Узловой зоб операция или лечение

Содержание
  1. Узловой зоб щитовидной железы | Университетская клиника
  2. Что такое узловой зоб
  3. Причины образования зоба
  4. Виды зоба и узлов
  5. Степени болезни по ВОЗ и Николаеву
  6. Чем отличается узелковый зоб от других видов
  7. Симптомы зоба щитовидной железы
  8. Диагностика
  9. Лечение узлового зоба
  10. Прогноз и осложнения
  11. Узловой зоб переходит в рак: новые исследования
  12. Профилактика узлового зоба
  13. ссылкой:
  14. Узловой зоб
  15. Причины возникновения узлового зоба
  16. Клинические проявления узлового зоба
  17. Способы диагностики узлового зоба
  18. Лечение узлового зоба
  19. Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение, СпросиВрача
  20. Что такое узловой зоб, фото патологии
  21. Строение щитовидной железы
  22. Какие бывают узлы щитовидной железы
  23. Когда нужна операция по удалению зоба?
  24. Показания к проведению
  25. Удаление зоба щитовидной железы: операцияи ее виды
  26. Эндоскопические операции
  27. Особенности лечения Базедовой болезни
  28. Как проходит операция по удалению зоба?
  29. Пролиферирующий коллоидный зоб
  30. Эутиреоидный зоб
  31. Узловой токсический зоб. 
  32. Киста щитовидной железы
  33. Фолликулярная аденома
  34. Как лечить узловой зоб: медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство
  35. Причины возникновения и развития узлового зоба
  36. Классификация
  37. Симптомы
  38. Методы диагностики
  39. Методы лечения
  40. Лечение в домашних условиях
  41. Отвар из веток вишни
  42. Настойка из лимона и чеснока
  43. Настой из грецких орехов
  44. Напиток из морской капусты

Узловой зоб щитовидной железы | Университетская клиника

Узловой зоб операция или лечение

Зоб — это увеличение всей или части щитовидной железы. По мере роста железы на ней могут появляться узелки — это состояние называется узловым зобом.

Наличие узлов щитовидной железы увеличивает риск рака. Ученые предупреждают – даже один узел на щитовидке может быть опасен. Одно новообразование повышает риск онкологии в 5 раз.

Что такое узловой зоб

Здоровая щитовидная железа расположена в нижней части шеи, она имеет размеры в несколько сантиметров и напоминает по форме бабочку. Мы говорим о зобе, когда щитовидная железа имеет объем более 20 см² у женщин и 25 см² у мужчин.

При этой патологии внутри щитовидной железы возникают объемные образования разного размера. Болезнь очень распространена. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 12% человечества имеет узловой зоб.

Патология до 10 раз чаще встречается у женщин. Многие больные не знают о наличии таких уплотнений, поскольку небольшие узелки плохо прощупываются (пальпируются).

Единственный способ их обнаружить – сделать УЗИ щитовидной железы.

Причины образования зоба

Возникновение болезни связано с нехваткой йода в воде. Существуют экологически неблагоприятные регионы, где из-за дефицита этого микроэлемента заболевание встречается более, чем у половины населения.

Дефицит йода в рационе снижает выработку основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4), который влияет на повышенную секрецию ТТГ гипофизом. ТТГ, в свою очередь, вызывает рост щитовидной железы, а затем – появление в ней узелков.

Дефицит йода

Другие факторы, влияющими на возникновение зоба:

  • некоторые химические соединения, например, перхлораты, нитраты, флавоноиды или глюкозинолаты;
  • лекарственные средства, например, карбонат лития, тиреостатики, аминоглютетимидные барбитураты и некоторые диуретики;
  • недостаток селена, железа и витамина А.

Кроме того, оказывают влияние на развитие зоба генетические факторы. И на это указывает частая распространенность зоба в семье.

Также могут вызвать увеличение щитовидной железы стресс и беременность.

Если увеличение щитовидной железы или появление узелков является результатом рака, аутоиммунного заболевания или тиреоидита, эти случаи не считаются узловым зобом.

Виды зоба и узлов

Зоб щитовидки может размещаться в разных местах:

  • на шее;
  • в дуге аорты (средостение);
  • за грудиной — загрудинный зоб.

Узлы, обнаруженные в щитовидной железе, могут быть нескольких видов:

  • Единичные (солитарные). В этом случае обнаруживается одно образование, которое может быть разного размера.
  • Множественные. Внутри железы находится несколько образований. Такая форма болезни может быть многоузловой, при которой узлы не соединены друг с другом, и конгломератной, при которой узлы спаиваются друг с другом, формируя крупные образования.

По  структуре выделяют:

  • узелковые – пальпируемые узелки в железе;
  • паренхиматозные – образованные паренхимой щитовидной железы;
  • паренхиматозный узловой зоб – пальпируемые узелки и увеличенная паренхима.

Степени болезни по ВОЗ и Николаеву

Согласно классификации ВОЗ, существует 2 степени болезни:

  • Первая – узлы по размеру не превышают фалангу большого пальца пациента. Такие уплотнения внешне незаметны, но их можно прощупать и увидеть на УЗИ.
  • Вторая – крупные видимые узлы, которые легко прощупываются.

Существует классификация степеней заболевания по Николаеву:

  • 0 – щитовидная железа не изменена.
  • 1- уплотнение в железе не видны, но прощупываются.
  • 2 – щитовидка видна при глотании.
  • 3 – видимый зоб изменяет контуры шеи.
  • 4 – зоб деформирует шею, изменяя её конфигурацию.
  • 5 – узлы сдавливают соседние органы.

По состоянию болезнь делят на:

  • гиперактивный зоб (гормоны щитовидной железы выделяются в избытке);
  • недостаточный зоб (возникает дефицит гормонов щитовидной железы);
  • нейтральный зоб (секреция щитовидной железы существенно не нарушена).

Чем отличается узелковый зоб от других видов

  • Туберозный (узелковый) зоб. При этой патологии щитовидная железа увеличена и имеет ощутимые узелки. Если они производят слишком много гормонов щитовидной железы, то мы имеем дело с токсическим узловым зобом. Если узелки не влияют на работу железы, речь идет об узловом зобе. Наиболее распространенная причина узлового зоба — дефицит йода.
  • Загрудинный зоб. При этом состоянии около 30-50% массы увеличенной щитовидной железы достигает грудины. Патология может быть связана как с гипертиреозом, так и с гипотиреозом. В то время как увеличенная щитовидная железа, расположенная на шее, легко заметна, загрудинный зоб может быть невидимым. Бывает, что увеличенная таким образом щитовидная железа видна только на рентгеновском изображении, которое выполняется например из-за постоянного кашля.
  • Нейтральный зоб. Нейтральный зоб – это увеличение железы, не связанное с дисфункцией щитовидной железы. Основная причина его формирования — дефицит йода в рационе питания. Также может быть вызван генетическими факторами или устойчивостью к гормонам щитовидной железы. 

Симптомы зоба щитовидной железы

Часто единственный симптом узлового зоба — видимое расширение шеи и узелки. Часто бывает, что узловой зоб обнаруживается при выполнении тестов по другим причинам, например, при изучении кровотока в сосудах шеи методом ультразвуковой допплерографии.

По мере развития заболевания происходит сдавление пищевода, трахеи, нервов, кровеносных сосудов. Больному становится тяжело дышать, появляется ощущение «кома в горле». Возникают жалобы на удушье, кашель, шум в голове.

Изменённый орган зачастую не может вырабатывать достаточное количество гормонов. У больных наблюдается гипотиреоз – недостаточность гормонов щитовидной железы. Возникают жалобы на отеки, пониженное давление, сонливость, тошноту, снижение аппетита, запоры, увеличение веса, депрессию, непереносимость холода. 

У детей наблюдается задержка роста. У женщин болезнь вызывает бесплодие и нарушения менструальной функции, а у мужчин – проблемы с потенцией.

Иногда щитовидная железа начинает вырабатывать лишние гормоны. Возникают потливость, тремор рук, снижение веса, плохой сон, перепады настроения, сердцебиение. В тяжелых случаях появляется экзофтальм – выпучивание глазных яблок.

Диагностика

Основа диагностики узлового зоба — врачебный осмотр больного. Во время обследования эндокринолог оценивает размер щитовидки (нормальная щитовидная железа не ощущается пациентом) и наличие узлов. Именно наличие узловых образований указывает на диагноз узловой зоб.

Дальнейшая диагностика подразумевает ультразвуковое исследование, которое позволяет точно оценить размеры железы и узелков. 

При подозрении на злокачественный процесс проводится аспирационная тонкоигольная биопсия, позволяющая определить, является ли узелок доброкачественным или подозрительным, или это рак.

Все пациенты с узловым зобом должны сдавать анализ на  уровни ТТГ. Результат позволяет понять как зоб влияет на организм. 

Больных делят на следующие группы:

  • С нетоксическим узловым зобом. Больные имеют нормальную функцию щитовидки;
  • С токсическим узловым зобом. Страдают от избытка гормонов и гипертиреоза

Иногда для оценки ретростернального зоба пациенту назначается рентгенография или компьютерная томография.

Лечение узлового зоба

Часто узловой зоб развивается медленно и не требует лечения. Но пациент в любом случае должен регулярно осматриваться эндокринологом каждые 9-12 месяцев. Также  нужно ежегодно делать УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны.

В случаях, когда узловой зоб заметно развивается, эндокринолог назначает таблетки с гормонами и возможно, йодид калия. 

При начавшемся росте проводится биопсия – исследование тканей образования на наличие злокачественных клеток. Это позволяет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях. Образования, которые растут, беспокоят, болят, повышают выработку гормонов, а также узлы, подозрительные на рак, подлежат удалению. 

Прогноз и осложнения

При медленном течении заболевания прогноз хороший, требуется только систематический мониторинг лечения (УЗИ, биопсия, контроль ТТГ).

УЗИ щитовидной железы

Поскольку узловой зоб часто сопровождается нарушением работы железы и гормональным сбоем, у многих женщин, страдающих этой болезнью, на УЗИ матки находят миомы разного размера.

Наиболее серьезное осложнение узлового зоба — рак щитовидной железы, поэтому иногда операция на щитовидке показана даже при небольших узелках, при подозрительных результатах биопсии.

Узловой зоб переходит в рак: новые исследования

Последние исследования выявили, что наличие узлов щитовидной железы значительно увеличивает риск возникновения рака.

Чтобы выявить связь зоба и рака, греческие ученые провели обзор и анализ исследований пациентов, которых лечили от узлового зоба. В анализе участвовали больные, у которых перед операцией клиническое обследование и УЗИ показали наличие узлов щитовидной железы .

Всего было проанализировано 7 исследований с участием 2582 пациентов. Распространенность рака щитовидной железы составила 11,5%. Наличие хотя бы одного узла пятикратно повышало риск рака.

Причем этот показатель не зависел от количества образований и их размера.

Поэтому исследователи рекомендуют всем пациентам, у которых есть хотя бы один узел на щитовидной железе внимательно следить за его размерами и регулярно проводить УЗИ.

Профилактика узлового зоба

Можно предотвратить образование узлового зоба, связанного с дефицитом йода, принимая добавки с йодом или употребляя йодированную соль. 

В других случаях предупредить патологию нельзя, но возможно поставить ранний диагноз и своевременно начать лечение, минимизировав влияние заболевания.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy/

Узловой зоб

Узловой зоб операция или лечение

«Узловой зоб» – это не диагноз. Это медицинский термин, обозначающий, что у пациента есть узловое образование в зоне щитовидной железы. Целесообразность его лечения устанавливается по итогам обследования и анализов.

Узловой зоб имеют более 40 % населения Земли. Но лишь в 4-7 % его можно выявить методом пальпации. В большинстве случаев он обнаруживается только на УЗИ.

Если узлов обнаружено несколько, зоб будет называться многоузловым. В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.

Причины возникновения узлового зоба

Причины их возникновения точно определить невозможно. Но к факторам риска небезосновательно относят: недостаток йода, воздействие ионизирующей радиации (как вследствие внешнего облучения, так и употребления радиоактивного йода), нарушения иммунно-нейроэндокринного гомеостаза, отягощенную наследственность.

Клинические проявления узлового зоба

Зачастую узлы ЩЖ ни каким образом не проявляют себя в повседневной жизни и человек не догадывается о наличии у себя каких-либо отклонений.

При наличии крупных образований (такие диагностируются довольно редко), проявления могут быть вызваны давлением узла на окружающие ткани, что может ощущаться как чувство дискомфорта в зоне щитовидки, «кома» в горле, затруднение дыхания и глотания, осиплость голоса, а также выражаться косметическими дефектами.

Еще одна группа симптомов, которая может возникнуть у лиц с узловым зобом, связана с гипо- и гипертиреозом.

Способы диагностики узлового зоба

Как мы отметили ранее, первостепенным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет визуализировать узлы, установить их количество, размеры, месторасположение, форму, и кровоснабжение, а также состояние шейных лимфоузлов и близлежащих органов.

В каких случаях обязательно нужно провести УЗИ:

  • подозрение на наличие узлового зоба;
  • высокий риск онкологии ЩЖ (облучение головы и шеи в анамнезе, рак щитовидки у ближайших родственников);
  • наличие у пациента шейной лимфоаденопатии, которая может сигнализировать о злокачественной опухоли.

Вторым обязательным методом диагностики является гормональное исследование крови пациента. Оно позволяет оценить щитовидную функцию и установить необходимость дополнительной коррекции гормонального фона.

Кроме того, всем пациентам с подобными узловыми образованиями нужно исследовать уровень кальцитонина. Это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками.

Если его уровень повышен и имеет значение более 100 пк/мл, с большей долей вероятности можно предположить наличие медуллярного рака щитовидки.

Однако, нормальные значения данного показателя не исключают другие формы злокачественных образований.

Сцинтиграфия показана в случае выявления повышенной функции щитовидки – тиреотоксикоза (явного или субклинического). Если узел «горячий» (накапливающий радиофармперпарат активнее окружающих тканей), то необходимости в цитологическом исследовании нет, так как подобные узлы практически никогда не оказываются раком.

Во всех остальных случаях, если узел в диаметре превышает 1 см, обязательна тонкоигольная аспирационная биопсия (далее – ТАБ). Она проводится с целью исключения злокачественных образований и позволяет оценить клеточный состав узла по классификации Bethesda (город в США).

Это самое важное исследование, которое определяет дальнейшую тактику ведения пациента, а именно – необходимость и объем хирургического вмешательства.

В редких случаях, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм онкологии, то ТАБ может быть назначена и при образованиях с диаметром менее 1 см.

В результате анализа возможны следующие варианты цитологического заключения:

  1. Неудовлетворительный/недиагностический результат. Требует повторной ТАБ.
  2. Доброкачественные узлы (это могут быть коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, иные неопухолевые изменения тиреоидной ткани). При таком заключении показано динамическое наблюдение.
  3.  Атипия или фолликулярное образование неопределенного значения. Самое редкое заключение. Риск онкологии при таких узлах 5-15%. В таком случае может быть назначено наблюдение, повторная ТАБ или оперативное лечение.
  4. Фолликулярная неоплазия – основание для хирургического лечения.
  5. Подозрение на раковую опухоль ЩЖ – основание для хирургического лечения.
  6. Рак ЩЖ – основание для хирургического лечения.

Лечение узлового зоба

Большинство узлов щитовидной железы, если они определены как доброкачественные, не требуют лечения. Но, не смотря на это, такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Им необходим контроль УЗИ и ТТГ 1 раз в год. При изменении УЗ-структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения, а также при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов потребуется повторная биопсия образования.

Терапия левотироксином необходима лишь при выявлении у пациента гипотиреоза. В случае эутиреоза назначение супрессивных доз левотироксина с целью уменьшения узлов не обосновано. При обнаружении тиреотоксикоза возможно назначение тиреостатиков.

Оперативное лечение доброкачественных образований показано лишь в трех случаях:

  •  сдавление узлом органов шеи;
  •  выявленной функциональной автономии узла (по данным сцинтиграфии);
  •  наличие у больного косметического дефекта (относительное показание, операция выполняется по желанию обратившегося к врачу).

После осуществления хирургического лечения вышеуказанных узлов показана гормонозаместительная терапия левотироксином.

При обнаружении злокачественных образований по данным ТАБ, необходима консультация хирурга-эндокринолога или онколога. У таких больных радикальная тиреоидэктомия должна быть выполнена в ближайшее время.

После осуществления оперативного лечения назначают супрессивные дозы левотироксина. Только такая терапия поможет снизить риск рецидива и сделать прогноз более благоприятным.

Также требуется динамическое наблюдение пациента, контроль тиреоглобулина (ТГ) через 3 месяца, с последующим определением данного показателя каждые полгода-год.

Помните: для правильной постановки диагноза, своевременного назначения лечения и предотвращения или минимизации осложнений, необходимо своевременно обращаться к эндокринологу.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/uzlovoy-zob/

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение, СпросиВрача

Узловой зоб операция или лечение

Зобом называется увеличение щитовидной железы. В том случае, когда в щитовидной железе находятся узловые образования, говорят об узловом зобе.

Узловой зоб – наиболее частая патология щитовидной железы, встречается у 5% населения, причем по оценкам специалистов, если учитывать скрытые формы узлового зоба, выявляемые подчас случайно во время обследования по другому поводу, эту цифру смело можно увеличивать вдвое. Женщины подвержены узловому зобу в четыре раза больше, чем мужчины.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Что такое узловой зоб, фото патологии

Примерно у 30-50% населения земного шара находят узлы щитовидной железы, к сожалению, наблюдается тенденция к увеличению этой патологии. Почти всегда подобное заключение специалиста вызывает если не панику, то беспокойство у пациентов. Прежде, чем предполагать нечто плохое, следует разобраться, что представляет собой данное образование.

Узловым зобом называют группу новообразований различного диаметра и морфологического строения, локализующихся в тканях щитовидной железы.

Согласно статистическим данным у женщин этот недуг диагностируется чаще, чем у мужчин и почти во всех случаях сопровождается миомой матки.

Узел щитовидной железы диаметром менее одного сантиметра нередко обнаруживается случайно во время профилактического УЗИ. Более крупные узлы легко определить пальпаторно, а в запущенных состояниях они видны невооруженным глазом и вызывают ощутимый косметический дефект.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, имеет форму бабочки. Является важнейшим органом внутренней секреции, выполняющим разнообразные регуляторные функции.

Структурной единицей ее является фолликул, размеры которого составляют 20-300 мкм. Внутри фолликула находится коллоид – особое вещество, вырабатываемое клетками железы (тироцитами). Основным компонентом коллоида является тиреоглобулин. Из него синтезируются гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Какие бывают узлы щитовидной железы

Узел в щитовидной железе – это часть ткани железы, ограниченная капсулой. При пальпации определяется уплотненный участок, при ультразвуковом исследовании выявляется изменение цвета и плотности органа.

Узлы могут быть одиночными и множественными. Иногда несколько элементов, имеющих капсулу, интимно спаяны между собой, тогда говорят об узловом конгломерате. В ряде случаев выявляют эндокринологические нарушения, однако, часто гормоны находятся в пределах нормы.

Образования могут быть доброкачественными (в 95%) и злокачественными (5%). Следует сказать, что размеры узла и уровень гормонов не являются определяющими показателями в пользу злокачественности процесса.

Узел может сопровождаться увеличением объема щитовидной железы, тогда ставят диагноз «зоб». Встречается атипичная форма расположения уза – за грудиной. Однако большинство пациентов не предъявляют особых жалоб, железа не увеличена, а пациенту показано динамическое наблюдение.

Если внутри образования скапливается жидкость, диагностируют кисту щитовидной железы.

Пальпация узлов:

  1. Образования менее 1 см в диаметре обычно не определяются при внешнем осмотре пациента. Шея визуально не изменена, обнаруживаются лишь во время УЗИ.
  2. Узлы от 1 до 3 см могут быть обнаружены при прощупывании шеи, чаще всего беспокойства не причиняют. Врач должен определить, одиночное это образование или множественное, а также оценить их подвижность, болезненность, консистенцию. Обязательно пальпаторно исследуют близлежащие лимфатические узлы.
  3. Образования более 3 см в диаметре могут быть видны на глаз, нередко обнаруживается деформация шеи и вздувшиеся вены (за счет их компрессии). При пальпации они могут быть слегка болезненны за счет растяжения капсулы железы.

Когда нужна операция по удалению зоба?

Узловой зоб операция или лечение

При дисфункции ЩЖ, например, при развитии болезни Грейвса, если терапия медпрепаратами оказывается неэффективной, выполняется операция по удалению зоба. Как и в каких случаях это происходит, будет описано в статье.

Показания к проведению

Щитовидная железа – важный орган, относящийся к эндокринной системе. Благодаря ему происходит синтез тиреоидных гормонов. ЩЖ также принимает участие в обменных процессах, отвечает за регуляцию температуры, уровень кальция плазмы, аппетит и стабильную работу сердца.

При наличии зоба, его иссечение проводится при:

  • большом размере образования (более 40 мл), особенно, если оно провоцирует сдавление органов шеи и не дает нормально глотать и дышать;
  • возникновение гипертиреоза, спровоцированного приемом тиреостатиков;
  • нахождении зоба за грудиной;
  • возникновении побочных реакций после проведенной терапии медикаментами;
  • узлах и кистах в ЩЖ;
  • подозрении на наличие в железе злокачественных новообразований, а также при невозможности их выявления;
  • быстром росте узла (в 2 раза за полгода);
  • автономном узле в железе, т.е. когда он сам вырабатывает гормоны, что способствует развитию тиреотоксикоза.

Удаление зоба щитовидной железы: операция и ее виды

Современные способы лечения подразумевают операции:

  1. Открытого типа, когда вмешательство проводится с использованием эндоскопической техники.
  2. Малоинвазивные, т.е. когда выполнять разрез не требуется.

Наименьший размер удаленного участка – 1 доля, наибольший – вся железа. Для терапии зоба узлового типа раньше проводились методики щадящие, иссекалась одна или обе доли ЩЖ, удалялся сам узел, но при этом здоровые ткани железы не затрагивались.

К сожалению, данный способ оказался нерезультативным и в настоящее время уже не используется. Это связано с тем, что его проведение часто приводило к рецидиву, а фиброзная оболочка, которая оставалась вокруг тканей ЩЖ, не давала качественно проводить повторную операцию.

С учетом того, какой объем железы удаляется, проводят:

  1. Гемитериоидэктомию. В данном случае доля железы удаляется одновременно с перешейком.
  2. Резекцию ЩЖ (субтотальную). Иссекается большая часть органа.
  3. Тиреоидэктомию. ЩЖ удаляется полностью.

При зобе ЩЖ операции (традиционного типа) выполняются через небольшой разрез. Если зоб имеет большой размер – разрез увеличивается.

Описанный способ лечения дает возможность выполнять операцию в условиях хорошего обзора органов, расположенных в области шеи, и лечить патологии в ЩЖ.

Чтобы свести к минимуму послеоперационные дефекты, в процессе операции используются специальные шовные материалы, к примеру, нити рассасывающиеся (для выполнения внутреннего шва), полипропиленовые нити (ими выполняют наружные швы).

Также для того, чтобы закрыть шов может применяться клей, поддерживающий шов на протяжении 10 дней, который по истечении данного срока смывается обычной водой.

Эндоскопические операции

Удаление зоба ЩЖ выполняются через небольшой прокол на коже. Во время процедуры используется аппаратура, передающая полученное изображение  на монитор.

Для выполнения разреза применяется УЗ-скальпель, это дает возможность разделить ткань бескровным методом (щадящим). При передаче на монитор увеличенного изображения, специалист видит небольшие анатомические структуры.

В некоторых случаях возможно проведение конверсии – переход к операции открытого типа. Этому способствуют анатомические особенности железы, ее сосудов, когда эндоскопический тип операции невозможен.

Особенности лечения Базедовой болезни

Если учитывать статистику, то примерно половине пациентов, лечившихся от зоба, спустя несколько лет проводится лечение с помощью радиоактивного йода или же операция по удалению зоба щитовидной.

Чаще всего выполняется оперативное лечение, т.к. многие пациенты боятся самого слова «радиоактивность», да и данный вид лечения считается малодоступным.

Показанием к проведению оперативного вмешательства чаще всего становится повторное развитие тиреотоксикоза, который возникает после проведенного лечения медрепаратами.

При этом учитывается, что терапия с помощью медикаментов при рецидивирующем тиреотоксикозе не должна длиться более 2 лет, что связано с высокой вероятностью побочных эффектов, именно поэтому в большинстве случаев назначается оперативное вмешательство.

Специалистам также приходится сталкиваться с больными, которые на протяжении длительного времени (до 10 лет) лечили болезнь с помощью лекарств. Никакой эффективности данный вид терапии не дает, т.к. при отмене препаратов симптоматика болезни возвращается.

При длительном (хроническом) приеме медпрепаратов, чаще всего Мерказолина, возможны нарушения в работе печени.

Операция иногда может быть назначена спустя 1,5 года, ее необходимость может быть обусловлена:

  • неэффективность лечения медпрепаратами;
  • большим размером органа (больше чем 40 мл);
  • непереносимостью применяемых лекарств;
  • планированием завести ребенка.

Врач оценивает эффективность медикаментозной терапии, сообщает о малой вероятности стабилизации гормонального фона и предлагает оперативное лечение.

При получении согласия от пациента, предварительно проводится стабилизация уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), и только потом проходит операция по удалению. Узловой зоб возможно безопасно удалить только после того, как гормональный фон будет нормализован.

При попытках оперировать пациентов, плохо подготовленных к операции, которые не получили адекватную медикаментозную терапию, возможны различные осложнения, например, тиреотоксический криз.

Как проходит операция по удалению зоба?

При наличии Базедовой болезни возможны:

  1. Резекция ЩЖ (субтотальная).
  2. Тиреоидэктомия.

Чаще всего проводится первый способ терапии, когда остается небольшой участок ткани ЩЖ. С учетом того, что при наличии диффузного токсического зоба железа работает в усиленном режиме (как до, так и после оперативного вмешательства), резекция способствует стабилизации гормонального уровня.

Но такой вариант и результат терапии достаточно редкий, т.к. функционирует ЩЖ у каждого человека по-разному, следовательно, знать, какое количество железистой ткани нужно оставить – невозможно.  Поэтому при резекции субтотального типа возможна нормализация уровня гормонов ЩЖ, их нехватка или же рецидив тиреотоксикоза.

Во время субтотальной резекции ЩЖ результат может быть непредсказуемым, поэтому большинство врачей-хирургов предпочитают удалять всю железу. При этом у пациента часто возникает гипотиреоз. Но данное нарушение не результат лечения, а его цель и даже прогнозируемый исход.
ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/kogda-nuzhna-operatsiya-po-udaleniyu-zoba/

Пролиферирующий коллоидный зоб

Эндемический зоб — чрезвычайно распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире более 300 млн. человек больны эндемическим зобом, более 1 млн. в России. В регионах с достаточным содержанием йода в почве частота зоба среди населения не превышает 5% и достигает 90% в условиях дефицита.

Дефицит йода в той или иной мере характерен почти для всех регионов России. Соотношение мужчин и женщин среди больных — составляет 1:12. Выявление узловых образований в щитовидной железе зависит от способа обследования. При пальпации в неэндемичных областях их обнаруживают у 4-7% взрослого населения, а при ультразвуковом исследовании – уже в 10-20%.

Этиология и патогенез.

  Дефицит йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тетрайодтиронина — Т3 и Т4) – увеличивается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом  –  развивается гипертрофия ткани щитовидной железы (повышается накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) и пролиферация клеток фолликулярного эпителия (паренхиматозный зоб). Обычно эти процессы протекают одновременно  –   формируется пролиферирующий коллоидный зоб. Отдельные тиреоциты пролиферируют быстрее других — так образуется эутиреоидный узловой, чаще  многоузловой пролиферирующий коллоидный зоб.

Отдельные «активные» тиреоциты могут приобретать свойства автономии, которая проявляется  избыточной секрецией тиреоидных гормонов – токсический зоб  – конечный этап или конечная стадия в развитии эутиреоидного зоба (наблюдается в 10% случаев).

Зоб также может развиваться и при нормальном содержании йода в почве, он называется спорадическим. Его развитие связано с врождёнными или приобретёнными изменениями обмена йода в организме.

Эутиреоидный зоб

При небольших размерах зоба пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, и узловые образования можно обнаружить лишь случайно — при пальпации или при проведении УЗИ во время диспансерных осмотров.

Единственной жалобой пациента может быть ощущение дискомфорта в области шеи или косметический дефект. С момента обнаружения зоба до обращения к хирургу часто проходит много лет.

Жалобы на одышку и дисфагию, ассиметрия и деформация шеи, одутловатость лица, расширенные подкожные вены шеи и передней грудной стенки свидетельствуют о компрессионном синдроме (сдавлении трахеи, пищевода, крупных сосудов средостения), обусловленном формированием конгломерата узлов или загрудинной локализацией зоба. Быстрый рост ранее существовавшего узла, появление нового узла у детей и пожилых людей, особенно мужчин, воздействие низких доз радиации в прошлом, должны настораживать врача и пациента в плане малигнизации.

Диагностика.  Основным методом, позволяющим поставить морфологический диагноз, служит тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

Комплекс методов УЗИ и биопсии считают «золотым стандартом» в диагностике морфологической природы солитарных узловых поражений щитовидной железы. Точность метода достигает 95-98%.

При многоузловой форме поражения пунктируют лишь гипоэхогенные (пониженной УЗ плотности), с нечёткими контурами узлы, вызывающие подозрение на злокачественный рост.

  • лабораторная диагностика – Т3 и Т4, а также ТТГ в сыворотке крови.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • рентгенологические методы исследования.
  • КТ  и  МРТ шеи, грудной клетки.

Показания к оперативному лечению сегодня значительно сужены, так как «узловой зоб» более не считают облигатным (обязательным) предраком.Операция показана:

  • при компрессионном синдроме;
  • шейно-загрудинном зобе;
  • быстром росте узла;
  • невозможности исключения злокачественной природы узла.

Операция показана также при наличии крупных узлов, превышающих 3 см в диаметре. При отсутствии показаний к операции показано динамическое наблюдение под контролем УЗИ. При росте узла и изменении его УЗ-характеристик необходима биопсия.

Узловой токсический зоб. 

Около 10-15% узловых форм эндемического зоба составляет токсический зоб. Отличием от эутиреоидного зоба является развитие тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежит избыточное образование и стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз проявляется не сразу, длительное время продолжается период компенсации.

Жалобы многообразны и связаны в первую очередь с нарушением метаболических процессов:

  • повышение основного обмена, снижение веса, несмотря на повышенный аппетит и достаточный прием пищи, потливость и непереносимость тепла,
  • повышенное содержание сахара в крови (обратимое),
  • увеличение щитовидной железы,
  • тахикардия, ощущение сердцебиения в области шеи, головы и живота, аритмии, повышение систолического и понижение диастолического давления (высокое пульсовое давление), симптомы сердечной недостаточности,
  • запоры или диарея, боли в животе, рвота,
  • изменения кожи и волос, возможна ранняя седина,
  • эмоциональная лабильность, дрожание рук (тремор),
  • нарушения менструального цикла у женщин, потенции у мужчин,
  • мышечная слабость и повышенная утомляемость.

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести:

  • субклинический (лёгкого течения) —картина стёртая, частота сердечных сокращений (ЧСС) 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают на основании данных гормонального исследования.
  • манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от привычной массы тела;
  • осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии.

Киста щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом.

Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ.

В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Фолликулярная аденома

Доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба. Диагноз ставят на основании УЗИ и пункционной биопсии. Фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция.

Источник: https://pateroclinic.ru/khirurgiya/zob

Как лечить узловой зоб: медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство

Узловой зоб операция или лечение

Узловой зоб – это тяжелая патология щитовидной железы, для которой характерно появление и постепенное увеличение ограниченного участка ткани. Узлом считаются все образования щитовидки, которые отличаются по строению.

При этом недуге на шее появляется заметный косметический дефект, а пациенту кажется его что-то душит. Установить точный диагноз при обнаружении такой симптоматики можно посредством пальпации, УЗИ, биопсии, рентгена, МРТ и КТ. Как лечить узловой зоб должен решать эндокринолог.

Наиболее распространенные способы терапии: гормональные препараты, тиреоидэктомия, реже – курс радиоактивного йода.

Причины возникновения и развития узлового зоба

Термином «узловой зоб» обозначают комплекс физиологических деформаций или новообразований в щитовидной железе. Признаки недуга диагностируются у 45-50% населения. Эндокринологическое заболевание чаще поражает представительниц слабого пола и в ряде случаев сопровождается миомой матки.

Доброкачественные новообразования на щитовидной железе появляются в результате мутации гена. Патологию провоцируют генетические нарушения, возрастные изменениями, экологическая ситуация в регионе.

Узловой зоб может быть вызван дефицитом микроэлементов, использованием определенных медикаментов, сильным стрессом, борьбой организма с инфекционным заболеванием.

Классификация

В зависимости от количества образований специалисты разделяют три вида узлового зоба:

  • солитарный (обнаружено единичное образование в железе),
  • многоузловой (в щитовидке имеются множественные изолированные образования),
  • конгломератный (когда присутствует несколько спаянных в конгломерат инкапсулированных образований),
  • смешанный или диффузно-узловой (узлы формируются на фоне увеличения щитовидки).

С учетом свойств и происхождения классифицируют следующие формы недуга:

  • эутиреоидный коллоидный пролиферирующий (80-90% образований на щитовидке),
  • диффузно-узловой зоб,
  • доброкачественные (5-8%) аденомы и злокачественные опухоли (2-5%).

По степеням узловой зоб различают таким образом:

  • степень 0 — недуг отсутствует (не определяется при прощупывании);
  • степень I — зоб ощущается при пальпации, но не визуализируется. В эту категорию входят узловые образования, не провоцирующие рост щитовидной железы;
  • степень II — узел ясно просматривается при нормальном положении шеи.

Также советуем просмотреть:  Сколько живут после операции на рак щитовидки

Симптомы

Очень часто сначала болезнь протекает незаметно для пациента. Затем на передней стенке шеи возникает заметное утолщение. Потом образовывается узел, а щитовидная железа увеличивается в размерах.

Если узловые образования разрастаются, то расположенные рядом органы сдавливаются. Поэтому больной отмечает симптомы, характерные для зоба:

  • ощущение комка в горле;
  • осиплость голоса;
  • неспособность глотать из-за компрессии пищевода;
  • трудности с дыханием;
  • повышенная потливость или частый озноб;
  • сухой кашель;
  • головокружение, шум в голове.

Боль в узле свидетельствует о том, что в нем идет воспалительный процесс или имело место кровоизлияние.

Иногда у пациента диагностируется гипертиреоз или гипотиреоз. В случае пониженной функциональности щитовидки человек подвержен простуде, заболеванию пневмонией или бронхитом, фиксирует болевые ощущения в сердце, понижение артериального давления.

Больному постоянно хочется спать, появляется депрессия, сбои в работе ЖКТ (пропадает аппетит, учащается метеоризм), кожные покровы становятся сухими, выпадают волосы. У женщин при таком диагнозе могут появиться проблемы с репродуктивной функцией, ведущие к бесплодию.

У мужчин ослабевает потенция.

При слишком интенсивной выработке йодсодержащих гормонов наличие узлового зоба сопровождается:

  • повышенной температурой, иногда с лихорадкой;
  • усиленным сердцебиением без видимых причин;
  • немотивированной раздражительностью;
  • похудением при хорошем аппетите;
  • потливостью ладоней;
  • «выпячиванием» глаз;
  • дисфункцией кишечника.

При узловом зобе также может тревожить тиреотоксикоз, для которого характерны бессонница, тремор конечностей, резкое снижение веса, тахикардия.

Методы диагностики

Узловой зоб определяет эндокринолог. Изменения могут не наблюдаться при стандартном положении шеи, однако, узел в щитовидной железе бывает заметен при запрокинутой назад голове. Первый этап диагностики – осторожное, но тщательное прощупывание щитовидной железы. Таким способом можно определить консистенцию органа, его объем, движение во время глотания, болезненность.

При обнаружении узлового образования оценивается его подвижность по отношению к окружающим тканям, степень распространенности зоба за грудину. Обязательно врачом делается пальпация лимфатических узлов на шее, рассматривается смещение трахеи.

При обнаружении патологии назначается УЗИ.

Биопсия предназначена для того, чтобы отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли.

Кроме того, пациент сдает анализ на уровень гормонов щитовидки, проводится рентген пищевода и грудной клетки для обнаружения компрессии трахеи либо пищевода.

Томография нужна для измерения объема железы, а также изучения структуры и контуров лимфатических узлов.

Методы лечения

Узловой зоб подразумевает лечение, схемы которого варьируются от стадии заболевания и особенностей течения болезни.

Если узловой зоб небольшого размера и не нарушает работу щитовидной железы, то специальной терапии не требуется, достаточно динамического наблюдения у профильного специалиста.

Если болезнь быстро прогрессирует, чтобы ее вылечить потребуются лекарства – тиреоидные гормоны, препараты с радиоактивным йодом, иногда – хирургическое вмешательство.

Посредством гормональной терапии можно затормозить рост самого узлового образования и уменьшить размер щитовидки. Операция показана, когда прогрессирует компрессионный синдром, который приводит к значительному косметическому дефекту, формированию токсического зоба.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельная терапия узлового зоба подразумевает составление сбалансированного меню. Нужно добавить в рацион блюда, богатые йодом (яйца, морепродукты, морская капуста, фейхоа, киви, ржаной хлеб).

Также на столе должно быть достаточно провизии, содержащей пищевые волокна. К ним относятся каши, свекла, фасоль, тыква, фрукты и зерновой хлеб.

Стоит уменьшить употребление капусты, репы, брюквы, кукурузы, так как они препятствуют усвоению йода и ухудшают работу щитовидной железы.

Лечащий доктор может порекомендовать пропить курсы БАДов, благотворно воздействующих на деятельность щитовидки.

Все эти меры служат скорее профилактикой, чем процессом исцеления узлового зоба, а вылечить образование может исключительно специфическая терапия под контролем профильного врача.

Использование народных рецептов для лечения узлового зоба щитовидной железы может принести пользу только в сочетании с традиционной терапией. Однако на начальной стадии природные средства работают довольно действенно.

Отвар из веток вишни

Потребуются 100 гр молодых веточек вишневого дерева с едва наметившимися почками, которые необходимо измельчить и запарить 500 мл кипящей воды. Затем полученную смесь надо кипятить 50 минут и остудить при комнатной температуре. Употреблять по 2 ст. л. трижды в сутки до еды.
Средняя продолжительность терапии — месяц.

Настойка из лимона и чеснока

Из 10 цитрусовых плодов нужно отжать сок, а оставшуюся шкурку и 10 чесночных головок перемолотить в блендере. В итоговую массу требуется добавить 200 гр меда и залить всё лимонным соком. Смесь настаивается 10 дней в прохладе.

Потребляется настой по 1 ст. л. троекратно в день, запивается чаем.
Курс – 2 месяца. Настойка из чеснока и лимона не только избавляет от проблем с щитовидкой, но и усиливает иммунитет.

Поэтому данный рецепт особенно популярен в конце осени – зимой.

Настой из грецких орехов

50 шт. зеленых молодых грецких орешков требуется порубить и сложить в стеклянную емкость. Добавить мед и залить ½ стакана спирта. Настаивать смесь нужно в течение месяца в темном прохладном помещении. Настой употребляют по чайной ложке 4 раза в сутки, сопровождая стаканом молока, которое дает возможность организму быстро и в полной мере усвоить йод. Длительность терапии — 6-8 недель.

Напиток из морской капусты

По насыщенности йодом морская капуста – абсолютный рекордсмен. Раствор из высушенного порошка растения быстро насыщает организм этим важным элементом. Для изготовления питья нужно размешать 1 ст.

ложку морской капусты (в порошковой консистенции) в стакане соленой воды (0,5 ч.л. соли на 250 мл жидкости). Полученный напиток употребляют за один прием трижды в день перед трапезой.

Лечения следует продолжать 2 месяца.

Самобытные методики терапии данного недуга раствором йода, посредством нанесения его на кожу или внутреннего приема являются как минимум бесполезными.

Узловой зоб щитовидной железы имеет характерные симптомы и специальное лечение. Это опасное заболевание, которое способно спровоцировать тяжелые осложнения. Его необходимо вовремя выявить, чтобы предупредить онкологию щитовидной железы.

Поэтому важно регулярно наблюдаться у специалиста на предмет развития зоба, следить, чтобы он не трансформировался в злокачественный.

В качестве профилактики надо при готовке использовать йодированную соль, а детям и беременным – пропить специальный курс медикаментов.

Источник: https://myzhelezy.ru/endokrinnye/shhitovidnaya-zheleza/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie.html

Моя щитовидка
Добавить комментарий