Смешанный зоб 2 степени

Смешанный – диффузно-узловой зоб щитовидной железы

Смешанный зоб 2 степени

Смешанный зоб щитовидной железы сочетает признаки ее диффузного и узлового увеличения. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 40 лет старше. Также среди причин развития смешанного зоба выделяются:

  • врожденная предрасположенность, заключающаяся в наличии дефектов в ферментных системах или невозможности усвоения поступающего йода
  • аутоиммунные процессы в других органах и тканях;
  • географическое расположение;
  • хронические инфекции;
  • ухудшение экологической обстановки;
  • нарушение питания (недостаток некоторых минеральных веществ блокирует метаболизм йода также, как и регулярное употребление жирной пищи).

Также, как и любой другой вид зоба, смешанный сопровождается изменением функции железы. При нормальном функционировании щитовидной железы зоб называется эутиреоидным. При увеличении ею продукции гормонов – гипертиреоидным, а при снижении – гипотиреоидным.

Основным отличием данного вида является сочетание признаков диффузного увеличения железы при разрастании отдельных ее узлов, в которых происходит гиперсекреция гормонов.

Клиническая картина

Диффузно узловой зоб в начале своего роста, как правило, протекает бессимптомно. При дальнейшем его увеличении в размере нарастает симптоматика заболевания.

Классификация 

  • На нулевой степени заболевание не имеет клинических проявлений и не нуждается в лечении. Врачом устанавливается длительное наблюдение с контролем функции железы 2 раза в год.
  • Диффузно узловая форма заболевания 1 степени визуально еще не определяется. При пальпации заметно незначительное увеличение железы. Симптоматику скудная или отсутствует вовсе.
  • Диффузно узловая форма заболевания 2 степени можно определить визуально, попросив больного совершить глотательное движение. Железа пальпаторно увеличена. Жалобы: затруднение глотания, боли в проекции железы.
  • Диффузно узловой зоб 3 степени заметно деформирует шею. Определяется тахикардия, снижение уровня артериального давления.
  • Зоб 4 степени хорошо заметен, четко контурирован. Нарастает одышка, возникают боли при глотании и движении.
  • Диффузный узловой зоб щитовидной железы 5 степени достигает гигантских размеров. Сдавление внутренних органов обусловливает симптоматическую картину этой степени заболевания.

Симптомы диффузно узлового зоба, сопровождающиеся компрессией органов средостения:

  • Увеличение железы в объеме с визуализацией зоба.
  • Симптомы смешанного зоба также могут включать в себя основные проявления гипо- и гипертиреоза.
  • Симптомы компрессии внутренних органов (постоянное ощущение комка в горле, нарушение в актах дыхания и глотания, осиплость голоса, сухой кашель).
  • Нарастающая одышка в покое и при смене положения тела, которая в дальнейшем может сопровождаться приступами удушья.

Смешанный зоб может проявляться астеноневротическим синдромом: раздражительность, возбудимость, эмоциональная лабильность, головные боли, шум в ушах, нарастание астенизации, боли в сердце не кардиологической природы и другие симптомы, заставляющими пациентов обращаться в неврологам, психологам и другим специалистам.

Диагностические мероприятия

  • Расспрос и осмотр пациента с целью выявления симптомов заболевания, уточнения наследственной предрасположенности и определения пальпаторно степени увеличения железы.
  • УЗИ. Используется для установки точного диагноза, определения наличия узлов, их точную локализацию и распределение в толще железы.
  • Лабораторные данные, предоставлющие информацию об изменении гормонального фона.
  • Тонкоигольная биопсия (аспирационная, пункционная) предназначена для определения природы узлов, размер которых превышает 1 см.
  • Рентгенография органов средостения с контрастированием для выявления степени компрессии внутренних органов, величины и точного расположения зоба

Методы лечения

Смешанная форма 1 степени, как и нулевой, не требует активного лечения. Проводится индивидуальная или массовая профилактика препаратам йода и назначением специальной диеты с повышенным содержанием этого микроэлемента.

Смешанная форма заболевания 2 степени нуждается не только в профилактических дозах йода, но и применением других препаратов. С этой целью для лечения зоба второй и последующих стадий применяются тиреостатические средства.

Лечение диффузно узловой формы хирургическими методами осуществляется после получения данных о гормональном дисбалансе, клеточном составе узлов, компрессии внутренних органов, увеличении узлов свыше 3 см.

Одним из методов хирургического лечения является энуклеация. Однако, энуклеация узлов при смешанном зобе не позволяет достигнуть полноценного выздоровления, так как возможно появление узлов вновь. В таком случае обычно применяется гемитиреоидэктомия или струмэктомия с мини-доступом и немедленным началом заместительной и тиреостатической терапии.

Источник: https://www.lechim-zob.ru/vidy-zoba/smeshannyy-zob/

Что такое смешанный зоб щитовидной железы?

Смешанный зоб 2 степени

Когда ткани эндокринного органа разрастаются, в них формируются узлы, то диагностируется смешанный зоб щитовидной железы. Патология сопровождается сбоем гормонального синтеза, из-за чего нарушаются многие функции организма. Все формы зоба требуют терапии, которая может включать фармацевтические и народные средства.

Стадии развития зоба

Эндокринологи выделяют несколько стадий формирования заболевания:

  • зоб 1 степени – увеличение железистой ткани не проявляется визуально, изменения в железе выявляются только посредством биопсии;
  • 2 степени – визуальные изменения органа невыраженные, но узловые образования хорошо прощупываются;
  • 3 степени – железа изменяется так сильно, что деформируется шея.

Причины появления заболевания

Патология возникает у людей всех возрастов под воздействием различных негативных факторов.

Согласно медицинской статистике, наиболее часто зоб диагностируется у пациентов с йодной недостаточностью, определенными соматическими болезнями, генетической предрасположенностью к изменению щитовидки.

Провокаторами патологического процесса могут стать длительно принимаемые медикаменты, неблагоприятные экологические условия.

У многих пациентов смешанный зоб является не самостоятельной болезнью, а проявлением других патологических состояний.

Из провоцирующих патологий следует отметить:

  1. Повреждения гипофиза. Пораженный опухолью гипофиз в избытке синтезирует вещества, негативно влияющие на функционирование щитовидной железы. Ткани щитовидки вынуждены разрастаться, чтобы снизить степень воздействия этих веществ.
  2. Онкологические заболевания щитовидки. Злокачественные клетки бесконтрольно делятся, в итоге эндокринный орган быстро увеличивается, начинает давить на прилегающие ткани.
  3. Аденома щитовидной железы. В данном случае деление клеток контролируется иммунной системой. Происходит инкапсуляция новообразования, формируется и постепенно увеличивается узел.
  4. Избыточный синтез коллоида. Фолликулы, составляющие тканевую основу железы, заполнены коллоидом – гелеобразной субстанцией, в которой синтезируются гормоны. При избыточном синтезе фолликулярного содержимого формируются узлы.
  5. Аутоиммунный тиреоидит. Эндокринный орган патологически реагирует на присутствующие в крови специфические белки. В этом случае зоб можно назвать аллергической реакцией. Железа выпускает в кровь антитела в высокой концентрации. Железистые клетки погибают, на их месте остается рубцовая ткань.

Факторами, вызывающими вышеописанные патологические состояния, могут выступать:

  • вредные привычки;
  • радиационное воздействие;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • дефицит йода в организме;
  • постоянное стрессовое воздействие;
  • застойные явления в организме из-за недостаточной двигательной активности;
  • иммунные сбои.

Симптоматика смешанного зоба

На начальной стадии болезни симптоматика невыраженная. При пальпации отмечается незначительное увеличение железы.

По мере развития патологического процесса прибавляются следующие симптомы:

  • разбухание железистых тканей, приводящее к ухудшению глотательной и дыхательной функции;
  • деформация шеи;
  • понижение кровяного давления;
  • тахикардия;
  • сухой настойчивый кашель.

При смешанном зобе 3 стадии отмечается астенический синдром. Пациент жалуется на частые боли в голове, болезненные ощущения в области сердца, шум в ушах, становится нервозным, раздражительным.

Методы диагностики

Эндокринолог ставит диагноз, ориентируясь на результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностические мероприятия включают:

  1. Сбор анамнеза. Врач спрашивает пациента о симптомах, сопутствующих патологиях, возможных неблагоприятных факторах.
  2. Осмотр. Заболевание средней и высокой тяжести имеет четкое визуальное проявление. На фото показано выпирание разросшихся железистых тканей, вызвавшее деформацию шеи. При пальпации врач определяет число узловых формирований, их величину и форму.
  3. УЗИ щитовидной железы. Исследование эффективно на поздней стадии, когда изменения органа хорошо просматриваются на мониторе. Специалист определяет степень поражения тканей, величину и локализацию узловых образований.
  4. Анализы крови на тиреоидные гормоны. При патологии гормональная секреция изменяется, это отражается в показателях крови. Также пациенту нужно сдать кровь и мочу на клинический анализ.
  5. Биопсия. Ее проведение возможно, если диаметр узлов больше 1 см. Собранный в ходе процедуры биоматериал отправляется на гистологическое исследование, посредством которого устанавливается наличие или отсутствие злокачественных клеток.
  6. Рентгенография с применением контраста. Необязательный диагностический метод. Его назначают, чтобы выяснить, оказывает ли зоб негативное воздействие на прилегающие органы. Также на рентгенограмме можно четко увидеть величину и локализацию узловых формирований.

Лечение

При начальной форме болезни терапия не нужна. В отдельных случаях пациентам выписываются препараты йода или синтетические гормоны.

При развившемся заболевании назначается медикаментозная терапия, длящаяся от полугода до года. Пациент должен принимать йодсодержащие и гормональные лекарства. В случае, когда причина патологии является неустранимой, прием медикаментов становится пожизненным.

Запущенное заболевание требует хирургического вмешательства. В ходе операции орган вырезается частично или полностью. Врач отправляет пациента на хирургический стол при:

  • злокачественном новообразовании;
  • очень крупном зобе;
  • стремительно разрастающихся тканях;
  • интенсивных гормональных изменениях;
  • большом числе узлов;
  • формировании кист.

Народные методы

Лечение народными средствами дает эффект только на начальной стадии болезни. Перед использованием рецептов народной медицины следует проконсультироваться с медицинским специалистом.

Народное лечение осуществляется посредством настоев и отваров лекарственных растений. Действенными рецептами считаются:

  1. Ромашковая настойка. 20 г высушенного сырья заливают 100 мл водки, настаивают неделю в затененном и прохладном месте. Готовое средство разбавляют водой, используют для шейных компрессов.
  2. Отвар зверобоя. Высушенное растительное сырье заливается водой, доводится до кипения. После остывания процеживается, принимается 3 раза в день до еды. Длительность приема составляет месяц.

В ходе применения народных средств следует периодически посещать врача для контроля развития заболевания.

Если зоб изменяется в худшую сторону, то народное лечение неэффективно, нужно переходить на медикаменты. Некоторые пациенты совмещают народные и фармацевтические средства. Хорошо себя показывают народные рецепты в качестве профилактического средства.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/chto-takoe-smeshannyj-zob-shhitovidnoj-zhelezy/

Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (E05.2)

Смешанный зоб 2 степени
Многоузловой токсический зоб (наиболее распространенный термин, употребляемый врачами-эндокринологами на территории СНГ) – вторая по частоте причина синдрома тиреотоксикозаТиреотоксикоз – патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
. Развивается чаще всего у женщин в возрасте 50-60 лет, у которых многие годы имелся многоузловой эутиреоидный зобЗоб эутиреоидный – зоб, не сопровождающийся нарушениями функции щитовидной железы
. Повышенная секреция тиреоидных гормонов чаще происходит за счет оставшейся гиперплазированной ткани щитовидной железы (смешанный или базедофицированный зоб) и реже за счет гиперфункции узлов.

Тиреотоксикоз у больных с многоузловым эутиреоидным зобом провоцируется приемом больших количеств препаратов, содержащих йод, включая амиодарон, который содержит 37% йода.  

Это неиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором вся щитовидная железа диффузно изменена. Тяжесть тиреотоксикозаТиреотоксикоз – патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
и размеры зоба чрезвычайно разнообразны. При маленьком зобе только самый большой узел может быть доступен пальпации и его легко принять за токсическую аденому. Однако при сканировании выявляется “изъеденная молью” железа с “холодными” и “горячими” очагами (что подтверждается и при ультразвуковом исследовании). Многоузловой токсический зоб часто выявляется в йододефицитных регионах (эндемичные по зобу районы), и гиперфункция таких узлов связана с повышением потребления йода. Это относится к случаям, когда йод поступал в организм  с лекарственными веществами или с пищей (при повышенном потреблении йодированной соли).

Клинически гипертиреоз раньше называли “йод-базедов”, а  в настоящее время – “гипертиреоз, вызванный йодом”.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

При радионуклидном сканировании определяют 3 формы многоузлового токсического зоба, протекающих на фоне чрезмерной активности щитовидной железы:

1. Многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60-80% случаев).

2. Многоузловой зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10-20%).

3. Многоузловой зоб с одновременно гиперфункционирующими узлами и экстранодулярной паренхимой (3-5%).

Многоузловой токсический зоб развивается при длительном хроническом недостатке йода в пище и является одним из последовательных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ), формирующихся в условиях йодного дефицита легкой и средней степени тяжести.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб переходит в узловой (многоузловой) нетоксический зоб, затем развивается функциональная автономия ЩЖ, являющаяся патофизиологической основой многоузлового токсического зоба.

В условиях йодного дефицита ЩЖ подвергается стимулирующему воздействию ТТГ и местных ростовых факторов, вызывающих гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток ЩЖ, что приводит к формированию струмыСтрума – 1) Зоб – патологически увеличенная щитовидная железа; 2) (устар.

) Аденоматозные разрастания, развивающиеся в некоторых органах при их атрофии и склерозе, например почках, яичниках, гипофизе, надпочечниках
. Основой для развития узлов в ЩЖ является микрогетерогенность тиреоцитов – различная функциональная и пролиферативная активность клеток ЩЖ.

Если йодный дефицит сохраняется на протяжении многих лет, то стимуляция ЩЖ, становясь хронической, вызывает гиперплазию и гипертрофию в тиреоцитах, обладающих наиболее выраженной пролиферативной активностью. Со временем это приводит к возникновению очаговых скоплений тиреоцитов с высокой чувствительностью к стимулирующим воздействиям. В условиях продолжающейся хронической гиперстимуляции активное деление тиреоцитов и запаздывание на этом фоне репаративных процессов ведет к развитию активирующих мутаций в генетическом аппарате тиреоцитов (мутация рецептора ТТГ), приводящих к их автономному функционированию.

Со временем деятельность автономных тиреоцитов приводит к снижению уровня ТТГ и повышению содержания Т3 и Т4 (фаза клинически явного тиреотоксикоза). Так как процесс формирования функциональной автономии ЩЖ растянут во времени, йодиндуцированный тиреотоксикоз проявляется в старших возрастных группах (после 50 лет).

  Частота встречаемости многоузлового токсического зоба составляет от 5 до 25% всех причин синдрома тиреотоксикоза и конкурирует по распространенности с диффузным токсическим зобом.

Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в йододефицитных районах, у больных многоузловым эутиреоидным (нетоксическим) зобом, чаще в возрасте 50-60 лет, преимущественно у женщин. 

Группы риска:  1. Пациенты, длительно наблюдающиеся по поводу многоузлового нетоксичсекого зоба (эутиреоидного); преимущественно женщины пожилого возраста (50-60 лет) в  йододефицитных районах.

2. Пациенты, принимающие содержащие йод препараты (кордарон, амиодарон, йодид калия, витамины и биологически активные добавки, содержащие йод, и т.д.) и имеющие в анамнезе многоузловой нетоксический зоб.

Клинике многоузлового токсического зоба предшествует длительный период наличия узлового зоба, при котором содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови находится в пределах нормы, а концентрация ТТГТТГ – тиреотропный гормон (вырабатывается гипофизом и стимулирует образование гормонов щитовидной железы)
в сыворотке крови незначительно снижена.

Больные, особенно пожилого возраста, проживающие в йоддефицитных регионах, длительное время страдают субклиническим или даже биохимическим (повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови), часто недиагностируемым гипертиреоидизмомГипертиреоз (син. гипертиреоидизм) – синдром, обусловленный повышением активности щитовидной железы и проявляющийся ее увеличением, повышением основного обмена, тахикардией
при отсутствии зоба, определяемого пальпаторно.

Клиническая картина сходна с симптоматикой при диффузном токсическом зобе (см. “Тиреотоксикоз с диффузным зобом” – E05.

0), но отсутствуют эндокринная офтальмопатияОфтальмопатия эндокринная – 1) Общее название патологических процессов невоспалительного характера в глазу, обусловленных нарушениями функций эндокринной системы; 2) Генетически детерминированное самостоятельное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс глаза и всех тканей орбиты и проявляющееся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени
и претибиальная микседемаМуциноз кожи узловатый (син. микседема претибиальная) – форма муциноза кожи (дерматоз, обусловленный отложением муцина в соединительной ткани и фолликулах кожи), характеризующаяся плотными опухолевидными образованиями на голенях и стопах
.

Частые проявления:

– сердечная недостаточность, резистентная к обычной медикаментозной терапии; – мерцательная предсердная аритмия постоянной или периодической формы с эпизодами предсердной аритмии; – резкая мышечная слабость (больному трудно вставать, подниматься по лестнице, ходить пешком); – депрессия, периодические судороги, раздражительность или неустойчивость эмоционального состояния (некоторые врачи расценивают данное состояние как “климактерический синдром”, поскольку большая часть случаев этих состояний приходится на соответствующий возраст).

В случае кровоизлияния в “горячий” узел наступает самоизлечение, и в дальнейшем такой узел трансформируется в кисту. В некоторых случаях симптомы тиреотоксикоза протекают по типу субклинического с возможным переходом в явный тиреотоксикоз. 

1. УЗИ ЩЖ: множественные узловые образования, снижение эхогенности ткани ЩЖ.

2. Сцинтиграфия ЩЖ (радиоизотопное сканирование ЩЖ): множественные “холодные” и “горячие” узлы. 

Лабораторные методы (определение гормонов ЩЖ) позволяют диагностировать два варианта тиреотоксикоза, которые очень часто являются стадиями одного процесса:

 1. Субклинический тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ в сочетании с нормальными уровнями свободного T4 и свободного T3.

 

2. Манифестный (явный) тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ и повышение уровня свободного T4 и свободного T3.

 

Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике многоузлового токсического зоба и диффузного токсического зоба (ДТЗ), так как заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, достаточно несложно отличить по данным сцинтиграфии ЩЖ.Принципы дифференциальной диагностики многоузлового токсического зоба и ДТЗ представлены в таблице, приведенной ниже.

      Диффузный токсический зоб        Многоузловой токсический зоб
   Аутоиммунное заболевание     Йоддефицитное заболевание
   Диффузный зоб     Многоузловой зоб
   Молодой возраст        Пожилой возраст
  Короткий анамнез ( ДТЗ у родственников)     В анамнезе узловой эутиреоидный  зоб
 Эндокринная офтальмопатия,   претибиальная микседема     Нет
  Манифестная клиника (явный тиреотоксикоз)     Олиго- или моносимптомное течение
   Антитела к рецептору ТТГ (до 80%)     Отсутствуют
   Диффузный захват  99mТс      “Горячие” и “холодные” узлы
   Ремиссия после курса  тиреостатической   терапии у 15-30% пациентов    Консервативная терапия неэффективна

Вследствие длительного субклинического течения тиреотоксикоза при многоузловом токсическом зобе уже на момент диагностики заболевания у многих пациентов могут выявляться такие осложнения как фибрилляция предсердийФибрилляция предсердий (син.

мерцание предсердий) – аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью сокращений миофибрилл предсердий, проявляющейся прекращением их насосной функции
, сердечная недостаточность, остеопорозОстеопороз – дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов
, которые предопределяют прогноз заболевания. Также частым осложнением является сдавление трахеи и пищевода.  В некоторых случаях встречается малигнизацияМалигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
(озлокачествление) узлов.

1. При компенсированной форме тиреотоксикоза при многоузловом токсическом зобе (“горячие” узлы при нормальном уровне ТТГ) у пожилых пациентов применяется тактика активного наблюдения (ежегодная сцинтиграфия  и определение уровня ТТГ, Т3, Т4).

2. Применение тиреостатиков показано в качестве предоперационной подготовки для достижения эутиреоза при манифестирующем тиреотоксикозе, так как отмена тиреостатиков, вне зависимости от того, как долго они использовались, приведет к возврату тиреотоксикоза.

3. Терапия радиоактивным йодом рассматривается как метод выбора лечения у пожилых пациентов. Хирургическое лечение также является альтернативным, так как многоузловой зоб часто вызывает сдавление трахеи и пищевода,  а также с целью исключения малигнизации узлов.  

Факторы, определяющие выбор особых способов лечения многоузлового токсического зоба

Метод леченияПоказания
Операция – молодой возраст – большие размеры зоба (загрудинное положение) – большие участки плохо функционирующей ткани в зобе (со сниженным поглощением радиойода) – обструкция дыхательных путей или сдавление других органов

– отказ от лечения радиойодом

Терапия радиоактивным йодом – пожилой возраст
– противопоказания к оперативному лечению

После радикального лечения (терапия радиоактивным йодом, оперативное лечение), при условии поддержания стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, качество жизни пациентов страдает незначительно.

  1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
  2. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н.

    Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006

  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для ВУЗов, М., 2007
  5. Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика,1999

Н.Лавин.

Эндокринология. М.1999

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

     

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7-%D1%81-%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC-%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%BC-%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BC-e05-2/2033

Моя щитовидка
Добавить комментарий