройство для сцинтиграфии щитовидной железы

В зависимости от внутренних правил больницы, на процедуре может присутствовать эндокринолог и близкий родственник пациента.

Перед проведением сканирования железы, больной получит дозу радиоактивного йода в виде таблетки, суспензии или инъекции. Примерно через сутки можно проводить процедуру.

Пациента укладывают на специальную кушетку в сканере.

Далее необходимо максимально запрокинуть голову так, чтобы шея была полностью открыта.

Радиолог использует сканер или специальную гамма-камеру для того, чтобы сфотографировать щитовидную железу, по меньшей мере, с трех различных углов.

Пациенту необходимо лежать неподвижно для того, чтобы снимок вышел максимально четким.

Весь процесс занимает около получаса.

Через день после проведения сцинтиграфии, пациент вновь вернется в отделение ядерной медицины для того, чтобы сдать анализ крови.

Результаты анализа позволят врачу определить количество гормонов, выработанных щитовидной железой после проведения процедуры.

Порядок проведения радиоизотопного сканирования при подозрении на метастатический рак щитовидки имеет свои особенности. Во-первых, пациент получает дозу радиоактивного йода в форме таблеток.

Затем необходимо подождать около семи дней, чтобы йод смог распространиться по всему телу.

В день обследования, пациента укладывают строго горизонтально на столе сканера.

Для выявления метастатических форм рака проводится полное сканирование тела.

Для этого необходимо будет переворачиваться на спину, живот, бока. В целом процедура занимает примерно полтора часа.

Как быстро вернуться к обычному образу жизни после диагностики

После завершения сцинтиграфии, необходимо записаться на прием к эндокринологу для получения индивидуальных инструкций о том, как возобновить нормальную функцию щитовидки.

А для пациентов, страдающих от гипер или гипотиреоза, неправильное поведение после сцинтиграфии может привести к очень негативным последствиям.

Радиоактивный йод легко выводится из организма при мочеиспускании.

Поэтому врачи советуют пить больше жидкости, и опорожнять мочевой пузырь как можно чаще, чтобы быстро избавиться от радионуклидов.

Также необходимо с осторожностью относиться к облучению, чтобы защитить организм от излишних повреждений.

Также врач может посоветовать пациенту, тщательно подмываться после каждого посещения туалета, чтобы предотвратить попадание радионуклидов на слизистые оболочки половых органов.

В остальном, пациент сможет возобновить свой обычный повседневный образ жизни сразу же после проведения радиоизотопного сканирования щитовидки.

Риски при радиоизотопном сканировании щитовидки

Стоит знать, что во время процедуры организм будет подвергаться облучению.

Радиоактивные вещества, содержащиеся в радионуклидах, могут быть опасны для организма только в том случае, если нарушена дозировка препарата.

Облучение будет минимальным, а доза радиоактивного йода подбирается с учетом гормонального фона обследуемого.

На данный момент не обнаружено никаких серьезных осложнений, которые сопровождают процедуру сцинтиграфии.

Аллергические реакции на препараты радиоактивного йода также чрезвычайно редко наблюдаются у больных.

Но даже если аллергическая реакция возникает, её проявления очень мягкие и могут пройти практически незамеченными для пациента.

Обследуемый может испытать не значительную боль и обнаружить покраснения в месте укола, а также ощущать специфический привкус во рту в том случае, если радиоактивный йод был назначен в форме таблетки.

Несмотря на то, что дозы радиоактивного йода и уровни облучения являются краткосрочными и минимальными, радиоизотопное сканирование щитовидки можно назначать беременным женщинам лишь в том случае, если обнаружена явная угроза их здоровью.

Также врач может порекомендовать избежать планирования беременности как минимум полгода после проведения сканирования.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидки

Как только назначена процедура, необходимо сразу рассказать врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарственных средствах, которые употреблялись в течение последнего месяца. Если пациент уже принимает синтетические гормоны, то необходимо обсудить, как именно их необходимо принимать до и после процедуры.

Вполне вероятно, что придется прервать прием синтетических гормонов щитовидки хотя бы на 2 месяца, чтобы предотвратить развитие гипертиреоза. Несколько препаратов для сердца и все лекарства, имеющие йод в составе, должны быть заменены на аналоги.

При подготовке к радиоизотопному сканированию щитовидки, обследуемый должен исключить из рациона любые продукты, которые содержат йод.

К тому же после проведения процедуры, хотя бы на неделю стоит отказаться от следующих продуктов питания:

  • молоко, творог;
  • мидии;
  • суши;
  • морская капуста;
  • соль, обогащенная йодом.

Также пациент должен отказаться от приема:

  • препаратов, понижающих давление;
  • сиропов для лечения кашля;
  • поливитаминных комплексов;
  • биологически активных добавок, имеющих йод в составе.

Другие препараты, которые могут исказить результаты сцинтиграфии:

  • синтетический адренокортикотропный гормон;
  • снотворные средства;
  • стероидные препараты;
  • противозачаточные таблетки;
  • раствор Люголя;
  • препараты, содержащие нитраты;
  • сахаропонижающие препараты для диабетиков.

Также категорически нельзя назначать пациенту никаких других процедур, для проведения которых применяют ионизирующее излучение и радиоактивный йод, в течение 2-х месяцев до и после радиоизотопного сканирования.

Врач проводит анализ крови за 2-3 дня до процедуры для того, чтобы подтвердить, что функция щитовидки по-прежнему нарушена.

Сцинтиграфия может быть назначена в качестве вторичного диагностического исследования после комплексного анализа крови и УЗИ щитовидки.

Сцинтиграфия обычно не назначается, если предыдущие исследования показали, что функции железы в норме.

Диагност запретит принимать любую пищу до начала исследования.

Даже пища, которая не содержит йода, может повлиять на точность результатов сцинтиграфии.

Также необходимо будет снять все ювелирные украшения и нижнее белье непосредственно перед тем, как ложиться на кушетку сканера.

Результаты радиоизотопного сканирования щитовидки

Анализировать изображения, полученные в результате сцинтиграфии, будет врач, который специализируется в области ядерной томографии.

Развернутый отчет о результатах исследования будет направлены лечащему врачу больного.

Если щитовидная железа здорова, то сцинтиграфия не покажет никаких отклонений в размерах, форме и местоположении органа.

Здоровая щитовидка должна иметь ровный зеленый цвет на изображении. Красные пятна на снимке показывают раковые образования в щитовидке.

Результаты сцинтиграфии при подозрении на метастатические формы рака, должны указывать на полное отсутствие злокачественных клеток в организме.

Если получены аномальные результаты, то это может указать на то, что щитовидка вобрала слишком много радионуклида.

Благодаря сцинтиграфии можно подтвердить такие заболевания щитовидки:

  • узловой коллоидный зоб (аномальное увеличение щитовидки);
  • болезнь Грейвса (спровоцированная гипертиреозом);
  • узловой токсический зоб;
  • тиреоидит.

Источник: https://proshhitovidku.ru/diagnostika/radioizotopnoe-skanirovanie-pri-rake-shhitovidnoj-zhelezy

Как определить рак щитовидной железы — 14 лучших методов диагностики: сцинтиграфия, анализы, КТ, УЗИ и прочее

Сцинтиграфия рак щитовидной железы

Для установления заболеваний щитовидной железы проводится комплексная диагностика, включающая в себя ряд различных исследований.

Они помогают определить форму рака, размер новообразования, наличие метастазов и другие особенности течения патологии.

При подозрении на раковую опухоль врач назначает не только методы инструментальной диагностики, но и лабораторные исследования, которые позволяют оценить работу органа.

Врач в первую очередь внимательно изучает анамнез пациента. Это помогает в некоторых случаях выявить причину или наличие провоцирующих факторов развития заболевания.

Также на основе анамнеза специалист определяет наличие облучения в детском возрасте, гиперплазии миндалин, заболевания у ближайших родственников.

По данным статистики, одной из причин развития заболевания становится генетическая предрасположенность.

Физиакальный осмотр и пальпаторное исследования являются простыми и доступными методами диагностики. Врач внимательно осматривает шею пациента, обращая особое внимание на деформацию в области щитовидной железы. Это способствует выявить наличие проявления гипотиреоза или гипертиреоза.

Пальпаторное исследование проводится в положении стоя и лежа. Специалист внимательно прощупывает область, где располагается щитовидная железа.

При этом устанавливается размер и локализация опухоли, если ее величина не менее 0,8 мм. Исследование позволяет выявить и увеличенные лимфатические узлы.

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, которые необходимы для нормального функционирования органов и систем.

Незначительное повышение или снижение их количества может стать причиной развития серьезных заболеваний.

При диагностике рака щитовидной железы пациенту следует сдать кровь на содержание четырех гормонов.

Тиреотропный

Изменение его количества приводит к распространению патологически измененных клеток при фолликулярном и папиллярном раке. Снижение уровня гормона приводит к метастазированию в соседние ткани или рецидиву после хирургического вмешательства.

ТТГ пациентам следует сдавать после операции по удалению раковой опухоли щитовидки каждые три месяца на протяжении года. Затем анализ проводят каждые полгода с целью контроля и исключения повторного развития заболевания.

Паратиреоидный гормон

Синтезируется паращитовидной железой, а повышение нормальных показателей свидетельствует о наличии метастаз при медуллярной форме рака.

Т3 и Т4

Показывают эффективность работы органа.

Для исследования проводят забор крови из вены, после чего материал отправляют в лабораторию для исследования. Результаты готовы спустя 3-5 дней.

Онкомаркеры – белковые вещества, синтезируемые патологически измененными клетками. Выявляются еще на ранних стадиях развития заболевания, когда рак протекает без симптомов.

На сегодняшний день в медицине известно боле 200 онкомаркеров. Они указывают на расположение новообразования и эффективность медикаментозной терапии.

Онкомаркеры при раке щитовидной железы в зависимости от активности их роста помогают установить распространение злокачественного процесса и развитие рецидива. Расшифровка полученных результатов проводится только онкологом после обследования пациента.

К онкомаркерам щитовидки, имеющим уникальный состав, относятся:

  1. Кальцитонин. Выявляется в крови и урине при лабораторных исследованиях. Он синтезируется С-клетками железы и свидетельствует о развитии медуллярного рака.
  2. Тиреоглобулин. Прогормон, имеющий белковую природу. Он вырабатывается эпителиальными клетками щитовидной железы. Затем начинает накапливаться в фолликулах органа. Синтезируется только клетками органа.
  3. РЭА. Гормон – отличающийся высоким содержанием сахара. Это биологически активное вещество, превышенное содержание которого указывает на развитие ракового новообразования различной локализации.

Результаты анализов на онкомаркеры помогают установить наличие опухоли, а в некоторых случаях тип и форму заболевания.

Радиоизотопная сцинтиграфия – это метод, при котором используются меченые радиоактивные частицы йода или технецием препараты.

Они отличаются свойством накапливаться в тканях щитовидной железы, степень которого оценивается при помощи специального аппарата под названием гамма-камера.

В случае, когда имеется раковая опухоль, подобное накопление может определяться как избыточное («горячий» очаг) или сниженное («холодный»). Оно зависит от типа, формы и характера течения патологии.

Метод диагностики применяется чаще всего для контроля над лечением, так как при выявлении рака он недостаточно информативен. Также радиоизотопная сцинтиграфия используется с целью поиска подходящего метода терапии. Благодаря методике удается выявить и наличие метастаз в костной ткани.

УЗИ широко применяется для диагностики множества заболеваний. Метод информативен и позволяет определить тип, характер и локализацию опухоли.

УЗИ считается одним из основных методов установления заболевания и контроля за терапией. Благодаря современному оборудованию удается выявить новообразование, размер которого не превышает 2 мм.

На основе результатов ультразвукового исследования специалистам удается определить не только расположение и степень распространения раковой опухоли, но также выявить структуру образования.

Одним из главных преимуществ метода является возможность проведения исследования беременным женщинам, так как полностью отсутствует лучевое облучение.

Исследование проводится при помощи специального оборудования. На экране монитора врач может видеть изображение органа с разных углов. Это позволяет всесторонне рассмотреть новообразования.

Благодаря КТ, удается также установить степень кровоснабжения щитовидной железы. Для этого перед процедурой вводят специальное вещество. Оно окрашивает сосуды и мелкие капилляры на снимках.

Процедура также носит название компьютеризированная томография или компьютерная аксиальная томография.

МРТ щитовидной железы позволяет изучить орган под различными углами. При исследовании полностью отсутствует ионизирующее облучение.

Получение снимка возможно при помощи специальной программы. В дальнейшем специалист может его распечатать или отправить по электронной почте.

Таким образом МРТ является самым информативным методом изучения раковой опухоли щитовидной железы, результаты которого можно получить в течение нескольких минут после обследования.

Но магнитно-резонансная томография относится к дорогостоящим методам диагностики. Не в каждом государственном медицинском учреждении возможно проведение подобного обследования.

Позитронная эмиссионная томография позволяет определить наличие в организме патологически измененных клеток. Для проведения процедуры внутривенно вводят небольшое количество радиоактивной меченой глюкозы.

Специальный аппарат вращается вокруг тела пациента и определяет область, где скапливаются частицы. На снимке определяется наличие светлых участков, так как радиоактивная глюкоза более активна и поглощает большее количество сахара.

При выявлении рака щитовидной железы врач назначает и рентгенографию легких. Снимок выполняется в двух проекциях. Это необходимо для того, чтобы исключить метастазирование в легкие.

Они обнаруживаются в виде небольшого размера множественных очагов. При проведении флюорографии или рентгеноскопии могут быть не замечены. Результаты рентгенологического исследования позволяют определить степень развития заболевания и определить возможный метод терапии.

Пункция щитовидной железы относится к малоинвазивным методам диагностики. Является самым доступным и недорогим способом получения образцов тканей новообразования.

Без биопсии постановка точного диагноза невозможна. В случаях, когда при пальпаторном исследовании новообразование прощупывается, то врач назначает проведение тонкоигольной биопсии.

Процедура подразумевает применение специальной иглы, с помощью которой производится забор необходимого количества материала. В зависимости от степени развития новообразования и количества узлов делают от одного до 5 проколов. Затем образец отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Цитологическое исследование полученных при помощи биопсии материалов позволяет установить точный диагноз и подобрать курс терапии.

Также метод проводится для проведения дифференциальной диагностики, когда требуется различить доброкачественное и злокачественное новообразования.

Для цитологического исследования забор биологического материала производится из нескольких узлов. Таким образом удается определить объем оперативного вмешательства. Данный метод диагностики позволяет дифференцировать опухоль от других новообразований различного характера.

На основе полученных данных возможно установление формы раковой опухоли. А по результатам исследования метастатического узла определяется расположение новообразования, которое находится на первоначальном этапе развития.

Молекулярно-генетические методы диагностики раковой опухоли щитовидной железы применяются относительно недавно и считаются самыми информативными. Для установления характера течения заболевания могут быть использованы четыре методики.

Молекулярная цитогенетика

Анализ клеток позволяет установить наличие врожденных патологий, психических расстройств и аномалии развития.

ПЦР

Полимерная цепная реакция применяется с 1983 года и на сегодняшний день не утратила своей актуальности. Метод отличается высокой точностью и скоростью проведения.

Благодаря ему врачу удается достаточно быстро получить первые результаты и начать лечение рака щитовидной железы.

Флуоресцентная гибридизация

Объектом исследований являются нуклеотидные соединения отдельной хромосомы или определенный ее участок. Для анализа применяются специальные флуоресцентные маркеры короткие ДНК-зонды. Они позволяют определить наличие фрагментов патологически низменных клеток.

Микрочипирование

Метод схож с флуоресцентной гибридизацией. Но ДНК-зонды в первую очередь выделяют из полученного при помощи биопсии биологического материала.

Затем их сравнивают с образцами, которые нанесены на микрочипы. Это позволяет определить уровень генетической предрасположенности к раку.

Методики применяются не во всех учреждениях, и они довольно дорогостоящие. Но позволяют наиболее точно определить наличие патологически измененных клеток.

Для установления окончательного диагноза врач проводит и дифференциальную диагностику с единичных многоузловым зобом щитовидной железы. Он имеет более округлую форму и четкие границы. Консистенция узла эластичная.

Кроме этого, рак щитовидки следует дифференцировать с такими заболеваниями, как туберкулез, воспалительный процесс, сифилис железы, кисты и новообразования шеи. Установить точный диагноз помогает только комплексное исследование и тщательное изучение полученных результатов.

Диагностика рака щитовидной железы подразумевает использование ряда исследований и лабораторных анализов. Они помогают не только установить наличие патологии, но и определить характер течения заболевания.

Диагностика рака щитовидной железы на ранних этапах развития, когда отсутствуют клинические признаки, является залогом успешного лечения. Комплексное исследование позволяет специалисту провести всестороннее изучение патологии и определить схему терапии.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/diagnostika-raka-schitovidnoy-zhelezy/

Сцинтиграфия – Всё о заболеваниях щитовидной железы

Сцинтиграфия рак щитовидной железы

Сцинтиграфия — метод исследования, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путем регистрации испускаемого ими излучения.

Принцип метода

Пациенту вводят радиоактивный изотоп (радиофармпрепарат — РФП), который поглощается определенной структурой организма (орган, жидкость) и испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой. Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

Область применения

  • Исследование сократительной способности сердца и поиск очагов ишемии в миокарде.
  • Диагностика легочной эмболии.
  • Диагностика переломов, воспалений, опухолей и инфекций костной ткани.
  • Исследование кровоснабжения головного мозга — используется в диагностике болезни Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний.
  • Диагностика заболеваний щитовидной железы.

Радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы. Что это такое?

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет определить функциональную активность ее ткани по количеству захватывания радиоактивных веществ — изотопов. Иначе говоря, сканирование щитовидной железы — это получение информации о степени активности ее клеток. В процессе своей деятельности щитовидная железа поглощает йод и другие вещества для производства гормонов.

Скорость этого процесса может быть различной: средней, большой или малой. Поэтому, по величине поглощения этих веществ тканью железы, можно судить о ее функциональном состоянии. Ткань щитовидной железы потребляет их в большем количестве, чем прочие органы (исключение — слюнные и половые железы).

Для проведения сканирования щитовидной железы обычно используют два изотопа: радиоизотоп йода-123 и пертехнетат технеция-99. Как правило, их вводят внутривенно, но в некоторых случаях можно через рот. После введения препарата пациента помещают в гамма-камеру, с помощью которой воспринимается излучение от щитовидной железы.

Специальная аппаратура получает информацию об излучении от щитовидной железы и предоставляет изображение, которое затем переносят на лист бумаги. Насыщение ткани щитовидной железы радиоизотопом оценивается на изображении по плотности фона (темнее-светлее) или по цвету.

Если на общем фоне какой-либо участок железы отличается избыточным (горячий очаг)или недостаточным (холодный очаг) насыщением окраски или другим цветом, то это свидетельствует об избыточном или недостаточном насыщении радиоактивным изотопом. Таким образом судят о величине и активности участка ткани щитовидной железы.

Холодный и Горячий узел что это?

Ткань щитовидной железы при нормальной работе должна быть равномерно насыщенной радиоизотопом, и выглядеть на сканограмме как два темных овальных участка, по форме похожих на бабочку.

Просветление в области одного из таких участков обычно расценивается как недостаточное насыщение изотопом, и называется холодным очагом.

Более темные места в пределах одного из участков называют горячими или теплыми очагами.

Сканирование и Рак

Сцинтиграфия щитовидной железы основана на способности высокодифференцированных форм рака щитовидной железы (фолликулярного и папиллярного) к функциональной активности и захватыванию радиоактивного изотопа.

Раньше в эндокринологической практике основной задачей сканирования щитовидной железы являлось определение вероятности злокачественности узловых образований. Считалось, что если узел определяется как холодный, то вероятность его злокачественности значительно выше.

Но как показали практические наблюдения и статистический анализ, в холодных узлах рак выявляют только в 5-16%. При этом, теплые (горячие) и среднеактивные по восприятию изотопов узлы также могут быть злокачественными.

Поэтому радиоизотопное сканирование не может оказывать достоверную помощь в диагностике рака. Только ТАБ в большинстве случаев является достоверным диагностическим методом в диагностике рака щитовидной железы.

Однако при диспансерном наблюдении за пациентами с высокодифференцированными раками щитовидной железы, после удаления щитовидной железы дальнейшее наблюдение подразумевает динамическое определение уровня тиреоглобулина (ТГ), и при необходимости, проведение сцинтиграфии с изотопами йода.

Что может выявить сцинтиграфия?

1.При обнаружении одиночных метастазов они могут быть удалены хирургически.

2.Если выявляются множественные отдаленные метастазы, возможно проведение лечения радиоактивным йодом.

У пациентов, у которых в крови определяется повышенный уровень ТГ(тиреоглобулина), а сцинтиграфия с йод-123 не обнаруживает метастазов, последние могут быть выявлены при помощи ряда других радионуклидов.

Для обнаружения метастазов (папиллярного, фолликулярного раков), которые не захватывают йод, может использоваться сцинтиграфия всего тела с Tl201 (талия хлорид). Чувствительность этого метода в плане выявления метастазов (папиллярного, фолликулярного раков) составляет 60 — 90%.

Однако, не только рак щитовидной железы, но идругие опухоли способны накапливать Tl201, что необходимо учитывать при оценке результатов. Также, пациентам с метастазами рака щитовидной железы, у которых не накапливается йод, в настоящее время могут использоваться другие визуализирующие методы.

Один из них позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)- обладает высокой чувствительностью и хорошим качеством визуализации.

Материал подготовил Сибгатуллин Рамиль Рустамович, хирург-онколог, специалист по опухолям головы и шеи.

Источник: http://thyroid-cancer.ru/o_shchitovidnoj_zhel/scintigrafija.html

Рак щитовидной железы: симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки

Сцинтиграфия рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза.

Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %.

То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла.

Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I).

Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественныезлокачественные
А-клеткиПапиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

В-клеткиПапиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

С-клеткиСолидная аденомаСолидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений.

Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании.

Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией  и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия  — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление  щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами,  выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях —  расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия  После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак95,3%94,2%
Фолликулярный рак90,1%85,7%
Медуллярный рак87,8%80%

Источник: https://nii-onco.ru/vidy/rak-shhitovidnoj-zhelezy/

Моя щитовидка
Добавить комментарий