Загрудинный зоб на рентгенограмме

Содержание
  1. Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких
  2. Тактика лечения загрудинного зоба
  3. Течение и прогноз
  4. Что хотел бы знать лечащий врач
  5. Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба
  6. Полезные советы и предостережения 
  7. Загрудинный зоб: симптомы и лечение
  8. Что такое загрудинный зоб
  9. Симптоматика
  10. Угроза появления узлов
  11. Диагностика и терапия
  12. Настойка чистотела
  13. Чай из мокрицы
  14. Маточное молочко
  15. Ржаное сено
  16. Сироп из зеленого грецкого ореха
  17. Упражнения для железы
  18. Осложнения и статистика
  19. Что такое загрудинный зоб?
  20. Симптомы
  21. Лечение
  22. Загрудинный зоб: почему формируется?
  23. Загрудинный зоб щитовидной железы: виды
  24. Клинические проявления
  25. Способы выявления
  26. Загрудинный зоб: лечение
  27. Лечение без операции
  28. Рентгеновская диагностика заболеваний верхнего средостения | Второе мнение
  29. Клиническая картина зоба
  30. Признаки зоба на рентгенограммах средостения
  31. Дифференциальная диагностика образований верхнего средостения

Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

Загрудинный зоб на рентгенограмме

  • Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
  • Загрудинный зоб поражает примерно 5% населения (в Германии), у 20% больных зоб ча­стично расположен за грудиной
  • Первичный загрудинный зоб представляет собой увеличение добавочной внутригрудной щитовидной железы, которая кровоснабжается из грудных сосудов
  •  Вторичный загрудинный зоб – это частично расположенная за грудиной часть увеличенной шейной щитовидной железы (кровоснабжается из шейных сосудов)
  • Причиной загрудинного зоба бывает усиленная секреция тиреостимулирующего гормона, связанная с дефицитом йода, или недостаточ­ность щитовидной железы.
  • Рентгенография,
  • КТ
  • Сцинтиграфия.
  • Объемное образование с гладкой поверхностью, расположенное в перед­нем средостении; при глотательных движениях смещает или сдавливает трахею
  •  В 25% случаев в ткани увеличенной щитовидной железы выяв­ляют очаги обызвествления.
  • Объемное образование с ровными контурами, которое имеет повышен­ную плотность (70-120 HU) из-за содержания в нем йода и локализует­ся в верхнем отделе средостения (в 75% случаев – кпереди от трахеи, в 25% – кзади от нее)
  •  Трахея смещена (иногда происходит ее сдавле­ние)
  •  Часто выявляют очаги обызвествления и коллоидные кисты
  •  При введении контрастного вещества отмечается выраженное усиление
  •  КТ с контрастированием следует выполнять только после изотопного иссле­дования щитовидной железы.
  • Поглощение изотопа 123I тканью щитовидной железы.
  • Объемное образование в переднем средостении, переходящее в щитовид­ную железу и вызывающее смещение и/или сдавление трахеи или пище­вода.

Типичные симптомы:

  • При легком гипотиреозе клинические проявления загрудинного зоба обычно отсутствуют (вариабельность функции щитовидной железы является нормой; назнача­ют исследование уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови)
  • В зависимости от размеров загрудинного зоба и его лока­лизации возможны стридор и/или одышка, дисфагия и дисфония. 

  Загрудинный зоб у женщины 66 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно объемное образование на уровне верхней апертуры грудной клетки, содержащее крупные очаги обызвествления и оттесняющее трахею вправо. Имеется также образование в правой паракардиальной области, соответствующее по плот­ности жировой ткани.

Тактика лечения загрудинного зоба

  • При большом зобе, вызывающем упомянутые выше симптомы, а также при подозрении на злокачественное перерождение показана резекция щитовидной железы – операция загрудинного зоба
  • Исследование функции щитовидной железы обя­зательно.

Течение и прогноз

  • При доброкачественном течении прогноз загрудинного зоба благоприятный
  • При злокаче­ственном перерождении ткани щитовидной железы прогноз зависит от результатов гистологического исследования.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Подтвердить предположительный диагноз
  • Выяснить, нет ли злокачест­венного перерождения ткани щитовидной железы
  • Функцию щитовид­ной железы. 

 Загрудинный зоб у женщины 76 лет.

На КТ в аксиальной (а) и корональной (b)проекциях виден шейный зоб значительных размеров с признаками регрессии (кистозно-некротический компо­нент и очаги обызвествления). Зоб заходит далеко в переднее сре­достение, вызывая значительное смещение сонных артерий и пле­чеголовных вен.

Трахея оттеснена вправо и изогнута, отмечается ее не значительное сдавление. Основ­ными диагностическими при знака­ми являются переход щитовидной железы в зоб и их одинаковая текстура.

Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба

Опухоли тимуса

 – Локализуются каудальнее и непосредственно не связаны с щитовидной железой

– На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

 Тератома     

 – Локализуется каудальнее и непосредственно не связана с щитовидной железой

– На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

– Имеет жировой компонент

 Лимфома     

 – Вначале очаги обызвествления отсутствуют

– Многокамерное кистозное образование

– На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

 Болезнь Кастлемана

 – Выраженное (как при зобе) контрастное усиление пораженных лимфатических узлов

– Лимфатические узлы непосредственно не связаны с щитовидной железой

– Многоузловое и мультилокулярное образование

Полезные советы и предостережения 

  • Трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть лишь при первичном зобе.

Источник: https://mritest.ru/article/Grudnaja_kletka-osno/Sredostenie/Zagrudinnyj_zob

Загрудинный зоб: симптомы и лечение

Загрудинный зоб на рентгенограмме

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач предложит пройти полное обследование. Практически всегда при загрудинном зобе специалистами назначается хирургическое лечение. Однако пациенты могут избежать его и справиться с недугом при помощи нетрадиционных способов терапии. Такой вариант является самым щадящим для организма.

Ведь после хирургического вмешательство необходимо на протяжении всей жизни употреблять тиреотропные гормоны, можно сказать, что человек становится полностью от них зависимым. Поэтому операционное вмешательство нужно оставить на крайний случай, а восстанавливать организм желательно более щадящими методами.

В данной статье будет дан ответ на вопрос о том, что делать при появлении такого заболевания.

Что такое загрудинный зоб

При названном заболевании наблюдается чересчур большая щитовидка, локализующаяся слишком низко. Такое явление может быть вызвано диффузным токсическим зобом, спорадическим нетоксическим или эндемическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом или эктопией щитовидки, полученной еще при рождении.

Как только зоб увеличивается в размерах, он начинает давить на органы дыхания и кровеносные сосуды, а это чревато тем, что человек может чувствовать удушье, головокружение, у него наблюдается изменение цвета лица и иные побочные эффекты.

Также из-за этого заболевания возможно развитие разнообразных проблем с функционированием щитовидки.

По локализации зоб делится на загрудинный, ныряющий и внутригрудный. Способов терапии такого недуга есть много. На ранних стадиях он лечится при помощи медикаментозных и народных средств. Но позже уже прибегают к удалению загрудинного зоба щитовидной железы. Лечение длительное, но больше такая проблема не будет беспокоить больного.

Самой главной причиной возникновения этого недуга медики называют анатомически пониженное расположение щитовидки, которое лечится хирургическим путем.

Если в эндокринном органе происходят изменения, в результате чего формируются узлы, то со временем в процессе патологического разрастания они будут оттягивать щитовидную железу вниз, а потом и опустят ее в грудинно-ключичную область.

Вследствие упомянутого выше процесса узловые формирования щитовидки, подчиняясь собственной силе тяжести, будут разрастаться в сторону наименьшего сопротивления, то есть в зону средостения, где ткани очень податливые.

Это означает, что за грудину может переместиться большая часть растущего зоба.

В подобной ситуации в шейной области остается только верхний полюс щитовидки.

Врач обязательно проведет осмотр. При пальпации им может быть определено увеличение органа около яремной вырезки (верхнего края грудной клетки).

Симптоматика

Вся совокупность проявлений данного заболевания зависит от того, какие патологические изменения наблюдаются в щитовидке. Например, наблюдается ли изменение ее уровня, существует ли компрессионное давление на находящиеся рядом органы.

Зачастую все пациенты сталкиваются со следующими симптомами:

  • чувством одышки;
  • ощущением дискомфорта в шее, искажением ее формы;
  • появлением хриплого и низкого голоса или полной его потерей;
  • возникновением сильного кашля;
  • проблемами с работоспособностью, появлением усталости;
  • наблюдается чрезмерная эмоциональность, раздражительность.

Угроза появления узлов

Большие узлы в щитовидке являются достаточно опасными как для здоровья, так и для жизни человека.

Они давят на органы дыхания и кровеносные сосуды, кроме того, в любое время узлы могут стать доброкачественными новообразованиями или же злокачественными.

По этой причине больным с такой патологией необходимо посещать регулярно эндокринолога. За здоровьем нужно следить, поэтому игнорировать посещение врача не следует.

Диагностика и терапия

Загрудинный зоб сложнее вылечить, чем тот, который расположен выше. Ведь достаточно долгое время его развитие может протекать незаметно, человек может даже не догадываться об этой проблеме, и лишь определенные симптомы нарушений в щитовидке способны подтолкнуть пациента посетить медицинское учреждение, чтобы получить квалифицированную помощь.

Когда врач подозревает существование загрудинного зоба, то он рекомендует сделать КТ, МРТ и сцинтиграфию щитовидки.

Полноценное обследование поможет определить происхождение изменений, уровень угнетения соседних органов, установить существование и характер узлов.

Для выяснения функциональных возможностей органа потребуется изотопное исследование с радиоактивным йодом. К тому же больному нужно будет сдать анализ на гормоны.

Практически всегда специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство, в результате которого полностью удаляется щитовидная железа. Но это чревато появлением побочных эффектов, не говоря уже о различных рисках.

После проведения операции на загрудинном зобе щитовидной железы человеку нужно будет пользоваться гормональной заместительной терапией всю свою жизнь.

Поэтому лучше попробовать вылечить этот недуг при помощи народной медицины.

Организм человека содержит скрытые резервы, чтобы самостоятельно наладить свое функционирование и справиться с любым заболеванием. Необходимо лишь немного помочь ему, применяя различные методы народного лечения. Более подробно о лечении симптомов загрудинного зоба щитовидной железы нетрадиционными методами можно узнать дальше.

Настойка чистотела

Она особенно будет полезной при узлах большого размера или при токсическом зобе. Нужно порезать траву чистотела (в свежем или сухом виде), поместить ее в банку, наполнить ее водкой, закрыть и дать настояться около 14 дней. Позже потребуется процедить настой.

Приступайте к лечению, начиная с маленьких доз (4 капли ежедневно), ведь чистотел является ядовитым, поэтому организму постепенно нужно будет привыкать к нему. После нужно увеличить дозировку до 14 капель несколько раз в день. Спустя определенное время зоб станет значительно меньше.

Чай из мокрицы

Мокрица – простой сорняк, который можно найти на любом участке. Однако не все знают, что это очень полезное растение для щитовидки. Нужно порезать листья мокрицы и просушить их на свежем воздухе.

С утра нужно заварить 2 столовые ложки растения в 250 мл кипятка. Этот чай следует употреблять несколько раз в день. Лечиться таким методом нужно около четырех месяцев, только тогда будет результат.

Маточное молочко

Такое вещество является натуральным иммуностимулятором, результаты от его применения будут в любом случае, не важно, возник ли зоб из-за аутоиммунного тиреоидита или по иной причине. Перемешайте молочко с натуральным медом и пейте по два раза в день, пить нужно по одной чайной ложке. Чтоб эффект был более заметным, нужно параллельно употреблять таблетки мумие (по одной в сутки).

Ржаное сено

Это самый обычный, но очень действенный способ лечения, который даст результат в любом случае. Потребуются стебли свежего “молочного” овса. С утра немного сена нужно отваривать в течение получаса в литре воды, пить в обед вместо простой воды. Спустя месяц вы сможете увидеть эффект от лечения этим методом.

Сироп из зеленого грецкого ореха

Имеется еще один оптимальный метод лечения загрудинного зоба – сироп из грецких орехов. Для его приготовления зеленые плоды необходимо потереть в терке.

Поместить их в пустую банку, чередуя сантиметровый слой орехов с сантиметровым слоем сахара. Затем сверху засыпать сахаром, закрыть банку и поместить ее темное место, куда не попадает свет, на 30 дней.

Потом нужно процедить содержимое, пить сироп по 23 капли два раза в день.

Эффективным будет лечение загрудинного зоба щитовидной железы при помощи разных трав. Конечно же, рецептов много, но следует выбрать наиболее оптимальный, который даст хороший результат.

Существует отличный рецепт от такого заболевания:

  • хвоя сосны;
  • цветы лабазника;
  • слоевища ламинарии;
  • трава дымянки;
  • листья грецкого ореха.

С утра нужно вскипятить 950 г воды. Как только она закипит, положить в кастрюлю полторы столовых ложки травяного сбора, закрыть сверху крышкой и подержать на плите пять минут, затем огонь выключить.

Такой настой следует употреблять в обед маленькими порциями до приема пищи. Лечение продлится всего лишь несколько месяцев. После окончания курса щитовидка сильно уменьшится в размерах.

Для полного выздоровления такой курс нужно будет повторить через шесть месяцев.

Упражнения для железы

Простой и действенной процедурой считается медленное вращение головой. Делать такое упражнение нужно всего лишь пару минут в разные стороны. Выполнять вращения можно только, если нет головокружения или тошноты. Специальный комплекс поможет в разработке мышц шеи и благотворно будет влиять на щитовидную железу.

К видам спорта, которые могут помочь справиться с таким заболеванием, относят аэробику, легкий бег. Пару раз в день следует устраивать себе прием холодного душа, это поможет активизировать функции иммунной системы. Прежде чем применять методы народной медицины и упражнения, необходимо полноценное обследование и консультация врача.

Осложнения и статистика

При некачественной терапии могут возникнуть следующие осложнения:

  • Из-за механического воздействия зоба на кровеносные сосуды возможно расстройство кровообращения и заметное изменение состояния больного в худшую сторону.
  • Когда у человека диагностирован загрудинный зоб, то при его давлении на определенные внутренние органы случаются сбои в их работе. А из-за этого могут наблюдаться симптомы других заболеваний.
  • Если при разрастании узлов затрагивается гортанный нерв, человеку может грозить полная афония, которая развивается как следствие атрофии нерва.

От 42 до 51 % жителей планеты сталкиваются с данным недугом. У 36-51 % людей преклонного возраста диагностируют загрудный зоб.

Источник: https://FB.ru/article/411022/zagrudinnyiy-zob-simptomyi-i-lechenie

Что такое загрудинный зоб?

Загрудинный зоб на рентгенограмме
Загрудинный зоб является патологическим увеличением щитовидной железы. Выделяется 5 степеней увеличения щитовидки. На первой стадии отсутствует визуальное изменение размеров органа, а при глотании можно прощупать только его перешеек.

Если функциональность щитовидки не нарушается и на ее ткани отсутствуют узлы, то говорят о возможной 2 степени.

Патологией принято считать увеличение щитовидки от 3 до 5 степени, когда орган сильно увеличивается, а иногда даже свисает с шеи, напоминая мешок или наполненный зоб у птицы.

Симптомы

Симптоматика патологии заключается обычно в признаках, которые связаны с компрессионным синдромом и смещением рядом расположенного анатомического образования.

Таким образом, симптоматика патологического процесса всецело зависит от размера и глубины расположения. При загрудинном зобе в достаточно редких случаях нарушается функциональность щитовидной железы.

Симптомы тиреотоксикоза преимущественно имеют неяркую выраженность и диагностируются всего в 15% случаев.

Главными симптомами являются расстройства системы дыхания, так как сдавливаются и смещаются крупные бронхи и трахея. Такая симптоматика наиболее выражена в случае одностороннего зоба, который стенозирует просвет трахеи, изменяя ее естественное положение.

При наличии двустороннего зоба сдавливаться трахея будет постепенно, при этом отсутствует искривление ее оси, а симптоматика стеноза начинает проявляться позднее. В 60% случаев у больных имеются жалобы на появление одышки.

Дыхание может нарушиться в различной степени – от малозаметных до ярко выраженных изменений. Одышка будет усиливаться в случае физических нагрузок и смены положений. Усиливается одышка, если принять лежачее положение или наклониться вперед.

Такие симптомы являются характерными для данного патологического состояния. Дыхательные нарушения могут приобрести характеристику удушья, схожую с бронхиальной астмой.

Так как загрудинный зоб сдавливает и отклоняет от естественной оси трахею, увеличивает узел, то начинается кровоизлияние в рядом расположенные ткани, вследствие чего может возникнуть внезапная асфиксия и далее смерть. Такого рода случаи были описаны неоднократно. Кроме того, из-за сдавливания крупных бронхов возможно появление ателектаза легочного участка.

Если стеноз трахеи присутствует достаточно большое количество времени и имеется хронической формы недостаточность в дыхательной системе, то нарушается кровообращение и развивается сердечно-легочная недостаточность. Ранее такое состояние называлось механическим диспноэтическим зобным сердцем.

Загрудинный зоб, если имеет определенный объем, может сдавить крупные сосуды средостения. В первую очередь будут сдавлены крупные вены. Из-за того, что нарушен отток, начинает развиваться синдром верхней полой вены, заключающийся в пастозности лица и шеи, набухании вен шеи и передней стенки грудины, так как присутствует компенсаторное расширение подкожных вен, а также в цианозе лица.

В редких случаях происходит сдавливание артерий, преимущественно подключичной. В качестве главного признака выступает разница в наполнении пульса и величине артериального давления на обеих руках.

Редко загрудинный зоб вызывает дисфагию. Такое состояние диагностировалось в 8% случаев.

Необходимо отметить, что дисфагия при такой патологии будет нарастать очень медленно и никогда не достигнет того уровня, который наблюдается в случае кардиоспазма или рака пищевода.

Однако такое состояние очень пугает больных, из-за чего они и обращаются к врачу. Также возможно сдавливание периферических нервов – возвратного нерва, симпатического ствола, диафрагмального нерва и плечевого сплетения.

Лечение

Так как возможно появление резкого удушья или повреждения внутренних органов, загрудинный зоб лечится хирургическим путем. Лечение будет зависеть от индивидуальных проявлений патологии с учетом физиологических и анатомических особенностей и места расположения зоба. Операция будет проводиться в соответствии с жизненными показаниями.

Чаще всего при оперативном вмешательстве применяется доступ по Кохеру, то есть поперечно-дугообразный, в случае которого будет раздвигаться или рассекаться грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мускулатура, благодаря чему можно обнажить капсулу щитовидки.

После того как проведена ревизия доли и перешейка, их отделили от пищевода и трахеи, возможно выполнение перевязки и удаление части или всей железы. Все действия в верхней третьей доле требуют особой осторожности, так как возможно повреждение возвратного гортанного нерва.

Кроме того, потребуется перевязка нижней артерии, чтобы предупредить возможность кровотечения.

При отсутствии возможности обеспечения доступа к органу проводится стернотомия.

Патология коварна своими осложнениями. Так, могут быть сдавлены сосуды средостения. Возможно появление асфиксии, так как резко был увеличен зоб в объеме при начале кровоизлияния.

Кроме того, может развиться сердечно-легочная недостаточность и дисфагия. Может быть травмировано плечевое сплетение, диафрагмальный и возвратный нерв.

Не исключено кровотечение и развитие после операции гипопаратиреоза.

Источник: https://rg-mechanic.ru/shhitovidka/zagrudinnyj-zob

Загрудинный зоб: почему формируется?

Загрудинный зоб на рентгенограмме

Загрудинный зоб – щитовидная железа, которая увеличена в размере и имеет аномально низкое расположение (ниже яремной вырезки в области грудины). Данная локализация характерна для АИТ, токсического зоба диффузного типа, йодного дефицита в хронической форме, а также отмечается при наличии у пациента эктопии железы (имеется ввиду врожденная форма).

Загрудинный зоб щитовидной железы: виды

Можно выделить несколько стадий увеличения железы в размере:

  • 1 – визуально нельзя увидеть изменения органа, при глотании возможна пальпация перешейка;
  • 2 – узлы в ЩЖ отсутствуют и функциональность работы органа не нарушена;
  • 3 – щитовидка сильно разрастается в объеме, отмечаются случаи ее свисания с шеи.

В областях неэндемичных по зобу, при условии сохранения функции органа и отсутствия в его тканях узлов, увеличение 1 и 2 степени считается нормой. Патологичной считается сильно увеличенная железа (начиная с 3 степени), такая визуальная деформация называется «толстая шея».

С учетом морфологических признаков зоб загрудинного типа может быть:

  1. Диффузным. Ткань ЩЖ имеет равномерное поражение.
  2. Узловым. Патологические изменения отличаются ограниченным характером.
  3. Смешанным. Объединяет оба варианта поражения органа.

Менее изученными вариантами поражения органа считаются: спорадический нетоксический зоб (железа увеличена, ее функции сохранены); эндемический зоб (формируется при недостатке в окружающей среде йода, для него характерно разрастание органа и снижение его активности).

Больше информации о диффузных изменениях щитовидной железы можно узнать из статьи.

Клинические проявления

Симптоматика имеет прямую зависимость от степени:

  1. Нарушения функции железы
  2. Увеличения в размере.
  3. Сдавления соседних органов.

Самые распространенные симптомы:

  • одышка, которая имеет свойство усиливаться до удушья, отмечается при изменении положения тела или при выполнении физнагрузки;
  • стеноз гортани;
  • осиплость голоса, частые позывы к кашлю, парез ых связок, связанный со сдавлением возвратного нерва;
  • деформация шейного отдела и дискомфорт в этой области;
  • потеря стандартной трудоспособности, усталость;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • при снижении функции железы отмечается тахикардия, гипергликемия, гепатомгалия, гипергидроз, болезненные ощущения в области живота.

Для гипотериоидного загрудинного узлового зоба характерны следующие проявления: набор веса (объясняется замедлением обмена веществ), отеки на лице, запоры, некоторая заторможенность, брадикардия.

Способы выявления

Диагноз выставляется на основании:

  • клинической картины (выпячивание грудной клетки, одутловатость лица, расширение подкожных вен) и после изучения данных анамнеза;
  • пальпаторного выявления железы, увеличенной в размере (в области яремной вырезки);
  • пробы Вальсавы, когда при кашле у человека из-за повышенного внутригрудного давления смещается загрудинный зоб;
  • притупление в верхних отделах грудной клетки, вызванное перкуссией.

После изучения данных, полученных путем осмотра, потребуются следующие исследования, чтобы выявить загрудинный зоб:

  1. Рентген. Считается наиболее информативным методом диагностики. Определяет смещение гортани, отклонения в трахее, наличие кальцинатов, тень патологии за грудиной.
  2. УЗИ. Дает возможность выявить форму заболевания и стадию ее развития.
  3. Биопсия. С помощью пункции определяется причина увеличения ЩЖ.
  4. Томография (мультиспиральная). Определяет место расположения, форму и размеры зоба, его размещение по отношению к другим органам.
  5. Сцинтиграфия. Диагностирует расположение железы, активность имеющихся узлов.
  6. Контрастное исследование. Определяет имеет ли место сдавление и насколько сильное.

Более полную информацию о способах диагностики зоба читайте в статье.

Загрудинный зоб: лечение

Чаще всего для предотвращения асфиксии или при возможном повреждении соседних с железой органов, назначается хирургическое иссечение образования.

Если выявлен загрудинный зоб, операция и ее объем определяется индивидуально с учетом локализации, анатомических и физиологических особенностей.

Показаниями к хирургическому лечению могут быть:

  • заключения «раковая опухоль» или «подозрение на злокачественность образования»;
  • большой размер зоба (более 60 мл), который провоцирует сдавливание дыхательных путей;
  • наличие загрудинного зоба (без учета наличия сдавления).

При наличии раковой опухоли или подозрения на ее наличие выполняется тотальная тиреоидэктомия, в других случаях – удаляется доля с узлом, имеющим повышенный риск злокачественности или с очаговыми изменениями, выявленными в процессе выполнения УЗИ.

Лечение без операции

При отсутствии подозрения на раковую природу зоба выполняется:

  1. Наблюдение за пациентом. Через каждые полгода-год выполняется УЗИ. За узелками небольших размеров (до 1-2 см) также нужно наблюдать.
  2. Терапия с помощью L-T4. Подходит только для молодых людей, с наличием увеличения железы и узлов до 3-4 см. Рекомендуется регулярный контроль ТТГ.
  3. Введение в узел этанола. Благодаря некрозу возможно уменьшение размера узла. Важна тщательная проверка на рак. Манипуляцию может потребоваться проводить несколько раз.
  4. Лечение радиоактивным йодом. Показаниями к назначению являются пациенты 40-60 лет с зобом большого объема (свыше 60 мл), при наличии противопоказаний к проведению операции. Назначается после исключения рака в ЩЖ и при отсутствии риска сужения дыхательных путей. Есть возможность уменьшить размер зоба на 40%, но примерно у 20% пациентов, прошедших данный способ лечения, реакции на лечение не было.
  5. Радиоволновая абляция. Позволяет не проводить операцию по удаление загрудинного зоба. Подходит для пациентов, при наличии у них медленно увеличивающихся в размере доброкачественных узлов. Обязательно проводится тщательная диагностика на исключение рака ЩЖ.

Если проведенная биопсия была выполнена верно вероятность выявления узла злокачественного типа составляет до 80-90%. Обычный (доброкачественный) узел может расти и провоцировать сдавление, также возможна гиперфункция ЩЖ.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/zagrudinnyj-zob-pochemu-formiruetsya/

Рентгеновская диагностика заболеваний верхнего средостения | Второе мнение

Загрудинный зоб на рентгенограмме

Большая часть объемных образований верхнего средостения, обнаруживаемых при рентгенографии и компьютерной томографии средостения, происходит из ткани щитовидной железы и является зобами.

Более 99,9% всех локализаций зоба – верхнее средостение, и только 0,1% составляют другие (атипичные) локализации.

Могут также быть обнаружены: лимфомы, бронхогенные кисты и опухоли плевры (мезотелиома).

Классификация зобов по отношению к средостению при КТ следующая: выделяют внутригрудной зоб, который полностью располагается за грудиной (ретростернально), не пальпируется над incisura jugularis; загрудинный зоб, расположенный частично ретростернально, а частично – на шее; «ныряющий» зоб, полностью расположенный на шее, нижний край которого опускается ниже incisura jugularis только при совершении глотательного движения.

Схематичное деление верхнего средостения на отделы при компьютерной томографии.

Так, условная линия, проведенная параллельно горизонтали на уровне рукояточного сустава грудины, отграничивает верхнее средостение снизу; верхней границей средостения условно считается верхняя апертура грудной клетки.

Переднее верхнее средостение условно включает в себя ретростернальную область, заднее верхнее – позвоночный столб, паравертебральную клетчатку; среднее верхнее – ткани и органы между двумя данными отделами.

Условное деление верхнего средостения на рентгенограммах

Условное деление верхнего средостения на рентгенограммах.

Клиническая картина зоба

В большинстве случаев зобы являются коллоидными, гормонально неактивными, и не провоцируют развитие симптомов тиреотоксикоза.

При значительных размерах зоба он может провоцировать возникновение дисфагии (нарушение глотания) вследствие сдавления пищевода, а также нарушения дыхания.

Может также наблюдаться клиническая картина, характерная для воспаления (изменения в анализах крови), но чаще зобы протекают без каких-либо симптомов.

Признаки зоба на рентгенограммах средостения

Основной признак зоба на рентгенограмме – расширение тени средостения в одну либо в обе стороны. Зоб вызывает смещение просветления трахеи на рентгеновском снимке, а также его сужение.

Вместе с трахеей отклоняется и пищевод (что можно обнаружить при рентгеноскопии средостения после перорального приема контраста – взвеси сульфата бария).

В структуре тени при зобе могут быть обнаружены просветления (при некрозах и абсцедировании), а также плотные объекты (петрификаты). Обызвествления в структуре зоба могут быть признаком его озлокачествления.

При выявлении расширения тени верхнего средостения на рентгеновских снимках грудной клетки показано проведение рентгеноскопии и рентгеновской компьютерной томографии средостения.

При рентгеноскопии средостения тень смещается при глотательных движениях – если этого не происходит, значит, искомое образование находится в легких либо в плевре (в грудной стенке), но не в средостении.

Пульсация образования в средостении может быть характерна для зоба.

Методом визуализации функционально активной паренхимы щитовидной железы является сцинтиграфия. Радиоизотопное исследование позволяет визуализировать участки пониженного либо повышенного накопления радиофармпрепарата и дать наглядную картину зоба.

Дифференциальная диагностика образований верхнего средостения

Кроме зобов в верхнем средостении также могут быть обнаружены бронхогенные кисты (более половины всех бронхогенных кист локализуются в верхнем средостении), а также опухоли из нервной ткани (невриномы и нейросаркомы), опухоли плевры (мезотелиома) и опухоли лиматических узлов.

Так, плавный переход контура тени пристеночно расположенного образования вблизи тени позвоночника может быть характерен для нейрогенной опухоли. Если тень прилежит к внутренней поверхности грудной стенки, можно заподозрить мезотелиому, опухоль мягких тканей грудной стенки, или (реже) невриному из межреберных нервов.

КТ. Выявлено образование верхнего средостения, расположенное частично за рукояткой грудины, прилежащее к стенке трахеи спереди и сбоку, не имеющее признаков инвазивного роста. Видно, что образование не связано с щитовидной железой (располагается отдельно от нее и отделено «полоской» жировой ткани)

При компьютерной томографии средостения у пациента выявлено увеличение левой доли щитовидной железы за счет зобной трансформации (увеличенная доля отмечена стрелками на изображениях)

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/obschie-voprosy/rentgenovskaya-diagnostika-zabolevaniy-verhnego-sredosteniya

Моя щитовидка
Добавить комментарий