Tnm классификация рака щитовидной железы

Содержание
  1. Узнайте, от чего зависит успех в лечении стадий рака щитовидной железы
  2. Международная классификация стадий рака щитовидной железы
  3. Описание симптомов рака щитовидной железы на разных стадиях
  4. Методы диагностики рака щитовидной железы по стадиям
  5. Особенности методов лечения рака щитовидной железы на разных стадиях
  6. Лечение рака щитовидки ранней стадии (I–II) 
  7. Лечение рака щитовидной железы на поздних стадиях (III – IV)
  8. Меры профилактики рака щитовидной железы
  9. Прогноз рака щитовидной железы
  10. Т�РОНЕТ – все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // Архив журнала // 2003 год // № 1
  11. 1. TNM -классификация (выборочно для ДРЩЖ), 6 ред., действительна с 01.01. 2003 [2]
  12. 2. Прогностическая клиническая классификация с учетом возраста пациентов (6 ред.)* [2]
  13. Классификация рака щитовидной железы | секреты эндокринологии
  14. Рак щитовидной железы – классификация по стадиям
  15. TNM-классификация рака щитовидной железы
  16. Международная классификация рака щитовидной железы TNM/pTNM (UICC)

Узнайте, от чего зависит успех в лечении стадий рака щитовидной железы

Tnm классификация рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы – опухоль злокачественного характера, формирующаяся из клеток щитовидки. И хотя данная патология диагностируется не очень часто, важно знать об особенностях ее выявления и развития на разных стадиях.

Международная классификация стадий рака щитовидной железы

Стадия онкозаболевания устанавливается по итогам обследований. Нынче распространены 2 основные системы классификации этапов этой болезни. Первая из них — клиническая, при которой стадии обозначаются числами I, II, III, IV. Другая — TNM, используемая при лечении рака щитовидной железы за границей для более точного обозначения размера, распространенности патологии.

Этапы клинической классификации 

  • I — новообразование растет в самом органе. Капсула железы не деформируется. Признаков болезни не замечено.
  • II — узел растет, трансформируя орган. Структуры злокачественного типа переходят на лимфоузлы с одной стороны. Могут появляться припухлости шеи, хрипнуть голос.
  • III — злокачественные элементы растут через капсулу органа и за его границы. Переходят на лимфоузлы с 2 сторон. На данном этапе выявлены охриплость, болевые ощущения вблизи лимфоузлов или на шее.
  • IV — метастазы рака щитовидной железы затрагивают ткани по соседству (шея, кровеносные сосуды) либо идут дальше (позвоночник, мозг). Проявления связаны с тем, какой именно орган поражается патологическими элементами.

Классификация TNM

Данная система используется для того, чтобы уточнить диагноз. Она принимает во внимание масштабы опухолей, их тип, расположение метастазов. Каждый из компонентов классификации обладает своим собственным наполнением.

Т – параметры опухоли

  • T1 — менее 1 см, располагается внутри железы; 
  • T2 — от 1 до 4 см, не покидает щитовидной железы;
  • T3 — более 4 см;
  • Т4 — вырастает за границы железы;
  • Т4а — присутствуют регионарные метастазы;
  • Т4b — образование проникает в позвоночник либо в ближайшие крупные кровеносные сосуды.

N – метастазы в лимфоузлы

  • N0 — клеток рака в лимфоузлах не наблюдается;
  • N1 — патология попадает в регионарные лимфоузлы;
  • N1a — попадание клеток в центральные лимфатические узлы на шее;
  • N1b — поражаются лимфоузлы шеи либо груди.

М – метастазирование в далекие органы

  • М0 — отсутствуют вторичные опухоли;
  • М1 — есть такие опухоли.

Течение и прогнозы после операции при раке щитовидной железы зависят преимущественно от 2 факторов: разновидности опухоли и времени ее выявления. Конечно, стоимость лечения рака за границей также связана с этими характеристиками болезни.

Описание симптомов рака щитовидной железы на разных стадиях

Симптомы рака щитовидной железы довольно разнообразны. Среди основных признаков болезни можно назвать такие:

  • ощущение крупного образования в зоне шеи (как правило, с одной стороны, нередко – со скорым ростом);
  • отечность шеи около железы;
  • болевые ощущения вблизи железы, порой продвигающиеся вверх до ушей; 
  • охриплость, прочие устойчивые изменения голоса;
  • трудности с глотанием;
  • нарушение дыхания (наличие одышки, кашля);
  • частый кашель, который не вызван простудой (рак щитовидной железы 4 степени в большей части всех случаев метастазирует в легкие).

Боль при глотании, сильно активизирует работу желез горла, которые продуцируют вязкую слизь. По этой причине появляется чувство «ватного кома в горле». Видоизменение железистых клеток ведет к сокращению объемов нормальной ткани органа, падению количества производимых гормонов, как результат – развивается гипотиреоз.

Характеристики такого состояния:

  • апатичность;
  • появление вялости, сонливости;
  • покалывания в конечностях;
  • выпадение волос;
  • грубый голос.

Если развивается фолликулярный рак щитовидки, то, наоборот, происходит стимуляция работы органа, а это ведет к гипертиреозу. Из-за гиперпродуцирования гормонов патологическими клетками возникают такие симптомы как судороги, ощущение жара, повышение потливости, бессонница, хроническая усталость, похудение, ухудшение аппетита.

Методы диагностики рака щитовидной железы по стадиям

При пальпации щитовидки специалисты обнаруживают единичные либо множественные, небольшой величины либо крупные узлы с уплотненной структурой, соединенные с близлежащими тканями. Также отмечают небольшую подвижность железы, бугристую поверхность, рост лимфоузлов. Этот способ первичного осмотра важен и при диагностировании и лечении рака груди за границей.

Сцинтиграфия щитовидки малоинформативна с точки зрения дифференциального диагностирования доброкачественности либо злокачественности опухоли, и все же она дает уточнить уровень распространенности (т.е.стадию) опухоли.

При обследовании введенный внутривенно радиоактивный йод скапливается в узлах щитовидки, ближайших структурах.

Узлы, которые поглощают много радиоактивного йода, определяют по сканограмме как «горячие», узлы с меньшим поглощением – как «холодные».

По УЗИ щитовидки удается выявлять размеры, число узлов в данном органе. На УЗИ доброкачественные структуры непросто отличить от рака щитовидной железы, поэтому требуются добавочные методы визуализации.

При помощи МРТ в больницах Израиля дифференцируют рак щитовидной железы с доброкачественными узловыми образованиями. КТ щитовидки помогает уточнить этап развития болезни. Ключевой способ верификации болезни – тонкоигольная биопсия щитовидки с дальнейшими гистологическими исследованиями биоптата.

У больных с опухолью щитовидки наблюдают анемию, чрезмерную СОЭ, сбои в функции щитовидки (повышение либо понижение). При медуллярной форме рака в крови растет доля гормона кальцитонина. Рост уровня белка щитовидки тиреоглобулина может подтвердить рецидивирование патологии.

Особенности методов лечения рака щитовидной железы на разных стадиях

При лечении рака за рубежом врачи прорабатывают программу индивидуально для каждого из больных. Они берут во внимание особенности опухоли, уровень злокачественности болезни, возраст пациента.

Лечение рака щитовидки ранней стадии (I–II) 

Ключевой метод — это операция с удалением опухоли. Зависимо от ее положения проводят абсолютное (тиреоидэктомия) или неполное (субтотальная тиреоидэктомия) удаление железы. Если требуется, в дополнение выполняют иссечение лимфоузлов.

Из-за удаления щитовидной железы у человека формируется гипотиреоз (т.е. дефицит гормона). Чтобы компенсировать недостаточное количество, часто назначают употребление гормональных средств.

Лечение рака щитовидной железы на поздних стадиях (III – IV)

При росте опухоли, ее метастазировании прибегают к комбинированной терапии. До того, как устранять образование, осуществляют гамма-облучение, чтобы сократить его в размерах.

Если появились метастазы в прочие органы, рекомендуется терапия с применением радиоактивного йода. Лечение такого типа проводят для пациентов с удаленной щитовидкой. Патологические структуры накапливают препараты йода, из-за чего гибнут либо прекращают свой рост.

Когда метастазирование поражает важнейшие органы, рекомендована паллиативная терапия, которая состоит в облучении либо химиотерапии.

Такие методы способствуют замедлению прогрессирования рака и улучшению качества жизни больных.

О способах диагностики и терапии, используемых сегодня в ведущих медицинских центрах, вы можете прочитать на странице, посвященной лечению рака шейки матки за рубежом.

Меры профилактики рака щитовидной железы

Профилактика этой болезни включает прежде всего компенсацию недостаточного количества йода благодаря использованию йодированной соли, включение в рацион морепродуктов, выполнение рентгена четко по показаниям.

Важнейшая составляющая профилактических мер – оперативное начало лечения тиреоидной патологии, регулярные осмотры врачом тех, кто принадлежит к группе риска, то есть людей с патологиями щитовидной железы, живущих в местах с дефицитом йода, подвергавшихся действию радиации, с наличием медуллярного рака щитовидки в семье.

Прогноз рака щитовидной железы

Безусловно, у людей, столкнувшихся с этой болезнью, одним из первых вопросов становится «Сколько живут с раком щитовидной железы?» Менее агрессивный прогноз имеет фолликулярный рак щитовидки. Папиллярный рак щитовидной железы, а также смешанные формы заболевания отличает сравнительно доброкачественное течение.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B

Т�РОНЕТ – все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // Архив журнала // 2003 год // № 1

Tnm классификация рака щитовидной железы

К. Заплатников, К. Менцель, Ф. Грюнвальд
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. �.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне, ФРГ

1. TNM -классификация (выборочно для ДРЩЖ), 6 ред., действительна с 01.01. 2003 [2]

T — первичная опухоль TХ — о первичной опухоли не может быть сделанно заключения T0 — первичная опухоль не найдена Т1 — опухоль размером до 2 см, локализованная в железе Т2 — опухоль больше 2 см и до 4 см, ограниченная капсулой железы Т3 — опухоль размером более 4 см, локализованная только в щитовидной железе или опухоль любого размера с минимальным экстратиреоидальным распространением (распространие в M.sternohyoidales или в паратиреодальные ткани) Т4а — опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы с инвазией одной или нескольких следующих анатомических структур: подкожная клетчатка, трахея, глотка, пищевод, возвратный нерв T4b- опухоль инфильтрирует парапозвоночные фасции, сосуды средостения и окружает сонную артерию

* мультифокальные опухоли РЅРµ зависимо РѕС‚ своего гистологического анализа должны быть обозначены Р±СѓРєРІРѕР№ “m”, причем самая высокая Рў-стадия определяет общую классификацию         

N — региональные лимфатические узлы (ЛУ) NX — о поражении региональных ЛУ не может быть сделано заключения N0 — метастазы в региональных ЛУ не найдены N1 — метастазы в региональные лимфатические узлы N1a- поражение ЛУ VI уровня (претрахеально, паратрахеально, прегортанно) N1b- поражение других шейных ЛУ уни- или билатерально, контралатерально с обеих сторон или только с противоположной стороны и/или верхних ЛУ средостения ** pT, pN, pM категории корреспондируют с Т, N, M

*** pN0 — селективная лимфаденоктомия и гистологическое обследование обычно от 6 ЛУ и больше. В случае если обследованные ЛУ свободны от опухоли, но их количество не достигает 6, должна присваиваться pN0-стадия

М — отдаленные метастазы MX- об отдаленных метастазах не может быть сделано заключения М0 — отдаленные метастазы не определяются

М1 — имеются отдаленные метастазы

2. Прогностическая клиническая классификация с учетом возраста пациентов (6 ред.)* [2]

до 45 летпосле 45 лет
Стадия Iвсе T, все N, M0T1N0M0
Стадия IIвсе T, все N, M1T2N0M0
Стадия IIIT3N0M0 или T1,2,3 N1aM0
Стадия IVT1,2,3 N1bM0
Стадия IVAT1,2,3 N1bM0 или T4aN0,N1M0
Cтадия IVBT4b, любое N, M0
СтадияIVCлюбое T, любое N, M1

* годна также для медуллярного рака ЩЖ

Источник: http://thyronet.rusmedserv.com/spetsialistam/zhurnal/archiv/2003g/1/Kommentarii_k_novoi_TNM_klassifikacii.html?page=1

Классификация рака щитовидной железы | секреты эндокринологии

Tnm классификация рака щитовидной железы

TNM КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

       Т — Первичная опухоль:

ТХ – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО – Первичная опухоль не определяется

Т1 – Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

Т2 – Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

ТЗ – Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы или

любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m. sternothyroid или

мягкие ткани около щитовидной железы)

Т4а – Опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв

Т4b – Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии

Т4а* – Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой**

Т4b* – Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера),

распространяется за пределы капсулы щитовидной железы***

Примечание. Многофокусные опухоли любого гистологического строения обозначаются (m) -классификация по наибольшему узлу, например, Т2 (m).

* Все недифференцированные (анапластические) карциномы классифицируются Т4.

** Недифференцированная (анапластическая) опухоль, ограниченная щитовидной железой, считается резектабельной.

*** Недифференцированная (анапластическая) опухоль, прорастающая капсулу, считается нерезектабельной.

       N — Регионарные лимфатические узлы:

NX – Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

N1a–  Метастазы в лимфатических узлах VI уровня (претрахеальные и паратрахеальные), включая окологортанные и лимфатические узлы Delphian'a

N1b – Поражены метастазами другие шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/передние медиастинальные

      М — Отдаленные метастазы:

MX – Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО – Нет признаков отдаленных метастазов

M1 – Имеются отдаленные метастазы

     pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO – В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не

менее 6 лимфатических узлов для гистологического исследования. Если лимфатические узлы

негативны, а их число менее 6, классифицируются pNO.

     Гистопатологические типы:

Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа:

1. Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами)

2. Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному)

3. Медуллярная карцинома

4. Недифференцированная (анапластическая) карцинома

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ

    Папиллярный, фолликулярный рак:

До 45 лет

Стадия I            Любая Т               Любая N               М0

Стадия II           Любая Т               Любая N               М1

    Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак:

45 лет и старше

Стадия I             Т1                           N0                     М0

Стадия II            Т2                          N0                      М0

Стадия III          ТЗ                           N0                      М0

                           T1, Т2, ТЗ                N1a                    М0  

Стадия IVA         Tl, Т2, ТЗ                 N1b                   М0 

                           Т4а                         N0.N1                  М0 

Стадия IVB         Т4b                       Любая N               М0

Стадия IVC         Любая Т                Любая N               Ml

    Недифференцированный (анапластический) рак (все случаи стадия IV):

Стадия IVA          Т4а                       Любая N                МО

Стадия IVB          Т4b                       Любая N                МО

Стадия IVC         Любая Т                 Любая N                Ml

Источник: https://i131.ucoz.ua/publ/rak_shhitovidnoj_zhelezy/klassifikacija_raka_shhitovidnoj_zhelezy/8-1-0-139

Рак щитовидной железы – классификация по стадиям

Tnm классификация рака щитовидной железы

Распределение рака щитовидной железы по клиническим признакам (стадиям)

I стадия — одиночная опухоль, не проростающая в капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Регионарные метастазы не определяются.

IIа стадия — одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы, или множественные опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы не определяются.

IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения при наличии смещаемых регионарных метастазов на стороне поражения.

IIIа стадия — одиночная или множественные опухоли, прорастающие капсулу щитовидной железы. Смещаемость железы ограничена. Может отмечаться сдавление трахеи, пищевода, парез или паралич возвратных нервов. Регионарные метастазы не определяются.

IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми или контрлатеральными регионарными метастазами.

IVа стадия — опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы. Щитовидная железа не смещается. Регионарные метастазы не определяются.

IVб стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования, или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Так как щитовидная железа относится к визуально доступным локализациям, то все случаи выявления злокачественных опухолей в III и IV стадиях относятся к поздней диагностике и подлежат контролю и изучению.

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM

Очень важная классификация рака щитовидной железы (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM.

Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения.

Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).

Современная МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM с группировкой по стадиям в зависимости от морфологической формы опухоли и возраста имеет большее прогностическое значение и ее использование более важно для определения эффективности разных методов лечения.

Первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 – первичная опухоль не определяется

T1 – опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T4 – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы

Примечание. Все категории могут подразделяться:

а Солитарная опухоль

б Многофокусная опухоль (классификация по наибольшему узлу)

Регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных имфатических узлов

N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

N1a – поражены шейные лимфатические узлы на стороне поражения

N1b – поражены шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные.

Отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

M0 – нет признаков отдаленных метастазов

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Папиллярный и фолликулярный рак

До 45 лет 45 лет и старше

Стадия I – Любая T любая N M0 T1 N0 M0

Стадия II – Любая T любая N M1 T2 N0 M0

Стадия III – T3 N0 M0 Стадия IV – T4 N0 M0

Любая T N1 M0

Любая T любая N M1

Медуллярный рак

Стадия I – T1 N0 M0

Стадия II – T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0

Стадия III – Любая T N1 M0

Стадия IV – Любая T любая N M1

Недифференцированный рак (включая плоскоклеточный)

Стадия IV – Любая T любая N любая M

(все случаи рака относятся к IV стадии)

+7 495 66 44 315 – где и как вылечить рак

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА

Источник: https://www.xn----8sbaraautcw0b4e.xn--p1ai/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%8F%D0%BC/

TNM-классификация рака щитовидной железы

Tnm классификация рака щитовидной железы

При лечении пациентов с раком щитовидной железы очень важно соблюсти преемственность в работе различных медицинских учреждений.

Если говорить проще – врачам как-то необходимо передавать друг другу информацию о болезни пациента, при этом мало просто написать в диагнозе “Папиллярный рак щитовидной железы”, необходимо отметить ряд наиболее важных параметров опухоли. Именно по этим отличительным чертам врачи следующего звена будут планировать лечение пациента.

Понятно, что описывать все особенности опухоли словами долго и малоэффективно.

Представьте себе подобный “словесный” диагноз (например, “Папиллярная карцинома щитовидной железы, у которой опухолевый узел имел размер 3 см, прорастал в капсулу щитовидной железы, отмечались метастазы опухоли в лимфоузлы паратрахеальной группы, а углубленное обследование не выявило метастазов в другие органы”). Словесное формулирование диагноза неизбежно приведет в одних случаях к появлению в диагнозе ненужных сведений, а в других – к пропуску описания действительно важных параметров опухоли.

Проблема грамотного формулирования диагноза также важна при проведении статистических исследований.

Не секрет, что врачи всего мира регулярно обмениваются статистической информацией для того, чтобы правильно оценивать эффективность методов лечения и, как результат, шире использовать методы с доказанной эффективностью и исключать из своего лечебного арсенала методы, не доказавшие своей полезности для пациентов. В подобном международном сотрудничестве очень важно “говорить на одном языке” – т.е. иметь возможность стандартного описания болезни, которое будет понятно врачу в любой стране на нашей планете. Именно поэтому врачам во всем мире пришлось разработать систему классификации рака щитовидной железы, которая учитывала бы основные параметры этого заболевания, наиболее важные для лечения пациента.

Из нескольких предложенных классификации самой популярной и надежной оказалась система стадий TNM, разработанная Американским объединенным противораковым комитетом (AJCC) и Международным противораковым союзом (UICC). В основу классификации рака щитовидной железы по системе TNM были положены два параметра: распространенность опухоли и возраст пациента.

Распространенность опухоли кодируется следующим образом:

“Т” (от латинского tumor – опухоль) – описывает распространенность первичной опухоли;

“N” (от латинского nodus – узел) – описывает пораженность опухолью регионарных лимфоузлов, т.е. узлов, собирающих лимфу из региона расположения опухоли;

“M” (от латинского metastasis – метастаз) – описывает наличие отдаленных метастазов опухоли, т.е. новых очагов опухоли, появившихся в отдаленных участках человеческого тела, вне регионарных лимфоузлов. В настоящее время действует классификация TNM 6-й редакции, принятая в 2002 году. Теперь давайте посмотрим на саму классификацию.

Распространенность первичной опухоли

T0 — первичная опухоль в ткани щитовидной железы при операции не обнаружена

T1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы

Иногда может использоваться дополнение: T1a — опухоль 1 см или менее,

Т1b — опухоль более 1 см, но не более 2 см

T2  — опухоль более 2 см, но менее 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы (т.е. не прорастающая в капсулу железы)

T3  — опухоль более 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы или любая опухоль с минимальным  распространением за пределы капсулы щитовидной железы (например, прорастание в короткие мышцы или прилежащую жировую клетчатку). Таким образом, даже небольшие опухоли щитовидной железы, прорастающие в ее капсулу, стадируются как Т3

T4 — опухоли в данной стадии делятся на две подстадии:

T4a — опухоль любого размера, прорастающая капсулу щитовидной железы с инвазией в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв

T4b — опухоль, прорастающая предпозвоночную фасцию, сонную артерию или загрудинные сосуды.

Важно отметить, что все недиффернцированные карциномы щитовидной железы классифицируются как стадия T4, независимо от их размера. Для этих карцином стадирование несколько отличается:

T4a — недифференированная карцинома, расположенная в пределах щитовидной железы — хирургически резектабельная (т.е. полностью удаляемая при операции)

T4b —  недифференцированная карцинома, распространяющаяся за пределы щитовидной железы — хирургически нерезектабельная (т.е. хирургически полностью неудалимая)

Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы шеи

NX — наличие регионарных метастазов невозможно оценить

N0 — отсутствие регионарных метастазов

N1 — наличие регионарных метастазов

N1a — метастазы в VI зону лимфооттока (претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы)

N1b — метастазы в боковые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон, с противоположной стороны или в загрудинные лимфоузлы

Отдаленные метастазы

MX — наличие отдаленных метастазов невозможно оценить

M0 — отсутствие отдаленных метастазов

M1 — наличие отдаленных метастазов

На основании изучения параметров опухоли по системе TNM проводится стадирование опухоли, т.е. определение прогноза по ее лечению. Всего стадий существует четыре, от I (самой благоприятной) до IV (самой неблагоприятной).

Учитывая различные свойства опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака – с одной стороны, анапластического – с другой), стадирование для различных форм рака щитовидной железы проводится по разным правилам.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железыВозраст до 45 летПапиллярный и фолликулярный рак щитовидной железыВозраст 45 лет и старшеМедуллярный рак щитовидной железы(разделение по возрасту не используется)Анапластический рак щитовидной железы(разделение по возрасту не используется)
Стадия IСтадия IIЛюбая стадия TЛюбая стадия TЛюбая стадия NЛюбая стадия NM0M1
Стадия IСтадия IIСтадия IIIСтадия IVAСтадия IVBСтадия IVCТ1Т2Т3Т1Т2Т3Т4aТ4aТ1Т2Т3Т4aТ4bЛюбая стадия TN0N0N0N1aN1aN1aN0N1aN1bN1bN1bN1bЛюбая стадия NЛюбая стадия NM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1
Стадия IСтадия IIСтадия IIIСтадия IVAСтадия IVBСтадия IVCT1T2Т3Т1Т2Т3Т4aТ4aТ1Т2Т3Т4aТ4bЛюбая стадия TN0N0N0N1aN1aN1aN0N1aN1bN1bN1bN1bЛюбая стадия NЛюбая стадия NM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1
Стадия IVAСтадия IVBСтадия IVCТ4aТ4bЛюбая стадия TЛюбая стадия NЛюбая стадия NЛюбая стадия NM0M0M1

Заканчивая описание классификации TNM, следует отметить, что определение стадии по этой системе является обязательным для всех стационаров, проводящих операции на щитовидной железе. Врач, оперировавший пациента с раком щитовидной железы, обязан в выписном эпикризе указать стадию заболевания и описание опухоли по системе TNM. Без TNM-данных заключительный диагноз является неполным, поскольку на его основе невозможно будет планировать дальнейшее лечение.

Источник: http://www.thyroidcancer.ru/patients/articles/cancer/tnm/index.htm

Международная классификация рака щитовидной железы TNM/pTNM (UICC)

Tnm классификация рака щитовидной железы

Международная классификация рака щитовидной железы TNM/pTNM (UICC) – Система TNM основана на трех компонентах: Т – распространение первичной опухоли; N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность опухоли: Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1; М0, М1.

Классификация применима только для рака, который должен иметь гистологическое подтверждение. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

Первичная опухоль (Т) имеет следующие обозначения:

  • Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Т0 – первичная опухоль не определяется;
  • Т1 – опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
  • Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
  • ТЗ – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
  • Т4 – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

Все категории могут подразделяться на:

  1. солитарную опухоль,
  2. многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу).

Регионарные лимфатические узлы (N) обозначают:

  • NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами;
  • N1a – поражены лимфатические узлы на стороне опухоли;
  • N1b – поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне либо медиастинальные лимфатические узлы.
  • pTN является гистологическим подтверждением распространения рака щитовидной железы.

Лечение больных раком щитовидной железы заключается в хирургическом удалении выявленных опухолей на шее и в передневерхнем средостении, применении радиойодтерапии при обнаружении отдаленных метастазов и дистанционной лучевой терапии при карциноме высокой степени злокачественности.

Объём операции устанавливается индивидуально с учётом распространенности и морфологической формы карциномы, возраста больных. В зависимости от этих факторов производятся одномоментные операции на щитовидной железе (тотальная тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия) и на шее (фасциально-футлярная диссекция, операция Крайла).

Радиойодтерапия йодом-131 осуществляется после хирургического лечения через 3-4 недели с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани (абляция) и йодпозитивных метастазов, рецидивов и резидуальных карцином.

Перед радиойодтерапией проводится радиойоддиагностика йодом-131 и сцинтиграфия шеи, а через 4-8 дней — сцинтиграфия всего тела. С помощью сцинтиграфии выявляются остатки тиреоидной ткани на шее, метастазы в легких, костях и других органах.

В этих случаях применяется лечебная доза радиойодтерапии.

Дистанционная лучевая терапия в предоперационном периоде назначается у больных недифференцированным и плоскоклеточным раком.

Важным компонентом комбинированного лечения больных раком щитовидной железы является гормональная терапия тироксином.

Супрессивная гормональная терапия проводится с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина:

  • 2,5-3,0 мкг/кг у детей и подростков;
  • 2,5 мкг у взрослых.

При плохой переносимости высоких доз тироксина применяется заместительная терапия для устранения послеоперационного гипотиреоидизма этим препаратом в физиологических дозах.

Прогноз исходов лечения благоприятный при папиллярном и фолликулярном раке, неблагоприятный у больных с недифференцированной, плоскоклеточной и медуллярной карциномой.

К неэпителиальным опухолям относят гемангиоэндотелиому, фибросаркому, тератому и тератобластому. Все они встречаются редко.

Гемангиоэндотелиома возникает из мелких сосудов щитовидной железы. Обладает быстрым темпом роста, резко выраженным потенциалом к инвазии и гематогенному метастазированию. Встречается преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Фибросаркома происходит из клеток соединительнной ткани. Рост ее медленный. Иногда достигает больших размеров, сдавливает, смещает или прорастает в трахею, пищевод, претиреоидные мышцы. Метастазирует редко.

Тератома (доброкачественная опухоль) развивается из эмбриональных клеток. Медлено растет, склонна к некрозу и кровоточивости, встречается у детей.

Тератобластома является злокачественным вариантом тератомы. Характеризуется инвазивным характером роста. Встречается только у взрослых.

Выявляются неэпителиальные опухоли с помощью УЗИ и аспирационной биопсии. Лечение хирургическое. Прогноз неудовлетворительный. Почти 90% больных умирает от рецидива в течение года после операции. Источником злокачественной лимфомы являются лимфоцитарные клетки, возникающие при аутоиммунном хроническом тиреоидите Хасимото. В щитовидной железе может также первично развиваться лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Заболевают преимущественно женщины старше 60 лет. Злокачественная лимфома быстро растёт, может достигать крупных размеров и нарушать дыхание. Обычно имеет плотную консистенцию. Функция щитовидной железы не нарушается. По клиническим признакам злокачественная лимфома имеет большое сходство с недифференцированным раком щитовидной железы. В отличие от анапластической карциномы, злокачественная лимфома не дает метастазов. Злокачественная лимфома радиочувствительна и хорошо поддаётся химиотерапии. Применяется химиолучевое лечение. Опухоли щитовидной железы, приведенные в классификации опухолей под названием другие, вторичные, неклассифицироанные и опухолеподобные поражения являются очень редкими, недостаточно изученными в морфологическом и клиническом отношении. Обычно они выявляются только при гистологическом исследовании. Подход к их диагностике и лечению не отличается от других эпителиальных и неэпителиальных тиреоидных новообразований.

читайте так-же

МеждоузлиеВ начало
буква “М”
буквосочетание “МЕ”
Межень

Статья «Международная классификация рака щитовидной железы TNM/pTNM (UICC)» была прочитана 4710 раз

Источник: http://enc.sci-lib.com/article0001573.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий