Ведение беременности при патологии щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы при беременности

Ведение беременности при патологии щитовидной железы

Крайне важно раннее выявление и своевременная коррекция заболеваний ЩЖ у женщин с бесплодием, планирующих проведение программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), т.к.

это позволит минимизировать неблагоприятное влияние на фертильность (способность производить жизнеспособное потомство), состояние оравиального резерва (фолликулярный запас – число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время) и качество ооцитов, позволит повысить результативность программ ВРТ, снизить риск ранних репродуктивных потерь (самопроизвольные аборты, невынашивание беременности и др.).

Сегодня в эпоху совершенствования методов планирования семьи, развития информационных технологий, важным фактором является повышение знаний женщин планирующих беременность о возможных заболеваниях щитовидной железы и последствиях, которые они могут оказывать в отношении развития беременности, ее течения и непосредственного влияния на плод. Своевременное обращение за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения еще на этапе планирования беременности позволит вовремя скорректировать имеющиеся нарушения, улучшить показатели фертильности и исходы будущей беременности.

Следует знать, что уже с первых недель беременности происходят значительные изменения в работе щитовидной железы (повышение продукции тиреоидных гормонов на 30-50%) под воздействием разных эндогенных стимулирующих факторов.

Этот физиологический механизм «повышенной работы» ЩЖ во время беременности вполне понятен и оправдан, т.к. до того момента когда у плода начнет функционировать собственная щитовидная железа, весь эмбриогенез (физиологический процесс, в ходе которого происходит образование и развитие эмбриона), в т.ч.

формирование центральной нервной системы, происходит при участии тиреоидных гормонов матери!

Так, наиболее мощным стимулятором ЩЖ в I триместре беременности является ХГ (хорионический гонадотропин).

  • Гормон начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона уже на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки и является одним из важнейших показателей наличия и благополучного развития беременности.
  • За счет эффектов ХГ происходит существенное увеличение продукции тиреоидных гормонов ЩЖ. К 18-20-й неделе беременности при участии ряда других механизмов происходит значительное увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.
  • У 20-30% женщин наблюдается даже развитие так называемого состояния «транзиторного гестационного гипертиреоза» (не требует медикаментозной коррекции).
  • Во II-III триместрах беременности тиреоидные гормоны возвращаются к нормальному уровню.

Йод является уникальным и единственным микроэлементом который участвует в образовании гормонов ЩЖ: входит в состав тиреоидных гормонов – три-йод-тиронин (ТЗ) и тетра (=четрые)-йод-тиронин, Т4).

Щитовидная железа плода созревает только к 16-17 недели беременности и начинает функционировать самостоятельно.

Для полноценной работы щ/железы плода и образования собственных тиреоидных гормонов, ему необходим йод, который он получает только от матери! Путем трансплацентарного переноса или с молоком матери в период лактации.

Тиреоидные гормоны необходимы плоду для полноценного развития и созревания всех его органов (прежде всего на ранних этапах эмбриогенеза), а так же для адекватного формирования центральной нервной системы и правильной адаптации новорожденного к внеутробной жизни.

Во время беременности увеличивается выведение йода с мочой и перенос через плаценту, что обуславливает дополнительную косвенную стимуляцию ЩЖ женщины.

Однако в условиях йоддефицита (вся территория РФ!) у беременной на фоне повышенной потери в йоде подключение мощных компенсаторных механизмов может не хватить для обеспечения значительного увеличения продукции тиреоидных гормонов ЩЖ, что часто приводит к развитию у беременной зоба (увеличение размеров щ/железы выше нормальных показателей – 18 смЗ).

Дефицит йода на фоне беременности может отразиться на развитии плода и привести к перинатальным осложнениям (патологические состояния и заболевания плода после 28-недели и в периода новорожденности) – самопроизвольные аборты, мертворождения, врожденные аномалии развития, эндемический кретинизм (слабоумие), зоб/врожденное снижение функции ЩЖ (гипотиреоз) у новорожденного, в последующей жизни – эндемический зоб, необратимое снижение умственных способностей (интеллектуальное и неврологическое развитие), снижение фертильности.

С учетом вышеизложенного становится понятным, что потребность в йоде у беременной женщины возрастает, и ей требуется адекватное потребление йода во время беременности (в дозе не менее 250 мкг/сутки в составе препаратов йода по рекомендациям ВОЗ) для полноценного функционирования собственной щитовидной железы, а так же (с увеличение сроков гестации) сформировавшейся щитовидной железы плода.

Следует еще раз подчеркнуть, что при наличии адекватных количеств основного компонента синтеза тиреоидных гормонов – йода – не будет наблюдаться каких-либо неблагоприятных последствий со стороны течения беременности и развития плода!

Уже на этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода (200 мкг/сут.

– например, одна таблетка препарата «Иодомарин» или «ЙодБаланс» ежедневно).

Профилактика дефицита йода у детей до 1 года – грудное вскармливание и прием матерью препаратов йода в дозе 250 мкг/сути весь период кормления или смеси для доношенных детей с содержанием йода 100 мкг/л.

Гипотиреоз

В ситуации, когда у женщины еще до беременности имеет место заболевание ЩЖ, приводящее к снижению ее функции (гипотиреоз), физиологическая гиперстимуляция ЩЖ во время наступившей беременности (самостоятельно или в программах ЭКО) в той или иной степени затрагивает ее резервные возможности, и даже использование мощных компенсаторных механизмов оказывается недостаточной для обеспечения столь значительного увеличения продукции тиреоидных гормонов во время беременности.

Гипотиреоз во время беременности наиболее опасен для развития плода и в первую очередь поражением центральной нервной системы, внутриутробной гибелью, формированием врожденных пороков развития, а так же рождением ребенка с малым весом, неврологическими заболеваниями у новорожденного. Состояние гипотиреоза у матери повышает риск самопроизвольных абортов, послеродовых кровотечений, преэклампсии (нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы).

Оценка функции ЩЖ проводится всем женщинам с нарушениями репродуктивной функции (бесплодием, невынашиванием беременности и др.). Своевременная коррекция нарушений функции щитовидной железы осуществляется эндокринологом на этапе подготовки к программам ВРТ!

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности в т.ч. в программах ВРТ! (у женщин с компенсированным гипотиреозом при наступлении беременности и возрастанием потребности в тиреоидных гормонах доза левотироксина (L-Т4), которую они принимали до беременности, сразу увеличивают примерно на 30-50%).

Оценка функции щитовидной железы проводится только по уровню тиреотропного гормона (“ТТГ”) крови (гормон, выделяемый передней долей гипофиза – железы, находящейся на нижней поверхности мозга, и оказывающей непосредственное стимулирующее влияние на работу ЩЖ).

Как упоминалось выше, в норме на ранних сроках беременности характерен высоконормальный или даже повышенный уровень тиреоидных гормонов, в связи с чем «по принципу отрицательной обратной связи» будет отмечаться низкий или даже подавленный (у 20-30% женщин) уровень ТТГ: < 2,5 мЕд/л.

Скрининг на нарушения функции ЩЖ целесообразно проводить в самые ранние сроки: лучше во время определения (β-субъединицы ХГ для констатации беременности!

Если уровень ТТГ превышает 2,5 мМЕ/л, женщине показана заместительная терапия препаратами левотироксина (L-Т4). Контроль уровня ТТГ и Т4 крови целесообразно проводить каждые 4 недели в I триместре, и далее по необходимости. Адекватной заместительной терапией считается поддержание уровня ТТГ на нижней границе референсных значений для соответствующего срока беременности.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) во время беременности развивается относительно редко (в 1-2 на 1000 беременностей).

Практически все случаи тиреотоксикоза у беременных женщин связаны с болезнью Грейвса (БГ или токсический диффузный зоб, хроническое аутоиммунное нарушение, при котором наблюдается увеличение и гиперфункция щитовидной железы) развитием гипертиреоза на фоне стимулирующего влияния ХГЧ. Если у женщины до беременности была болезнь Грейвса, то риск обострения (рецидива) заболевания высокий в ранний период беременности.

Неадекватное лечение тиреотоксикоза связано с развитием осложнений: самопроизвольный аборт, замедленное внутриутробное развитие плода, мертворождение, преждевременные роды, преэклампсия, сердечная недостаточность.

Если женщина с болезнью Грейвса планирует проведение программ ВРТ, то только на фоне стойкой нормализации функции щитовидной железы (минимум через 24 месяца т.е.

18 месяцев лечение + нормальные показатели тиреоидных гормонов в течение минимум 6 месяцев без лечения!).

Неадекватно пролеченная Болезнь Грейвас четко связана с неблагоприятными исходами беременности, в частности риском невынашивания, в программах ВРТ!

Оценка функции щитовидной железы проводится по уровню тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоидных гормонов крови (Т4, ТЗ) с оценкой титра «тиреоидстимулирующих» АТ в крови (АТ к рТТГ, должны быть значимо повышены!).

Согласно современным представлениям, тиреотоксикоз на фоне болезни Грейвса не является показанием для прерывания беременности, поскольку в настоящее время разработаны эффективные и относительно безопасные методы консервативного лечения данного заболевания.

В случае, если у беременной женщины (в т.ч.

молодой с сохраненным овариальным резервом и планирующей ВРТ) имеет место тиреотоксикоз, то основной целью лечения является назначение тиреостатиков (лекарственные препараты, которые подавляют синтез гормонов щитовидной железы) в минимально эффективной дозе для поддержания уровня Т4 на верхней границе нормы или несколько выше нормы. Препаратом выбора (с учетом безопасности для плода) в I триместре считается пропилтиоурацил (ПТУ), со второго триместра – используется тиамазол (тирозол) в эквивалентной дозе. Контроль уровня Т4, ТЗ проводится каждые 4 недели.

С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в препаратах, которые у большинства женщин в III триместре беременности, как правило, полностью отменяют.

При приеме малых доз ПТУ (100 мг/сут) или тирозола (5-10 мг) грудное вскармливание достаточно безопасно для ребенка.

Однако через 2-3 месяца после родов в большинстве случаев развивается рецидив (утяжеление) тиреотоксикоза, требующий увеличения дозы тиреостатика.

Альтернативным методом лечения тиреотоксикоза у женщины вне беременности (в т.ч. молодой с сохраненным овариальным резервом и планирующей ВРТ) на фоне болезни Грейвса (или его рецидива после терапии тиреостатиками) может быть терапия радиоактивным йодом (I-131).

После терапии радиоактивным йодом планирование самостоятельной беременности или проведение программ ВРТ возможно только через 12 месяцев после окончания лечения, в течение всего периода лечения (12 мес.

) необходимо использовать эффективные методы контрацепции – терапия радиоактивным йодом в период беременности и лактации противопоказана!

Послеродовой тиреоидит

Данное состояние характеризуется временным нарушением функции ЩЖ, возникающим на протяжении первого года после родов.

В патогенезе (механизм зарождения и развития болезни) послеродового тиреоидита лежит аутоиммунное воспаление ЩЖ развивающееся на фоне генетической предрасположенности (установлена четкая взаимосвязь с генами НЬА-А26/ ВW46/ВW67/А1/В8 у женщин с данным заболеванием).

Основное значение в развитии послеродового тиреоидита отводится иммунной реакции, или феномену “рикошета”, который заключается в резком увеличении активности иммунной системы после ее долгого как известно физиологического подавления во время беременности, что у предрасположенных лиц может спровоцировать развитие аутоиммунного заболевания ЩЖ.

Классическая клиническая картина включает в себя трехфазный процесс.

Вначале через 8-12 недель после родов развивается транзиторный гипертиреоз (повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови), обусловленный высвобождением в кровь готовых тиреоидных гормонов, запасенных в ЩЖ, продолжается в среднем 1-2 месяцев, специфического лечения не требуется.

Затем следует фаза восстановления функции ЩЖ, завершающаяся фазой гипотиреоза (снижением функции ЩЖ), при которой уже необходимо назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4).

Гипотиреоидная фаза имеет большое количество симптомов: депрессия, раздражительность, сухость кожи, астения, повышенная утомляемость, головная боль, снижение способности, концентрации внимания, склонность к запорам, мышечные и суставные боли.

Контроль гормонов крови (ТТГ, Т4) проводится каждые 4 недели. Через 6-8 месяцев функция ЩЖ, как правило, восстанавливается.

Автор статьи Татьяна Юрьевна Голицына, врач-эндокринолог Института репродуктивной медицины REMEDI

Источник: https://Remediclinic.ru/stati/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy-i-beremennost/

Патология щитовидной железы и беременность. Рекомендации опытных акушеров-гинекологов

Ведение беременности при патологии щитовидной железы

Гормональный баланс в эту пору чрезвычайно важен для благоприятного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Патологии и дисфункции работы органа не слишком распространены среди молодых женщин. Тем не менее, определенный их процент проявляется именно после успешного зачатия. Как быть женщинам, которые имеют хронические заболевания щитовидной железы и мечтают о рождении ребенка?

Специалисты нашей клиники успешно ведут беременность у женщин, входящих в различные группы риска. В нашу концепцию входит тесное взаимодействие между узконаправленными специалистами.

В нашей команде присутствуют квалифицированные акушеры, гинекологи и эндокринологи с огромным опытом работы.

Действуя сообща, они надежно защитят вашу беременность от угроз, связанных с имеющимися заболеваниями.

Беременность при гипотиреозе и гипертиреозе (тиреотоксикозе)

Наша щитовидная железа продуцирует определенные тиреоидные йодсодержащие гормоны под контролем гипоталамуса и гипофиза. Вещества регулируют все основные метаболические процессы в организме человека, обеспечивают нормальное сердцебиение и частоту дыхательного процесса, принимают активное участие в процессах пищеварения.

Дефицит или переизбыток этих гормонов в организме может привести женщину к бесплодию или привычному невынашиванию, даже если количество и качество гестагенов остается в норме. Бесплодные пары часто связывают невозможность зачатия с чем угодно, но только не с эндокринными заболеваниями.

И немудрено: некоторые колебания в работе щитовидной железы можно не замечать годами.

Для беременной женщины стабильный баланс тиреоидных гормонов важен вдвойне. Они играют основополагающую роль в нормальном развитии плода:

  • формирование скелета,
  • своевременный рост и набор массы,
  • закладывание важнейших внутренних органов (включая головной мозг),
  • регулирование системных функций.

Врожденный дефицит тиреоидных гормонов у малыша может сказаться как на физическом, так и на умственном развитии.

Самое распространенное заболевание щитовидной железы – гипотиреоз. Оно характеризуется острым дефицитом синтезируемых тиреоидных гормонов в организме. Основная причина возникновения болезни – аутоиммунный тиреоидит.

Гипотиреоз – настоящий бич для женщин, проживающих в регионах с йододефицитом. Беременность при нелеченной болезни наступает крайне редко. Еще 10 лет назад вынашивание при гипотиреозе завершалось самопроизвольным абортом, либо тяжелыми врожденными патологиями плода.

Сегодня, при грамотном подборе корректирующего лечения, гипотиреоз практически не сказывается на беременности.

Если не лечить гипотиреоз при планировании и после наступления беременности, вы можете столкнуться с тотальным снижением работоспособности, перманентной слабостью, депрессией, тревожными состояниями, ожирением, алопецией и дисфункциями ЖКТ. Кроме того, вы можете столкнуться с такими проблемами:

  • Осложненные формы гестоза, усугубление его в родах;
  • Острые приступы гипертонии при беременности;
  • Тяжелый ранний токсикоз;
  • Хроническая гипоксия плода;
  • Преждевременные роды;
  • Отслойка плаценты;
  • Внутриутробная гибель эмбриона;
  • Передача болезни ребенку;
  • Дефицит массы тела у новорожденного;
  • Обильное послеродовое кровотечение.

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз – синдром, который отличается гиперфункцией щитовидной железы с аномально усиленным синтезом тиреоидных гормонов. Такое заболевание может быть спровоцировано и самой беременностью (у 0,1-0,2%), в случае неадекватной продукцией ХГЧ фетоплацентарным комплексом.

https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84

Гипертиреоз при вынашивании чреват для будущей мамы такими осложнениями:

Со стороны плода следует отметить такие патологии:

  1. Спонтанный аборт;
  2. Мертворождение;
  3. Пренатальная смертность;
  4. Досрочная родовая деятельность;
  5. Задержка в росте и развитии;
  6. Неонатальная заболеваемость;
  7. Диффузный токсический зоб;
  8. Тахикардия;
  9. Водянка;
  10. Перцепционные двигательные расстройства.

Планирование беременности при заболеваниях щитовидной железы

Обследовать щитовидную железу желательно на этапе планирования. Комплексная диагностика в нашей клинике включает в себя такие анализы:

  • ТТГ;
  • Свободный тироксин (Т4);
  • Свободный трийодтиронин (Т3);
  • АТ к тиреоидной пероксидазе;
  • АТ к тиреоглобулину.

Их вам предстоит сдавать в каждом триместре, начиная с 10-12 недели, и до конца третьего триместра. Обычно доктор назначает исследования в частном порядке, в зависимости от подобранной терапии и ее результативности. Для контроля состояния вам может потребоваться более частая сдача биохимического анализа крови, нежели при стандартном ведении беременности.

Дополнительно назначается УЗИ или МРТ органа.

Почему важно заранее обследовать и излечить щитовидную железу?

  1. Актуально для женщин с бесплодием на фоне заболеваний щитовидной железы;
  2. Возможен подбор эффективной терапии;
  3. Доступно радикальное (хирургическое или радиоизотопное) лечение.

Мы рекомендуем вам воздерживаться от попыток зачатия при обострении дисфункций щитовидной железы, развитии Базедовой болезни, формировании зоба, возникновении сопутствующих аутоиммунных расстройств.

Нельзя беременеть и в том случае, если вы проходите курс агрессивной терапии, обеспечивающей прямые противопоказания к вынашиванию.

Если ваша щитовидная железа была облучена радиоактивными изотопами йода, необходимо соблюдать строгую контрацепцию в течение 3-4 месяцев с момента операции. Компенсированные состояния не препятствуют здоровой беременности.

Как проходит лечение у беременных?

Гормональная терапия актуальна и во время беременности. При гипотиреозе вам будет назначена полноценная заместительная доза левотироксина, без постепенного увеличения, как принято в стандартной врачебной практике. Вещество быстро повышает и стабилизирует уровень тироксина, который затем проникает сквозь плаценту и обеспечивает эмбриону здоровое развитие.

При гормональной терапии необходимо постоянно отслеживать уровень Т4 в динамике. Если болезнь была выявлена на фоне беременности, после родоразрешения выясняются причины ее развития.

При субклинической форме гипотиреоза вопрос о послеродовом лечении рассматривается в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение тиреотоксикоза при беременности проводится при помощи микродоз антитиреоидных средств.

Они подбираются нашим эндокринологом так, чтобы было исключено пагубное влияние на развитие плода и дальнейшую лактацию. Препараты могут проникать через плаценту, однако не несут серьезных угроз для внутриутробной жизнедеятельности плода.

При гипертиреозе бывает необходима экстренная операция, которая разрешена во втором триместре. К ней существуют такие показания:

  • Аллергические реакции на антитиреоидные препараты;
  • Подозрение на онкологию щитовидной железы;
  • Необходимость в более высоких дозировках медикаментов;
  • Высокий уровень резистентности к лекарственным средствам;
  • Формирование крупного сдавливающего зоба;
  • Пренебрежение будущей матерью медикаментозной компенсацией заболевания;
  • Длительный анамнез и осложненное течение болезни.

Заболевания щитовидной железы не являются противопоказанием к планированию беременности, но вполне могут стать препятствием к зачатию. Мы рекомендуем вам обратиться в клинику, чтобы узнать все о состоянии вашей щитовидной железы, подобрать терапию, если она необходима, и закрепить результат профилактическими мерами.

Источник: https://chh.ru/helpful-information/stati-o-beremennosti-i-rodah/patologiya-schitovidnoj-zhelezy-i-beremennost/

Моя щитовидка
Добавить комментарий