Узловой зоб показания к операции

Содержание
  1. Хирургическое лечение зоба
  2. Противопоказания к операции
  3. Подготовка к хирургическому лечению зоба
  4. Объем операции
  5. Осложнения операции, их профилактика и лечение
  6. Результаты хирургического лечения зоба
  7. Операция по удалению узлов на щитовидной железе: показания, подготовка, как проходит и какие осложнения – Щитовидная железа
  8. Методы удаления
  9. Подготовка к операции
  10. Показания к проведению
  11. Как проходит операция удаления узлов в щитовидной железе?
  12. Послеоперационная реабилитация
  13. Как проходит операция по удалению узлов щитовидной железы?
  14. Узлы щитовидки
  15. Виды узлов
  16. Когда узлы нужно удалять?
  17. Виды операций
  18. Подготовительные мероприятия
  19. Операция по удалению или можно вылечить узловой зоб без операции?
  20. Узловой зоб
  21. Факторы риска
  22. Диагностика
  23. Показания к консервативному лечению
  24. Показания к оперативному вмешательству
  25. Рецидивный зоб
  26. Щадящие методы

Хирургическое лечение зоба

Узловой зоб показания к операции

Показания к хирургическому лечению зоба можно разделить на абсолютные и относительные. Первые могут быть то более, то менее срочными, но иногда и при абсолютных показаниях с операцией лучше не спешить.

Безусловно срочными есть операции по поводу зоба, подозрительного на злокачественное перерождение, и особенно зоба, в кистозной полости которого происходят внезапные кровоизлияния, в результате чего наступают острые явления смещения и сдавления трахеи, угрожающие асфиксией.

В первом случае операцию можно производить в течение ближайших дней, но едва ли разумно ждать с операцией дольше 3 недель после установления предположительного диагноза. В последнем случае операцию следует производить в порядке экстренной помощи или в ближайшие часы.

Абсолютные показания к операции имеются по существу при каждом узловом зобе (с нормальной и атипичной локализацией аберрантного загрудинного зоба), который, как ранее говорилось, следует рассматривать в онкологическом аспекте. С этим согласны почти все отечественные хирурги и эндокринологи.

Тем более показано хирургическое лечение при тиреотоксических узловых зобах и, в частности, при токсических аденомах, т. е. при выраженном тиреотоксикозе. Абсолютными показаниями к операции являются и те двусторонние зобы, при которых имеется уверенность в возможности удаления всех узлов при сохранении нормальной или части диффузно гиперплазированной ткани железы.

Это абсолютно необходимо делать и в случаях гипотиреоидного зоба, так как удаление узлов создает лучшие условия для функции (в связи с улучшением кровоснабжения, устранением давления со стороны узлов, а в ряде случаев и благодаря регенеративным процессам) остающейся ткани железы, не имеющей узлов.

Если в ткани культи железы остаются мелкие узелки, операция не выполняет своей профилактической роли, т. е. не предупреждает возможность ракового перерождения. Поэтому, когда нет уверенности, что удается удалить все узлы с обеих сторон, с операцией можно подождать, пока узлы не выявятся яснее.

Следовательно, несмотря на узловой характер множественного эутиреоидного зоба, показания к операции при нем относительны, а абсолютными они становятся при заметном росте зоба и особенно одного из узлов, или при явлениях механического сдавления важных органов шеи, не поддающихся пробному лечению тиреоидином.

Учитывая возможную эффективность последнего, относительными являются показания к операции при мягких, не обнаруживающих большой тенденции к росту, двусторонних мультинодулярных поликистозных формах зоба, при которых после лечения тиреоидином могут оставаться отдельные плотные узлы, требующие наблюдения, а иногда и операции. При каждом единичном узловом зобе операция абсолютно показана и лишь, учитывая возраст, в отдельных случаях можно оставить больного под наблюдением, предпринимая последнюю тогда, когда это представится необходимым и возможным. Всегда следует исходить из степени трудности операции, опасность которой для больного не должна превышать опасности заболевания.

Противопоказания к операции

Безусловно противопоказанной является операция при диффузном эутиреоидном и гипотиреоидном зобе, особенно в начальных его стадиях, в пубертатном возрасте.

Редкие исключения допустимы при полной безуспешности консервативного лечения тиреоидином когда зоб, например, склерозирован (часто в результате аллергических аутоиммунных и так называемых йодных тиреоидитов, развивающихся при применении повышенных доз йода) и оказывает механическое давление на соседние органы (сдавление трахеи, сосудов). Лишь в этих редких случаях возникают не только относительные, но иногда и абсолютные показания к операции.

Едва ли можно согласиться с относительными показаниями к операции, которые рекомендуют из косметических побуждений. Эти показания приводятся даже некоторыми современными врачами. Если многие люди с эутиреоидным зобом и обращаются к врачу, рассматривая ошибочно зоб лишь как косметический недостаток, то не эта причина должна руководить решением о методе лечения.

Подготовка к хирургическому лечению зоба

Больные с зобом не требуют особой предоперационной подготовки.

Исключением являются больные с гипотиреоидным и эутиреоидным зобом, у которых можно рассчитывать на его уменьшение от тиреоидина, что облегчает операцию и способствует выбору более правильной методики хирургического вмешательства.

Больным с токсическим узловым зобом иногда целесообразно провести подготовку, как при токсическом диффузном зобе (усиленное питание, йод, дийодтирозин, седативные средства, глюкоза, иногда препараты коры надпочечника, сердечные средства).

Однако препараты типа тиоурацила или меркаптоимидозола (6-метил-тиоурацил, мерказолил, метотирин, топазол) противопоказаны при узловых формах зоба, принимая во внимание возможность побочного действия этих препаратов, а также учитывая экспериментальные данные, указывающие на вероятность возникновения даже злокачественных опухолей.

Обезболивание. При хирургическом лечении зоба, как правило, применяется местное обезболивание и только в отдельных случаях загрудинного и внутригрудного зоба с угрожающим стенозом трахеи нередко используют и интубационный наркоз.

Местная анестезия получила широкое распространение. Большинство хирургов отказалось от регионарной анестезии шейного сплетения в связи с возможностью повреждения иглой внутренней яремной вены.

Такое осложнение с последующим спазмом ых связок и остановкой сердца вследствие скрытой гематомы по ходу блуждающего и возвратного нервов описано О. В. Николаевым (только благодаря своевременному устранению гематомы жизнь больной была сохранена).

Подобные осложнения со смертельным исходом наблюдал А. Г. Савиных, пользовавшийся регионарной анестезией и, в частности, звездчатого симпатического узла.

Местный наркоз получил распространение и за рубежом, особенно в Румынии и Болгарии, несмотря на огромный прогресс в развитии различных методов общего обезболивания.

Неоспоримые преимущества местной анестезии при струмэктомиях определила специфика операции на щитовидной железе, заключающаяся в нередкой необходимости проверить функцию ых связок (определяется чистота голоса и его диапазон, а также смыкание ой щели при покашливании).

Объем операции

При хирургическом лечении зоба применяется субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы. Гемиструмэктомия, разные сберегающие резекции неэффективны.

Осложнения операции, их профилактика и лечение

Вопрос об осложнениях при правильном осуществлении современной методики операций почти потерял значение.

Тем не менее данные литературы, составленные по материалам различных хирургов, свидетельствуют еще о наличии осложнений после хирургического лечения «простого» или нетоксического эндемического, спорадического зоба.

Причиной специфических для этих операций осложнений главным образом являются недочеты в технике выполнения операции, зависящие от недостаточного внимания к строению соседних со щитовидной железой областей шеи и отклонений от описанной выше методики операции, в особенности в связи с применением тех способов операции, при которых перевязывают крупные артерии щитовидной железы до их разветвления, т. е. «на протяжении». Стойкий паралич возвратного нерва, по наблюдениям зарубежных авторов, встречается довольно часто.

Наименьший процент нарушений функции гортанных нервов наблюдается у хирургов, имеющих наибольшее число операций по поводу зоба.

Было бы не совсем правильно объяснять это только опытом хирурга, игнорируя современную методику операции и точное выполнение всех ее элементов.

Средний процент этих осложнений для хирургов различных стран превышает единицу. При рецидивах процент стойких параличей еще выше.

В отношении повреждения околощитовидных желез хирурги сообщили о 0,94% временных и о 0,5% стойких гипопаратиреозов с тетанией.

Упомянутые результаты нельзя считать удовлетворительными, особенно если принять во внимание тяжесть этого осложнения, приводящего нередко к полной инвалидности и к катаракте.

Современная методика струмэктомии, правильно применяемая многими советскими хирургами, почти полностью исключает указанное осложнение. При перерезке возвратного нерва, обнаруженной во время операции, сшивание нерва может иногда привести к восстановлению его функции.

При сохранении непрерывности нерва (временное сжатие или раздавливание кровоостанавливающим зажимом, лигирование кетгутом при перевязке сосудов) его функция может, но не всегда, полностью восстановиться через несколько недель или месяцев самостоятельно.

Лечение стойкой тетании паратиреокрином (1—4 мл в день) должно проводиться постоянно, а успех применения других негормональных препаратов зависит лишь от степени гипопаратиреоза.

К таковым принадлежат хлористый кальций (10% раствор по 1—3 столовые ложки в день), минеральная вода «Лугела» (в той же дозе), антитетанин-10 (АТ-10), представляющий собой облученный эргостерин и витамин В; их доза устанавливается в зависимости от содержания кальция и фосфора в крови, которое должно поддерживаться на нормальном уровне (кальций 9—11 мг%, фосфор 2—4 мг%).

К числу опасных послеоперационных осложнений принадлежат нарастающее затруднение дыхания и асфиксия, связанные с отеком гортани или со спазмом ой щели в результате раздражения возвратных нервов гематомой или отеком, а иногда являющиеся следствием гипопаратиреоза.

Последний обычно распознается по наличию симптома Хвостека и по появлению парестезий в пальцах и в области лица («ощущение паутины»).

При отсутствии эффекта от введения пантопона в первом случае и паратиреокрина — во втором и при нарастающей асфиксии срочная трахеостомия является единственным средством спасения жизни.

Повторная операция может быть необходимой и при вторичном кровотечении из раны, угрожающем большой кровопотерей или нарастающей гематомой, отеком шейной клетчатки и развитием асфиксии. Устранение причины кровотечения быстро улучшает состояние оперированных.

Кровотечение и гематома бывают чаще венозного, чем артериального, происхождения в противоположность кровотечениям во время операции.

Остановка значительного артериального кровотечения требует от хирурга полного самообладания, спокойствия, ясности мысли, умения разбираться в тканях при установлении места кровотечения, высокой техники, точности и быстроты действий при неизменной осторожности, исключающей повреждение околощитовидных желез, гортанных нервов и ранее лигированных сосудов. Особую осторожность следует проявить, когда хирург не может справиться с кровотечением и принимает решение перевязать (в виде исключения) одну из щитовидных артерий «на протяжении», т. е. ее основного ствола.

Другие осложнения не специфичны для операций на щитовидной железе, но такое осложнение, как нагноение в ране, должно очень настораживать хирурга, так как распространение процесса в область средостения может закончиться летально.

Также следует упомянуть и о возможности повреждения пищевода, в связи с чем в послеоперационном периоде наступают явления дисфагии, а сквозное, не замеченное хирургом повреждение пищевода (например, прошивание со вскрытием просвета) может вызвать развитие флегмоны и медиастинита.

Опасны и другие осложнения операций по поводу зоба: воздушная эмболия, связанная с отрицательным давлением в грудной полости и присасыванием воздуха в зияющие вены, эмболия или тромбоз легочной артерии; пневмония, профилактика которой заключается главным образом в дыхательной гимнастике.

Послеоперационная летальность давно уже не является актуальной проблемой при современной методике струмэктомий. О. В.

Николаев на 5000 операций зоба потерял одну больную от эмболии легочной артерии после хирургического лечения огромного двустороннего, частично загрудинного зоба, богатого сосудами большого калибра, перевязанные и тромбированные культи которых, возможно, могли стать причиной катастрофы.

Результаты хирургического лечения зоба

Отдаленные результаты операций по поводу зоба, как правило, хорошие.

Они зависят от формы узлового зоба, от степени развития деструктивных изменений в нем и возможности формирования надлежащих (полноценных в морфологическом и функциональном отношении) культей при двустороннем зобе, от возраста больного и в основном от методики, особенностей и совершенства оперативного вмешательства в каждом отдельном случае, а также от послеоперационной профилактики рецидивов. Поэтому у разных хирургов результаты, например в отношении рецидивов или гипотиреозов, могут несколько отличаться. Обычно процент рецидивов при одностороннем зобе с одиночным узлом несравненно ниже, чем при многоузловом конгломератном или поликистозном зобе. Так, если при первом этот процент (особенно при проведении послеоперационной йодной профилактики) значительно меньше единицы, то при второй форме зоба он может достигать 5—10, а при отсутствии профилактики даже превышает 15—20.

Практически можно различать истинные и ложные рецидивы. Первые возникают через много лет после операций, проведенных достаточно радикально, с полным удалением узлов зоба и оставлением нормальной ткани железы. Ложные рецидивы — результат неполного удаления узлов зоба, что иногда приходится делать преднамеренно (в детском возрасте при признаках гипотиреоза, который лечат тиреоидином).

По мере внедрения лечения и профилактики послеоперационных рецидивов тиреоидином изменяется объем операций и результаты операции улучшаются, а процент рецидивов резко падает. Гипотиреозы же становятся исключительно редкими и зависят главным образом от развития склеротических и атрофических процессов в зобноизмененной щитовидной железе и неполноценности оставляемой ткани.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/xirurgicheskoe-lechenie-zoba.html

Операция по удалению узлов на щитовидной железе: показания, подготовка, как проходит и какие осложнения – Щитовидная железа

Узловой зоб показания к операции

  • Щитовидная железа – орган, от успешной работы которого зависит деятельность всего организма.
  • При обнаружении некоторых патологий данного органа единственно верным способом лечения является операция на щитовидной железе.
  • Удаление узлов – самая распространенная причина, по которой может быть совершено хирургическое вмешательство в организм пациента.

Методы удаления

Оперативное удаление проводится в том случае, если гистологическая экспертиза подтвердила злокачественную природу узлов.

В рамках данной процедуры может быть проведена тиреоидэктомия или резекция.

Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов, в то время как при резекции удаляется участок содержащей узел патологической ткани.

Способ удаления выбирается хирургом на основании данных о степени поражения тканей эндокринного органа и размере узла.

После оперативного вмешательства человеку может быть назначена гормональная терапия (заместительная).

Лазерная гипертермия – методика, при которой лазер особым образом воздействует на ткань щитовидки, вызывая при этом локальную гипертермию или нагрев до высокой температуры.

При нагревании пораженного участка ткани белок разрушается, и патологический процесс останавливается.

В рамках данной процедуры используется специальный прибор, который позволяет регулировать степень нагрева, время обработки участка и степень воздействия.

Окончательное решение по поводу того, какой метод удаления узлов выбрать, принимает хирург. При этом все необходимые обследования проводятся до помещения пациента в клинику.

Подготовка к операции

  1. Основным требованием к проведению операции является отсутствие острых заболеваний и обострения хронических недугов.
  2. Все исследования проводятся до операции, когда решается вопрос о госпитализации больного и выборе способа удаления узлов.
  3. В процессе подготовки к операции проводятся такие исследования, как анализ крови на инфекции (гепатиты C и B, сифилис, ВИЧ), рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, ЭКГ, определение свертываемости крови.

Полученные данные изучаются анестезиологом, который будет делать обезболивание, терапевтом и хирургом, который будет оперировать больного.

Обязательным этапом перед хирургическим удалением узлов является проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

За 12 часов до хирургического вмешательства пациенту не рекомендуется пить и принимать пищу.

Показания к проведению

    рак щитовидной железы, наличие иных злокачественных образований; многоузловой зоб; узел большого размера.

Безоперационное вмешательство проводится при выявлении:

    доброкачественных узлов; узлового токсического зоба; диффузного токсического зоба; узлового и многоузлового зоба.

Безоперационный способ используется, если назначенная ранее консервативная терапия/терапия йодом радиоактивным оказалась неэффективной. Методика лазерной гипертермии может быть выбрана и в том случае, если пациент отказывается от традиционного оперативного удаления узлов.

Опасны ли узлы на щитовидной железе и по каким признакам можно определить у себя данную патологию, читайте по этой ссылке.

Онкология щитовидной железы встречается редко и в целом успешно поддается лечению. Здесь //gormonexpert. ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/rak. html рассмотрим основные типы рака щитовидной железы и прогноз на выздоровление в зависимости от вида новообразования.

Как проходит операция удаления узлов в щитовидной железе?

Операция начинается с того, что врач делает горизонтальный разрез на шее больного и осматривает орган, решая, какую его часть можно удалить. После этого удаленный участок ткани отправляется на гистологию, результаты которой должны быть готовы до конца операции.

В том случае, если гистология подтверждает наличие в тканях органа злокачественных узлов, щитовидная железа удаляется целиком, вместе с лимфатическими узлами, расположенными рядом с ней. Заканчивается операция наложением косметического шва на рану.

Операции по удалению узлов щитовидной железы проводятся на протяжении многих десятилетий. Техники проведения подобных операций хорошо изучены и тщательно выверены, что позволяет свести к минимуму риск осложнений.

Больных часто беспокоит вопрос о том, сколько длится госпитализация после операции на щитовидную железу.

Если в ткани щитовидной железы не было обнаружено злокачественных узлов, а сама операция прошла успешно, больного выписывают из больницы уже на вторые-третьи сутки.

Послеоперационная реабилитация

Во время послеоперационного периода от пациента не требуется каких-то определенных усилий. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, все, что требуется человеку во время реабилитации – покой и отсутствие физической активности.

После операции отек шва обычно является минимальным. Это связано с тем, что при разрезе шеи не затрагиваются пересечения мышц.

Кроме того, удаляя узлы, медики используют некоторые технические приемы, позволяющие свести травматичность к минимуму.

Послеоперационный шов покрывается кожным клеем, который защищает место разреза от внешних воздействий и обеспечивает хороший косметический результат операции. Иногда врачи рекомендуют пациентам наклеивать на место шва специальные силиконовые пластыри, позволяющие сделать шрам практически незаметным.

После проведения операции больному назначается курс гормонов. Дальнейшее лечение пациента может проводиться под наблюдением врача-эндокринолога или врача-онколога. Больной может быть перенаправлен в онкологический центр только в том случае, если в ткани железы были обнаружены злокачественные образования, и она была удалена полностью, вместе с прилегающими к ней лимфоузлами.

Жизнь после удаления узлов в щитовидной железе никак не отличается от жизни обычного человека. Пациент, перенесший операцию, может отдыхать в жарких странах, заниматься спортом, загорать и заводить детей.

Естественно, все это возможно лишь в том случае, если оперативное вмешательство прошло без осложнений.

При появлении тех или иных проблем после операции, прежде чем «окунаться» в прежнюю жизнь, рекомендуется привести свое здоровье в норму.

Какой препарат эффективнее для устранения йододефицита — Йод-актив или Йодомарин? Попробуем разобраться далее.

Как проходит операция по удалению узлов щитовидной железы?

По медицинской статистике узлы щитовидной железы диагностируются у большей половины населения земного шара.

Чаще всего он никак не угрожают здоровью человека, поскольку являются доброкачественными образованиями.

Но, несмотря на это, узел щитовидной железы должен постоянно контролироваться квалифицированным специалистом, потому то небольшой процент узловых образований может провоцировать онкологические заболевания.

Узлы щитовидки

Сама ЩЗ состоит из паренхиматозной и соединительной ткани. В паренхиме имеются фолликулы, которые синтезируют тироидные гормоны – очень важные гормоны для правильной работы всего организма.

Фолликул окружает разветвленная сетка капилляров, через которые собственно гормоны и попадают в общее кровяное русло.

Если синтез гормонов избыточный или же по каким-то причинам нарушено их всасывание в капилляры, то фолликул переполняется, а вокруг ткани возникает некоторое уплотнение. Так образуются узлы на щитовидной железе, это явление еще называется узловым зобом.

Медики выделяют следующие причины, которые могут дать толчок к образованию узлов:

    плохое кровообращение в железе; длительные нервные стрессы; нехватка в организме йода; воспалительные заболевания в железе; травмы эндокринного органа; высокий уровень радиации; наследственный фактор.

Виды узлов

Какие узлы могут образоваться в щитовидке? Они бывают следующих видов:

    коллоидные; кистозные – внутри узла полость; аденома – опухоль железистого типа; злокачественный узел.

Кроме того, узлы щитовидки могут быть одиночными или множественными, они могут локализоваться в одной доле или сразу в двух, а также они различаются по объему. Узлы до 2 см называют малыми, до 5 см – средними, а узел больше 5 см называют крупным.

Когда узлы нужно удалять?

Для того чтобы определить природу образования необходимо сделать биопсию узла, и только потом специалист может принимать решение о том нужна ли операция или за узлом нужно просто наблюдать.

Естественно онкология – это прямая необходимость в удаление узлов щитовидной железы, во всех остальных случаях решение о характере вмешательства зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациента и от клинической картины заболевания.

Чаще всего операция на щитовидной железе не требуется, но пациент должен регулярно обследоваться у эндокринолога.

Прочие показания для удаления узлов хирургическим путем:

Неэффективность консервативного лечения – при правильном лечении узлы должны если не полностью проходить, то хотя бы становиться меньше в размерах. Если этого не происходит, значит терапия подобрана неправильно. Размеры узла превышают 3 см. При зобе объемом более 40 кубических см. Если при исследовании узлов были диагностированы «холодные» узловые образования.

Нередко операция по удалению узлов щитовидной железы делается после терапевтического курса лучами.

Кроме того, удалять узлы необходимо, если они давят на пищевод или трахею и делают жизнь пациента некачественной – появляются затруднения при дыхании и проглатывании, мешает «ком» или хрипнет голос.

Абсолютных противопоказаний для операции на щитовидную железу нет. Однако, пациент обязательно должен пройти обследование сердца и сосудов, а также проверить свертываемость крови.

Виды операций

  • Какие же виды операций (хирургии) на щитовидной железе могут проводиться современными медиками?
  • Операционные вмешательства в щитовидку имеют разные названия – это зависит от объема операции, ведь можно удалить все ткани железы полностью, или же оперировать только отдельные части органа.
  • Итак, операция на щитовидной железе может быть следующих видов:
    гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидки или части органа, тиреоидэктомия – щитовидка удаляется полностью, резекция – операция на щитовидной железе по удалению узлов.

В некоторых случаях узлы удаляют при помощи лазера – так называемая лазерная гипертермия. Суть этого метода в нагревании лазерным лучом тканей органа до высокой температуры. При этом белковые молекулы пораженной части щитовидки повреждаются, и процесс роста узлов замедляется или останавливается полностью.

Решение о том какое именно вмешательство показано в данном конкретном случае остается за хирургом.

Подготовительные мероприятия

Операция на щитовидной железе какой-то специфической подготовки не требует. Она может проводиться в любое время года, однако, некоторые требования все же имеются. Основным из них является отсутствие обострения хронических болезней и острых процессов в организме. Подготовиться к операции пациент может в условиях стационара, где будет проводиться хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции на щитовидной железе заключается в следующем:

    пациент должен сделать анализ крови на наличие инфекционных заболеваний, на гормоны и на свертываемость; проводится ЭКГ; делается биопсия; при необходимости назначается сцинтиграфия и томография.

Источник: https://rudbolnica.ru/bolezni/operatsiya-po-udaleniyu-uzlov-na-shhitovidnoj-zheleze-pokazaniya-podgotovka-kak-prohodit-i-kakie-oslozhneniya.html

Операция по удалению или можно вылечить узловой зоб без операции?

Узловой зоб показания к операции

Нужна ли операция или можно обойтись без хирургического вмешательства? Можно ли и как вылечить узловой зоб без операции?

На эти актуальные во все времена вопросы однозначно ответить нельзя. Поскольку узловой зоб это только начальная фраза диагноза заболевания щитовидной железы.

К нему обязательно нужно конкретное диагностическое  дополнение.

Узловой зоб

Термином «узел» в медицине называют образование в щитовидной железе, помещенное в капсулу (оболочку).

Узловой зоб – собирательный термин, под которым объединяют уплотнения различного объема и морфологии.

Узлы размером около 1 см пальпируемые – они прощупываются, более мелкие определяются приборами УЗИ.

Как правило, узловой зоб выявляется случайно, если протекает без клинических проявлений.

Симптомы обнаруживает на 1-2 стадии сам пациент в зеркало или окружающие люди замечают косметические дефекты на шее, если узел сдавливает внутренние органы, пальпируется врачом при профосмотре, регистрируется УЗИ-диагностикой.

Трансформация зоба – его особенность. Если в детском возрасте ребенку поставлен диагноз «диффузный» зоб, то высока вероятность появления у пациента к среднему возрасту узлового зоба, который к пожилому возрасту станет токсическим.

В старческом возрасте железа должна снизить выработку гормонов, поскольку у организма уже нет большой потребности в них.

Но узлы в железе продолжают работать в полную силу и продуцируют излишек гормонов, который вызывает токсическое отравление организма, в первую очередь это сказывается сердечными болезнями, стремительным истощением.

Узлы, как уверяют специалисты, имеются у половины населения, но не все они выявляются.

Человек может прожить жизнь и не знать, что в его щитовидной железе есть узловые образования.

Это в тех случаях, когда они не увеличиваются в объёме, и не нарушается сбой в производстве гормонов.

Узлы размером до 1 см необходимо оценивать в динамике.

Если впервые выявленное узловое образование за полгода он не увеличится в параметрах, то врач скажет, сколько можно не вспоминать о нём и назначит время повторного УЗИ.

Факторы риска

Формируют узловые образования в щитовидной железе:

Йододефицит местности, что сказывается недостаточным содержанием йода в продуктах питания, это основная причина заболевания эндемическим узловым зобом,

Радиационное воздействие (работа на опасных по радиационной обстановке производствах, облучение головы и шеи в раннем возрасте или при лечении онкологии),

Наследственность (среди родственников были больные раком щитовидной железы),

Курение (никотин препятствует усвоению йода организмом),

Струмогены (некоторые растительные продукты, вредные химические вещества).

Диагностика

Морфологию узлов (доброкачественная или злокачественная природа образования) одной пальпацией определить невозможно.

УЗИ-обследование выявит размеры, структуру, насыщенность узла.

Но это не все признаки, позволяющие исключить злокачественный опухолевый процесс.

Нужны цитологические исследования тканей, образующих узел.

Для этого делают тонкоигольную аспирационную биопсию. Под контролем аппарата УЗИ врач прокалывает узел тонкой иглой и забирает в шприц клетки ткани узла.

Для получения более достоверных результатов потребуется сделать не один прокол.

Эта процедура выполняется без наркоза, так как по болезненности это обычная инъекция.

Помещая на предметное стекло жидкость из шприца, проведя обследование под микроскопом, цитолог даёт заключение, какими клетками образован узел.

После этого врачи решают, нужна ли операция при узловом зобе.

Показания к консервативному лечению

Статистикой установлено, что около 80% узловых образований доброкачественные: коллоидные, кистозные, воспалительные.

При доброкачественной составляющей, что определяется биопсией (пункцией) железы, можно вылечить узловой зоб без операции. Но при условии его предельных размеров :

  • узел менее 1 см и не проявляет активности,
  • если параметры образования в любом направлении (ширина, длина, толщина) не превышают 2 см.

Показания к оперативному вмешательству

Операция узлового зоба абсолютно необходима в случаях:

  • рака или подозрения на рак
  • аденомы щитовидной железы
  • загрудинного зоба
  • при узлах размером более 2-3 см
  • при токсическом (аутоиммунном) узловом зобе.

При раке и аденоме щитовидная железа удаляется полностью.

При других проявлениях узлового зоба вопрос по иссечению всей железы или её фрагмента определяется конкретно хирургом-эндокринологом.

Рецидивный зоб

Операцией хирург извлекает узел, но не может устранить причину возникновения тиреоидных узлов.

Новообразования могут появиться при послеоперационном гипотиреозе, что случается в 20 – 60% после хирургического лечения.

Если проведена резекция крупного одиночного доброкачественного узла,  вероятность появления новых образований оценивается максимум в 5%.

Рецидив узлового зоба после операции возможен при множестве мелких узелков, которые остались в ткани железы.

Поэтому при таком виде зоба большинство хирургов удаляют всю железу, так как повторная операция гораздо труднее (изменилась анатомия операционного поля при первоначальном хирургическом вмешательстве, имеется выраженное рубцевание тканей, снижение подвижности органов).

При повторных операциях бывают тяжелые осложнения.

Поэтому чаще прибегают к консервативному лечению или к применению щадящих методов ликвидации узлов.

Повторная операция необходима при подозрении на злокачественные образования.

Щадящие методы

Лечение узлового зоба без операции возможно при использовании современных технологий и аппаратуры.

К таким методам относятся:

  1. Склеротерапия (в узел вводится спирт или другой склерозант), происходит асептическое воспаление образования с последующим склерозированием узла.
  2. Лазерная термокоагуляция – выжигание узла.
  3. Радиойодтерапия – эффективный метод при токсическом узловом зобе. Облучают радиоактивным йодом узлы, ткань их отмирает и распадается, размеры узлов уменьшаются, что приводит к нормализации продуцирования гормонов.
  4. Радиочастотная абляция – эффективный метод лечения узлов больших размеров у лиц, хирургическое лечение которых невозможно по каким-то причинам.

Источник: https://proshhitovidku.ru/lechenie/udalenie-uzlovogo-zoba

Моя щитовидка
Добавить комментарий