Сколько стоит операция по удалению узлов на щитовидке

Содержание
  1. Хирургия щитовидной железы
  2. Какие патологии щитовидной железы лечат хирургическим путем
  3. Как проходит операция по удалению аденомы щитовидной железы и при других заболеваниях этого органа
  4. Сколько длится операция по удалению щитовидной железы
  5. Каковы последствия операции на щитовидной железе
  6. Сколько стоит операция по удалению щитовидной железы
  7. Преимущества хирургического лечения щитовидной железы в клинике «Анадолу»:
  8. Сколько стоит операция по удалению щитовидной железы?
  9. Какие факторы являются ценообразующими
  10. Примерный прейскурант
  11. Особенности операции
  12. Гбузво «областная клиническая больница» г.владимир
  13. В отделении работают перспективные и опытные хирурги, окончившие клиническую ординатуру
  14. Применяются как видеолапароскопические операции, так и оперативные вмешательства из мини-доступа с использованием современной аппаратуры:
  15. Высокотехнологическая помощь больным выполняется:
  16. Cоловей Ирина Ивановна
  17. Абдоминальная хирургия (видео)
  18. Ждем и готовы оказать любую хирургическую помощь в хирургическом отделении ГБУЗВО ОКБ!
  19. Удаление узлов щитовидной железы
  20. Противопоказания
  21. Подготовка к удалению узлов ЩЖ
  22. Виды операций при узлах ЩЖ
  23. После удаления узлов ЩЖ
  24. Осложнения

Хирургия щитовидной железы

Сколько стоит операция по удалению узлов на щитовидке

Щитовидная железа — орган внутренней секреции, который на основе йода вырабатывает гормоны, регулирующие многие обменные процессы в организме. Эта железа находится в передней части шеи чуть ниже кадыка, почти прямо под кожей. Такое расположение существенно упрощает операционный доступ к ней.

Какие патологии щитовидной железы лечат хирургическим путем

  • Аденома. Так называют доброкачественную опухоль в ткани железы. Для нее характерно образование одного или нескольких узлов, которые часто сохраняют способность синтезировать гормоны, что ведет к тиреотоксикозу. На поздних стадиях заболевания показана хирургическая резекция узла, частичное или полное удаление железы.
  • Злокачественные новообразования. Операция — основной способ лечения злокачественных опухолей щитовидной железы. Чаще всего в этом случае орган удаляют полностью. Помимо онкологических новообразований, происходящих из железистой ткани, здесь могут встречаться саркомы и фибросаркомы, опухоли лимфатической ткани и опухоли-метастазы из других органов. Такие формы диагностируют существенно реже рака, но хирургические подходы к их лечению почти идентичны.
  • Базедова болезнь, или тиреотоксический зоб. В таких случаях операцию на щитовидной железе чаще проводят у женщин, поскольку они подвержены этой патологии в 8 раз больше мужчин. Показания для вмешательства — это аллергические реакции, увеличение железы более III степени, аритмии с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото. Операционное лечение тут применяют только при очень быстром росте размеров зоба, в случае, если он начинает сдавливать трахею или сосуды шеи и нарушать тем самым дыхание, глотание и кровоснабжение головного мозга.

Как проходит операция по удалению аденомы щитовидной железы и при других заболеваниях этого органа

Почти всегда такие вмешательства выполняют под общим наркозом. В зависимости от патологии операция может иметь разный объем:

  • Тотальная тиреоидэктомия — удаление всей железы. Наиболее радикальный вариант, чаще всего применяемый при многоузловом зобе или злокачественных опухолях. В последнем случае, при подозрении на начавшееся метастазирование опухоли, иссекаются также и окружающие лимфатические узлы.
  • Субтотальная резекция — удаление железы с оставлением некоторых участков ее ткани. Такую операцию чаще проводят при высоких стадиях базедовой болезни и тиреоидита Хашимото.
  • Гемитиреоидэктомия — удаление половины железы. Данный тип хирургического вмешательства применяют преимущественно в случаях, когда узлы расположены только в одной половине органа.
  • Резекция перешейка — удаление части, соединяющей половинки железы. Используется при четкой локализации узла непосредственно в перешейке.
  • Вылущивание узла — органосберегающая операция по удалению крупного единичного узла щитовидной железы, отграниченного соединительнотканной капсулой.

Объем операции в каждом отдельном случае определяют хирург и эндокринолог нашей клиники.

Сколько длится операция по удалению щитовидной железы

Для проведения такого хирургического вмешательства пациента госпитализируют в стационар на срок от 3 до 5 суток. Длительность операции зависит от ее объема. Максимальная продолжительность составляет примерно 2-2,5 часа.

Каковы последствия операции на щитовидной железе

При тотальном удалении органа пациенту на всю жизнь назначается замещающая терапия тиреоидными гормонами. В случае сохранения части железистой ткани вопрос о дальнейшей фармакологической поддержке решается индивидуально.

Хирурги нашей клиники всегда стараются свести косметические последствия вмешательства к минимуму. Но после операции на щитовидной железе шов останется в любом случае. Наши специалисты сделают его максимально незаметным, заранее планируя его расположение с учетом шейных складок и линий натяжения кожи.

Сколько стоит операция по удалению щитовидной железы

Цена операции на щитовидной железе зависит от объема вмешательства и, соответственно, от сложности его проведения.

Преимущества хирургического лечения щитовидной железы в клинике «Анадолу»:

  1. Высококвалифицированный медперсонал и врачи-хирурги с мировым именем.
  2. Передовое оборудование и методики операционных вмешательств.
  3. Оптимальные условия для принятия на лечение иностранных граждан (гостиница на территории клиники, сопровождение переводчика).
  4. Демократичная по сравнению с другими странами стоимость операций на щитовидной железе.

Для того чтобы узнать подробности о хирургическом лечении щитовидной железы в клинике «Анадолу», позвоните по тел.

: + 90 (262) 678 2814 или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» д.м.н. Метин Чакмакчы.

Источник: https://www.anadolumedicalcenter.ru/medical-speciality/khirurgiya-schitovidnoy-zhelezy/

Сколько стоит операция по удалению щитовидной железы?

Сколько стоит операция по удалению узлов на щитовидке

Операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) проводится как при онкологических заболеваниях, так и при их существенном риске.

Инновационные методики позволяют обойтись без разрезов с дальнейшим наложением швов, что исключает появление послеоперационных косметических дефектов.

В среднем, на территории России хирургическое вмешательство обойдётся от 30 000 до 1 миллиона рублей.

Какие факторы являются ценообразующими

  1. Индивидуальные особенности пациента (степень заболевания, возраст, состояние здоровья)
  2. Объём операции.
  3. Тип хирургического вмешательства.
  4. Квалификация специалиста.
  5. Характер заболевания.
  6. Тарифы медицинской организации.

Виды операций:

  • Классическая с выполнением разреза 5 см по краю яремной вырезки.
  • Тотальная тиреоидэктомия, или радикальное удаление. В случае заболевания раком операционное вмешательство также включает в себя удаление шейных лимфатических узлов (лимфодиссекцию). Терапия, назначаемая после таких манипуляций, приводит к подавлению синтеза гипофизом тиреотропного гормона. По показаниям назначается и радиойодтерапия. Операция по удалению щитовидной железы влечёт дефицит кальцитонина, гормонов Т3, Т4. Вследствие этого пациент нуждается в пожизненной гормонозаместительной терапии. Это достигается за счёт приема синтетических препаратов-аналогов гормонов щитовидной железы. Некоторым пациентам прописывают препараты кальция.
  • Гемитиреоидэктомия, или удаление доли щитовидной железы. Такая процедура проводится, если патология, например, узлы, локализуется только в этой зоне. Соединительная ткань между двумя долями щитовидной железы (перешеек) тоже может подвергаться резекции.
  • Субтотальное удаление. Такое хирургическое вмешательство включает удаление целиком одной доли, перешейка и резекцию большей части второй доли. Такие манипуляции проводятся при болезни Грейвса (у пациента присутствует диффузный токсический зоб). Такая методика позволяет сохранить секрецию железы и обойтись без гармонозаменяющей терапии.
  • Эндоскопическая резекция. Хирург через небольшие дугообразные надрезы в 2-3 см эндоскопом (медицинским оптическим прибором с микроскопической видеокамерой) и ультразвуковыми ножницами проводит все необходимые манипуляции.
  • Лазерная операция. Тепловые лучи лазерной установки (аблятора) разрушают ткань узла. От такого способа не остаются косметические дефекты и послеоперационные рубцы на коже. Пациент вводится в состояние сна.

Примерный прейскурант

  • В Санкт-Петербурге тотальное удаление щитовидной железы стоит 49 700 рублей.
  • Субтотальная резекция обойдётся в 30 тысяч рублей.
  • Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией — от 45 000 рублей.
  • Трансоральное удаление щитовидной железы путём видеоэндоскопии обойдётся в 99 960 рублей.
  • В Москве тотальная тиреоидэктомия стоит 95 000 рублей.
  • Резекция одной доли щитовидной железы выйдет в 37 090 рублей.
  • Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией стоит 205 000 рублей.
  • Робот — ассистированная тотальная тиреоидэктомия стоит 1 023 276 рублей.

Особенности операции

Наиболее частыми показаниями к проведению хирургической операции являются узловые образования, злокачественные новообразования и гипертиреоз. Время проведения манипуляций, как правило, не занимает более 3 часов.

После операции не требуется отказ от привычной пищи, рацион должен быть разнообразным. Между тем жирную пищу следует исключить.

В случае полной резекции гормональные препараты полностью заменят выработку секреции. Современные лекарственные средства абсолютно безопасны, они не сказываются на работе печени, почек, других внутренних органов в случае одновременного употребления витаминных комплексов.

Занятия спортом с повышенными нагрузками, типа тяжёлой атлетики, не рекомендуются. После резекции обязательно посещение врача-эндокринолога, который при необходимости назначит проведение обследования.

Область разреза в первое время нельзя мочить, ванну и душ следует принимать по предписанию врача. Кроме того, может быть назначена профилактическая гимнастика шеи.

Источник: https://skolkos.ru/skolko-stoit-operaciya-po-udaleniyu-shhitovidnoj-zhelezy/

Гбузво «областная клиническая больница» г.владимир

Сколько стоит операция по удалению узлов на щитовидке

Заведующий отделением 8 (4922) 40-70-71

Ординаторская 8 (4922) 40-71-12

Пост мед.сестры 8 (4922) 40-71-13

Старшая мед.сестра 8 (4922) 40-70-14

Кабинет хирурга диагностического центра 8 (4922) 32-92-82

Хирургическое отделение ГБУЗВО ОКБ расположено в Хирургическом корпусе №2, на 4 этаже в правом крыле и развернуто на 22 койки (20 по ОМС, 1 бюджет, 1 по платным услугам – палата повышенной комфортности). В отделении оказывается специализированная и высокотехнологическая медицинская помощь пациентам из Владимирской области, г.Владимира и других регионов Российской Федерации.

Возглавляет коллектив кандидат медицинских наук, хирург высшей категории с 35 летним стажем Малашенко Павел Александрович.

В отделении работают перспективные и опытные хирурги, окончившие клиническую ординатуру

  • врач-хирург высшей квалификационной категории
  • врач-хирург первой квалификационной категории
  • врач-хирург первой квалификационной категории
  • врач-хирург высшей квалификационной категории
  • врач-хирург высшей квалификационной категории

В отделении проводится до 750 операций в год, из них 45% с использованием малоинвазивных технологий, оперативная активность достигает 82%. Сотрудниками отделения ежедневно осуществляется консультативная амбулаторная помощь в диагностическом центре ГБУЗВО ОКБ, экстренные и плановые оперативные вмешательства в районах Владимирской области по вызову через санитарную авиацию.

Приоритетным направлением в работе отделения являются малоинвазивные эндоскопические вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Применяются как видеолапароскопические операции, так и оперативные вмешательства из мини-доступа с использованием современной аппаратуры:

  • холецистэктомия,
  • холецистостомия,
  • холедохолитотомия (удаление камней из желчных протоков),
  • дренирующие операции,
  • формирование различных биллиодигестивных анастомозов,
  • резекции печени при доброкачественных образованиях (гемангиома, эхинококкоз, альвеококкоз и т.д),
  • иссечение кист печени, поджелудочной железы, селезенки,
  • удаление доброкачественных образований брюшной полости и забрюшинного пространства, варикоцеле, нефроптозе, различных видах вентральных грыж (паховые, пупочные), рецидивных и двухсторонних паховых грыжах передней брюшной стенки (операции по методике TAPP), послеоперационных грыж (по методике IPOM), грыжах пищеводного отверстия диафрагмы,
  • симультантные операции больным с двумя и более заболеваниями (ЖКБ + гинекологические заболевания + грыжа).

В плановой хирургии большое внимание уделяется больным с заболеваниями щитовидной железы. Совместно с эндокринологом ведется отбор и подготовка пациентов для оперативного вмешательства, в объеме частичной резекции или полного удаления щитовидной железы (гемитериоидэктомия, тиреоидэктомия). Выполняются большие оперативные вмешательства при гигантских послеоперационных вентральных грыжах различными методами сепарационных пластик с использованием сетчатых аллотрансплантатов.

В экстренной хирургии – лапароскопическая холецистэктомия, ушивание прободной язвы, аппендэктомия, адгезиолизис, вскрытие абсцессов печени, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Высокотехнологическая помощь больным выполняется:

  • с осложненным течением хронического панкреатита и опухолях поджелудочной железы (камни, фиброз ткани, расширение протока поджелудочной железы, болевой синдром, кистозные образования) в объеме панкреато-дуоденальной резекции с резекцией желудка, панкреато-дуоденальной резекции с сохранением пилорического отдела желудка, субтотальной и экономной резекции головки железы (операция Фрея, Бегера), дистальной резекции поджелудочной желез;
  • с доброкачественными образованиями печени ( гемангиома, киста, эхинококкоз и т.д.) в объеме резекции одного, двух и более сегментов печени, резекции доли печени.

В отделении также выполняются реконструктивные операции после осложненных вмешательствах на желудке, 12-ти перстной, тонкой и толстых кишках, желчных протоках, печени, поджелудочной железы (различные способы и методы межкишечных и желчных анастомозов, резекций желудка, печени, поджелудочной железы).

  • Субтотальная органсохраняющая резекция головки поджелудочной железы (операция Фрея, Бегера) при хроническом панкреатите.
  • Реконструктивные операции на желчевыводящих протоках.
  • Резекция печени от нескольких сегментов до атипичной резекции доли.
  • Лапароскопическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ.
  • Лапароскопические операции при доброкачественных образованиях органов брюшной полости (кисты печени, селезенки, забрюшинного пространства, полипы желудка, дивертикул Меккеля и т.д.).
  • Лапароскопическое удаление селезенки.
  • Лапароскопические вмешательства при различных видах вентральных грыж (паховые, пупочные), рецидивные и двухсторонние паховые грыжи (операции по методике TAPP), послеоперационные грыжи (по методике IPOM).

Наработан большой опыт в лечении больных, с применением современных методик, при распространенном перитоните, панкреонекрозе, тромбозе мезентериальных сосудов.

В отделении работает высококвалифицированный средний и младший медицинский персонал, оказывающий в полном объеме медицинские мероприятия по уходу за больными. Коллектив имеет только положительные отклики от пациентов находившихся на лечении в нашем стационаре.

Cоловей Ирина Ивановна

медицинская сестра высшей квалификационной категории,
стаж работы – более 32 лет.

  • постовая медицинская сестра
  • постовая медицинская сестра
  • постовая медицинская сестра
  • процедурная медицинская сестра
  • перевязочная медицинская сестра
  • операционные медицинские сестры

Абдоминальная хирургия — это всевозможные операции, которые касаются органов брюшной полости. Врачей, которые проводят такие операции, называют врачами общей хирургии, потому что при изучении основ анатомии человека и строения сосудов, органов и т.д.

основной упор делается именно на это. К тому же, во время прохождения ординатуры они обучаются исключительно основам общей хирургии.

Большая часть операций во всей хирургии проводится именно в брюшной полости, потому что здесь располагаются жизненно важные органы, сбой в работе которых может привести даже к летальному исходу.

Абдоминальная хирургия (видео)

Источник: Телерадиокомпания «Губерния-33»

Ждем и готовы оказать любую хирургическую помощь в хирургическом отделении ГБУЗВО ОКБ!

Источник: http://www.vladokb.ru/component/content/article/103-orgstruktura-okb/khirurgicheskaya-sluzhba/150-pervoe-khirurgicheskoe-otdelenie.html

Удаление узлов щитовидной железы

Сколько стоит операция по удалению узлов на щитовидке
читать далее

Удаление узлов щитовидной железы – это оперативный способ лечения ряда заболеваний щитовидной железы.

В зависимости от конкретной патологии и размеров узлов применяются различные методы хирургического вмешательства: радиочастотная абляция, лазерная вапоризация, энуклеация, склеротерапия.

Чаще проводится малоинвазивная процедура, возможны открытые операции и использование роботизированной техники.

В подавляющем большинстве случаев применяется местная анестезия. Стоимость вмешательства зависит от метода удаления узлов и необходимости в сопутствующей лекарственной терапии.

Аблация узлов щитовидной железы

Склеротерапия узлов щитовидной железы

Энуклеация кисты или узла щитовидной железы

Робот- ассистированное удаление узла щитовидной железы

Фильтр:

Режим работы

Сортировка

Скрыть фильтр

Удаление узлов щитовидной железы – это оперативный способ лечения ряда заболеваний щитовидной железы.

В зависимости от конкретной патологии и размеров узлов применяются различные методы хирургического вмешательства: радиочастотная абляция, лазерная вапоризация, энуклеация, склеротерапия.

Чаще проводится малоинвазивная процедура, возможны открытые операции и использование роботизированной техники.

В подавляющем большинстве случаев применяется местная анестезия. Стоимость вмешательства зависит от метода удаления узлов и необходимости в сопутствующей лекарственной терапии.

Малоинвазивное удаление узлов выполняется при невозможности использования более радикальных методов лечения тиреоидэктомии и лечения радиоактивным йодом. Само по себе наличия узла в щитовидной железе не является показанием к его удалению. Оперативному вмешательству подлежат следующие виды образований:

  • Узлы с компрессией и косметическим дефектом. Узловой (многоузловой) коллоидный эутиреоидный зоб больших размеров, вызывающий компрессионный синдром – механически сдавливающий соседние анатомические структуры (трахею, пищевод), что затрудняет дыхание и глотание. Также удалению подвергаются узлы, формирующие косметический дефект шеи.
  • Гормонально-активные узлы. Узлы, избыточно секретирующие тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), т.е. функциональная автономия щитовидной железы токсическая аденома (болезнь Пламмера), многоузловой токсический зоб с явными клиническими признаками тиреотоксикоза: похуданием, субфебрилитетом, фибрилляцией предсердий.
  • Рецидив рака. В случае рецидивирования злокачественного новообразования щитовидной железы после проведенного радикального оперативного вмешательства предпочтение отдается радиочастотной абляции узла.

Противопоказания

Основными специфическими противопоказаниями для удаления узлов щитовидной железы являются некомпенсированный манифестный или субклинический тиреотоксикоз и первичные злокачественные заболевания ЩЖ.

В таких случаях в обязательном порядке применяются более радикальные методы удаления – тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия.

Энуклеация узлов открытым способом имеет более широкий список противопоказаний:

  • Острые инфекции с высокой лихорадкой.
  • Тяжелые кардиологические заболевания.
  • Геморрагические диатезы.
  • Цирроз печени.
  • Терминальная почечная недостаточность.

Подготовка к удалению узлов ЩЖ

Перед госпитализацией пациент проходит стандартную предоперационную подготовку сдает анализы крови и мочи, делает флюорографию и электрокардиографию.

Для снижения вероятности геморрагических осложнений прием антикоагулянтов и антиагрегантов нужно прекратить за 5-7 дней до операции.

С целью стабилизации сердечного ритма больным с тиреотоксикозом за неделю до удаления узлов назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол).

Если планируется удаление токсической аденомы или многоузлового токсического зоба, до выполнения вмешательства необходимо достигнуть состояния эутиреоза – нормализации в крови уровня гормонов щитовидной железы. Обычно это занимает от 3 до 6 недель. Применяются тиреостатические лекарственные препараты, предпочтительно тиамазол.

Непосредственно в день операции пациенту вводится седативное средство (диазепам). Для профилактики инфекционных осложнений используется однократное введение антибиотика с широким спектром действия за 30-60 минут до операции. Объем медикаментозной подготовки влияет на стоимость. Операция выполняется строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до вмешательства.

Виды операций при узлах ЩЖ

Операции обычно проводятся под местным обезболиванием за исключением энуклеации узла, когда применяется внутривенный либо ингаляционный наркоз. От вида анестезии зависит общая стоимость лечения. Различают следующие методы удаления узлов:

  • Радиочастотная абляция. Разрушение узла происходит благодаря использованию высокочастотного переменного тока. Наиболее распространенный способ малоинвазивного вмешательства на ЩЖ. Введение электрода в узел осуществляется под УЗИ-контролем. Уменьшение размера узла составляет около 50-60%.
  • Лазерная вапоризация. Представляет собой деструкцию ткани узла при локальном нагревании лазером. Лазерный световод вводится в узел через стерильную иглу под сонографическим контролем. В уменьшении размеров узлов метод менее эффективен, чем абляция.
  • Склеротерапия. Предварительно проводится аспирация жидкостного компонента. Через пункционную иглу под контролем УЗИ выполняется инъекция 96% этилового спирта. Происходит дегидратация и гибель клеток узла.
  • Энуклеация узла. Инкапсулярное удаление узлового образования. Производится поперечный разрез кожи и разделение мышц шеи, на сосуды накладываются титановые клипсы. Затем узел удаляется, края дефектов железы ушиваются саморассасывающимися нитями. Рана закрывается косметическим швом. Операцию можно выполнить открытым или эндоскопическими способом либо с применением роботизированной системы Да Винчи.

После удаления узлов ЩЖ

На рану накладывают стерильную повязку, которая удаляется через несколько часов. После энуклеации швы снимают через 3-5 дней. Проводят УЗИ для проверки эффективности операции.

Если при подготовке применялись тиреостатики, после процедуры их сразу отменяют. Отмена бета-блокаторов производится постепенно в течение 5-6 дней.

Для профилактики рецидива зоба назначается ежедневный прием калия йодида.

В крови определяется уровень ионизированного кальция и паратгормона на предмет выявления послеоперационного гипопаратиреоза. В течение 6 месяцев проводится регулярный мониторинг концентрации гормонов (ТТГ, Т4, Т3) и УЗИ. Если операция выполнялась по поводу рецидивирующего рака ЩЖ, проверяется уровень тиреоглобулина и антител к нему.

Осложнения

Некоторое время после операции пациента могут беспокоить болевые ощущения в горле, изменения голоса, которые самостоятельно проходят через несколько дней. В отдельных случаях возможны более серьезные осложнения при удалении узлов:

  • Рецидив. Наиболее частое осложнение при малоинвазивных вмешательствах. Кроме доминирующих узлов в ткани ЩЖ существуют зобные изменения, из которых появляются новые узлы. Осложнение устраняется более радикальными методами лечения – тиреоидэктомией, радиойодтерапией.
  • Парез возвратного гортанного нерва. Возникает примерно в 1% случаев. Проявляется ослаблением голоса, при двустороннем поражении – полной потерей речи и затруднением дыхания. Назначается прием миорелаксантов, инъекции прозерина, нейропластика и пластика ых складок.
  • Послеоперационный гипопаратиреоз. Частота развития составляет около 0,5%. Симптомы представлены признаками гипокальциемии. Устраняется применением препаратов кальция и витамина Д.
  • Кровотечения. Осложнение развивается только при выполнении энуклеации, объясняется обильным кровоснабжением ЩЖ. Проводится перевязка, клипирование сосудов.
  • Аллергические реакции. Возможны аллергические реакции на препараты для местной анестезии. Для их предупреждения необходим тщательный сбор аллергологического анамнеза.
  • Редкие осложнения: ожог в месте пункции, подкожная гематома, раневые инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/thyroid-nodule/

Моя щитовидка
Добавить комментарий